2025意大利兒科專家共識(shí)聲明：原發(fā)性特應(yīng)性疾病的診斷和管理解讀PPT課件權(quán)威解讀與臨床實(shí)踐指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)聲明概述診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程管理原則框架目錄第四章第五章第六章具體治療方法監(jiān)測與隨訪策略結(jié)論與實(shí)施推薦共識(shí)聲明概述1.背景與制定目的隨著全球特應(yīng)性疾?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘）發(fā)病率持續(xù)上升，亟需基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，以解決臨床實(shí)踐中的診斷混亂和治療差異問題。臨床需求驅(qū)動(dòng)針對(duì)過去十年間涌現(xiàn)的1500余篇相關(guān)研究文獻(xiàn)（包括78項(xiàng)RCT研究），需系統(tǒng)評(píng)估其臨床價(jià)值，填補(bǔ)現(xiàn)有指南在嬰幼兒特應(yīng)性疾病管理中的空白領(lǐng)域。證據(jù)整合需求特應(yīng)性疾病常涉及皮膚科、兒科、過敏免疫科等多學(xué)科交叉，本共識(shí)旨在建立跨學(xué)科協(xié)作框架，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)0-18歲患者的全程管理策略。多學(xué)科協(xié)作要求第二季度第一季度第四季度第三季度核心專家組構(gòu)成德爾菲法制定流程證據(jù)等級(jí)系統(tǒng)利益沖突管理由意大利兒科學(xué)會(huì)牽頭，匯集23位來自兒童變態(tài)反應(yīng)學(xué)（8人）、兒童皮膚病學(xué)（6人）、臨床免疫學(xué)（5人）和循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)（4人）領(lǐng)域的權(quán)威專家。經(jīng)過三輪嚴(yán)格德爾菲問卷調(diào)查（應(yīng)答率92%），對(duì)127條初始建議進(jìn)行修訂，最終形成83條具有強(qiáng)共識(shí)（>90%專家同意）的推薦意見。采用GRADE標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有建議進(jìn)行分級(jí)，其中12條獲A級(jí)推薦（高質(zhì)量證據(jù)），41條為B級(jí)（中等質(zhì)量證據(jù)），30條為C級(jí)（低質(zhì)量證據(jù)/專家意見）。所有參與專家均完成ICMJE標(biāo)準(zhǔn)利益沖突聲明，制藥企業(yè)代表僅參與公開聽證環(huán)節(jié)，不參與投票決策過程。專家組成與過程要點(diǎn)三適用人群界定主要針對(duì)0-18歲疑似或確診原發(fā)性特應(yīng)性疾病患者，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)3歲以下嬰幼兒早期干預(yù)的指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)包含特殊人群（如早產(chǎn)兒、免疫缺陷患兒）的管理建議。要點(diǎn)一要點(diǎn)二臨床場景覆蓋涵蓋初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的篩查識(shí)別、?？崎T診的診斷評(píng)估、以及難治性病例的轉(zhuǎn)診指征，形成三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)實(shí)施路徑。終極目標(biāo)設(shè)定通過標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程（如SPT/sIgE檢測的適應(yīng)證）和階梯式治療方案，力爭實(shí)現(xiàn)5年內(nèi)將中重度特應(yīng)性皮炎患兒住院率降低30%的公共衛(wèi)生目標(biāo)。要點(diǎn)三適用范圍與目標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程2.臨床診斷依據(jù)典型癥狀表現(xiàn)：原發(fā)性特應(yīng)性疾病常表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性皮膚瘙癢、紅斑、濕疹樣皮損，且多伴隨個(gè)人或家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎）。癥狀分布具有年齡特異性，嬰兒期多見于面部和四肢伸側(cè)，兒童期則傾向于屈側(cè)皮膚。病程與演變特征：診斷需滿足癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，并排除其他皮膚?。ㄈ玢y屑病、接觸性皮炎）。病情常因環(huán)境刺激（如干燥、汗液）或過敏原暴露而加重，夜間瘙癢尤為顯著。特應(yīng)性三聯(lián)征關(guān)聯(lián)性：若患者同時(shí)存在特應(yīng)性皮炎、呼吸道過敏癥狀（如喘息）和食物過敏史，可顯著提高診斷特異性，需詳細(xì)詢問病史并記錄癥狀的時(shí)間關(guān)聯(lián)性。血清IgE檢測總IgE水平升高（>200IU/mL）及過敏原特異性IgE陽性（如塵螨、花粉、食物蛋白）可支持診斷，但需注意約20%患者可能表現(xiàn)為非IgE介導(dǎo)的亞型。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）通過標(biāo)準(zhǔn)化過敏原提取液檢測速發(fā)型超敏反應(yīng)，適用于3歲以上兒童，結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀，避免假陽性干擾。斑貼試驗(yàn)用于鑒別接觸性過敏原誘發(fā)的濕疹，尤其對(duì)鎳、香料等遲發(fā)型過敏反應(yīng)的排查有重要意義。皮膚活檢與微生物檢測難治性病例需行病理檢查排除其他疾病（如T細(xì)胞淋巴瘤），并發(fā)感染時(shí)需進(jìn)行細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）或病毒（如HSV）培養(yǎng)。01020304輔助檢查方法鑒別診斷要點(diǎn)典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊覆銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)，組織病理學(xué)可見角化不全和Munro微膿腫，與特應(yīng)性皮炎的苔蘚樣變和海綿水腫不同。銀屑病有明確接觸史（如金屬、化妝品），皮損局限于接觸部位，斑貼試驗(yàn)可明確致敏原，病程常呈急性發(fā)作而非慢性復(fù)發(fā)。接觸性皮炎多見于嬰兒頭皮和尿布區(qū)，表現(xiàn)為油膩性黃色鱗屑，無顯著瘙癢，通常不伴隨特應(yīng)性病史或IgE升高，激素治療反應(yīng)迅速。脂溢性皮炎管理原則框架3.長期隨訪體系的構(gòu)建：通過定期監(jiān)測癥狀變化、治療反應(yīng)及生活質(zhì)量指標(biāo)，動(dòng)態(tài)優(yōu)化管理策略，預(yù)防疾病進(jìn)展或并發(fā)癥發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程的必要性：建立統(tǒng)一的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可減少誤診率，尤其需結(jié)合家族史、典型臨床表現(xiàn)及特異性生物標(biāo)志物檢測，確保早期精準(zhǔn)識(shí)別原發(fā)性特應(yīng)性疾病。個(gè)體化治療的重要性：根據(jù)患者年齡、疾病嚴(yán)重程度及共病情況制定分層管理方案，避免“一刀切”模式，例如嬰幼兒與青少年患者的干預(yù)強(qiáng)度需差異化調(diào)整。一般管理指南一線藥物選擇局部抗炎藥物（如糖皮質(zhì)激素）作為輕中度病例的首選，需明確使用周期和劑量遞減方案，避免長期應(yīng)用的副作用。針對(duì)中重度或難治性患者，詳細(xì)規(guī)定IL-4/IL-13抑制劑等生物制劑的適應(yīng)癥、給藥頻率及療效評(píng)估節(jié)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治療前篩查（如結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)）。明確免疫調(diào)節(jié)劑與抗組胺藥物聯(lián)用的適用場景，例如控制急性發(fā)作時(shí)短期聯(lián)合用藥的劑量調(diào)整原則。生物靶向治療聯(lián)合用藥策略藥物治療策略制定家庭環(huán)境改造清單，包括使用防螨床罩、保持室內(nèi)濕度低于50%、定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)等具體措施，降低過敏原暴露頻率。針對(duì)季節(jié)性過敏患者，提供花粉濃度監(jiān)測工具使用指南及戶外活動(dòng)時(shí)間建議，如避免清晨外出或佩戴防護(hù)口罩。設(shè)計(jì)分年齡段的健康教育課程，如通過動(dòng)畫視頻向兒童解釋疾病機(jī)制，為家長提供癥狀日記記錄模板及應(yīng)急處理手冊。引入心理咨詢師參與管理計(jì)劃，幫助青少年患者應(yīng)對(duì)因疾病產(chǎn)生的社交焦慮或自卑情緒，定期開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)。聯(lián)合營養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案，明確常見致敏食物替代品（如乳制品替代方案），并監(jiān)測微量營養(yǎng)素（如維生素D）水平。推薦低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如游泳、瑜伽）以改善皮膚屏障功能，同時(shí)指導(dǎo)患者選擇無刺激性的護(hù)膚產(chǎn)品及衣物材質(zhì)。環(huán)境控制與過敏原回避患者教育與心理支持營養(yǎng)與生活方式干預(yù)非藥物干預(yù)措施具體治療方法4.局部治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥膏：作為一線治療藥物，適用于輕中度特應(yīng)性皮炎（AD），需根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度制劑（如弱效用于面部，中強(qiáng)效用于軀干/四肢），并嚴(yán)格遵循間歇性使用原則以避免皮膚萎縮等副作用。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，適用于糖皮質(zhì)激素不耐受或需長期維持治療的患者，尤其適合面部、眼周等敏感部位，具有抗炎作用且無皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn)。保濕修復(fù)劑：基礎(chǔ)護(hù)理的核心，需選擇含神經(jīng)酰胺、尿素或透明質(zhì)酸的潤膚劑，每日多次涂抹以修復(fù)皮膚屏障功能，減少外界刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)。01環(huán)孢素A適用于重度AD急性期控制，需監(jiān)測腎功能和血壓；甲氨蝶呤可作為長期維持治療，但需定期評(píng)估肝功能和血液學(xué)指標(biāo)?？诜庖咭种苿?2如烏帕替尼和巴瑞替尼，通過阻斷炎癥信號(hào)通路快速緩解瘙癢和皮損，適用于傳統(tǒng)治療無效的中重度患者，需關(guān)注感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)。JAK抑制劑03第二代H1拮抗劑（如西替利嗪）用于緩解瘙癢，夜間可聯(lián)用第一代藥物（如苯海拉明）以改善睡眠，但對(duì)AD核心炎癥機(jī)制作用有限?？菇M胺藥物04窄譜UVB或UVA1適用于廣泛性AD，需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，每周2-3次，療程12-24周，注意規(guī)避光敏感和長期致癌風(fēng)險(xiǎn)。光療系統(tǒng)治療選擇生物制劑與新進(jìn)展度普利尤單抗是首個(gè)獲批用于AD的生物制劑，通過靶向阻斷Th2炎癥通路顯著改善皮損和瘙癢，需皮下注射且長期使用安全性良好。IL-4/IL-13抑制劑如奈莫利珠單抗，特異性抑制瘙癢神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，適用于難治性瘙癢患者，臨床試驗(yàn)顯示可減少搔抓導(dǎo)致的皮損惡化。IL-31受體拮抗劑口服或局部益生菌（如鼠李糖乳桿菌）可能通過調(diào)節(jié)腸道/皮膚菌群改善AD癥狀，目前研究集中于特定菌株篩選和個(gè)性化方案制定。微生物組調(diào)節(jié)療法監(jiān)測與隨訪策略5.臨床癥狀改善評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如SCORAD或EASI）定期評(píng)估皮膚病變范圍、紅斑、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂等指標(biāo)，量化疾病嚴(yán)重程度變化，確保治療有效性。血清生物標(biāo)志物監(jiān)測定期檢測IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及特定過敏原（如塵螨、食物蛋白）的sIgE水平，動(dòng)態(tài)反映免疫調(diào)節(jié)效果，輔助調(diào)整治療方案。生活質(zhì)量評(píng)估通過兒童皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）或家庭影響量表（DFI）評(píng)估患兒睡眠、社交及家庭負(fù)擔(dān)改善情況，綜合判斷治療對(duì)患兒整體健康的影響。010203療效評(píng)估指標(biāo)皮膚感染防控針對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒皮膚屏障缺陷，指導(dǎo)家長每日使用無刺激保濕劑修復(fù)屏障，并教育識(shí)別金黃色葡萄球菌或皰疹病毒感染早期癥狀（如膿皰、發(fā)熱）。營養(yǎng)與生長監(jiān)測對(duì)長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒，定期評(píng)估身高、體重及骨密度，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑預(yù)防生長遲滯。心理干預(yù)支持建立心理評(píng)估流程，針對(duì)焦慮、自卑等情緒問題提供認(rèn)知行為療法（CBT）或轉(zhuǎn)介?？菩睦磲t(yī)生，減少疾病對(duì)心理健康的影響。過敏性共病篩查每6-12個(gè)月篩查哮喘、過敏性鼻炎等共病，通過肺功能檢測或鼻內(nèi)鏡檢查實(shí)現(xiàn)早干預(yù)，降低多系統(tǒng)過敏風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防管理個(gè)體化護(hù)理培訓(xùn)通過視頻教程或面對(duì)面指導(dǎo)，教授家長正確使用濕敷療法、局部藥物分層涂抹技巧及避免搔抓的行為干預(yù)方法。數(shù)字化隨訪工具推廣移動(dòng)端APP記錄癥狀日記、用藥依從性及觸發(fā)因素，醫(yī)生可遠(yuǎn)程調(diào)閱數(shù)據(jù)并動(dòng)態(tài)調(diào)整復(fù)診間隔（如急性期每2周隨訪，穩(wěn)定期每3個(gè)月）。長期管理路徑圖制定分階段目標(biāo)（如0-3個(gè)月控制炎癥、3-6個(gè)月維持緩解），明確復(fù)查項(xiàng)目（如血常規(guī)、過敏原檢測）及轉(zhuǎn)診至過敏?？频闹刚鳌；颊呓逃c隨訪計(jì)劃結(jié)論與實(shí)施推薦6.多學(xué)科協(xié)作診斷強(qiáng)調(diào)皮膚科、兒科及過敏科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估，結(jié)合臨床表現(xiàn)（如濕疹、哮喘）和家族史，提高特應(yīng)性疾病早期診斷準(zhǔn)確性。需整合血清IgE檢測和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果輔助判斷。個(gè)體化治療策略根據(jù)患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥（如繼發(fā)感染）制定階梯式方案，輕癥以保濕和局部抗炎為主，中重度需系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)或生物制劑干預(yù)?；颊呓逃齼?yōu)先建立長期隨訪體系，指導(dǎo)家長識(shí)別過敏原（如塵螨、食物）并掌握應(yīng)急處理措施（如腎上腺素筆使用），降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵共識(shí)要點(diǎn)推薦外用糖皮質(zhì)激素（TCS）作為急性期濕疹基礎(chǔ)治療，配合潤膚劑修復(fù)皮膚屏障。對(duì)于面部或敏感部位，優(yōu)先選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑以減少副作用。一線療法優(yōu)化建議對(duì)難治性患者定期檢測胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）、IL-4/IL-13水平，動(dòng)態(tài)評(píng)估治療反應(yīng)并調(diào)整生物制劑（如度普利尤單抗）劑量。生物標(biāo)志物監(jiān)測制定居家環(huán)境干預(yù)清單，包括使用防螨床罩、空氣凈化器，以及避免寵物接觸等，尤其針對(duì)塵螨或花粉過敏患者。環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)化青少年患者需制定從兒科到成人科室的轉(zhuǎn)診計(jì)劃，確保治療連續(xù)性，重點(diǎn)關(guān)注心理支持及自我管理能力培養(yǎng)。過渡期管理規(guī)范臨床實(shí)踐建議未