2025年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題庫(kù)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者咳嗽，痰少而黏，不易咳出，咽干鼻燥，頭痛，微惡風(fēng)，身熱，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。其治法為A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳C.清熱肅肺，豁痰止咳D.滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳答案：B解析：患者癥見(jiàn)痰少而黏、咽干鼻燥、脈浮數(shù)，屬風(fēng)燥傷肺證，治宜疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳，方選桑杏湯。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）B.肺活量（VC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：A解析：COPD診斷以FEV1/FVC<70%為氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，是穩(wěn)定期評(píng)估的核心指標(biāo)。3.患者胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。其中醫(yī)辨證為A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.胃陰不足證D.濕熱中阻證答案：B解析：隱痛喜溫、得食痛減、手足不溫、便溏為脾胃虛寒典型表現(xiàn)，治宜溫中健脾。4.下列哪項(xiàng)是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.血糖>33.3mmol/LB.血酮體>3mmol/LC.血pH<7.35D.尿糖（++++）答案：B解析：DKA以血酮體升高（>3mmol/L）為核心特征，結(jié)合血糖升高、酸中毒可確診。5.患者突發(fā)胸痛30分鐘，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛+對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1-V4對(duì)應(yīng)前壁。6.中醫(yī)“眩暈”肝陽(yáng)上亢證的代表方劑是A.歸脾湯B.天麻鉤藤飲C.半夏白術(shù)天麻湯D.左歸丸答案：B解析：肝陽(yáng)上亢致眩暈，治宜平肝潛陽(yáng)、清火息風(fēng)，天麻鉤藤飲為首選方。7.慢性腎小球腎炎患者尿蛋白定量的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.>1.0g/24hB.>0.5g/24hC.≥1.5g/24hD.≥0.3g/24h答案：D解析：慢性腎炎診斷需尿蛋白≥0.3g/24h，伴血尿、水腫、高血壓等。8.下列哪項(xiàng)是中醫(yī)“哮病”發(fā)作期冷哮證的主癥？A.喉中痰鳴如吼，口渴喜飲B.喉中哮鳴如水雞聲，痰白清稀C.喉中哮鳴痰多，黏膩色黃D.喉中哮鳴氣短，動(dòng)則尤甚答案：B解析：冷哮因寒痰伏肺，癥見(jiàn)痰白清稀、喉中哮鳴如水雞聲，伴形寒怕冷。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：C解析：甲亢患者因高代謝狀態(tài)易并發(fā)房顫，尤其多見(jiàn)于病程長(zhǎng)、年齡較大者。10.患者咳嗽氣粗，痰多質(zhì)黏色黃，胸脅脹滿，面赤身熱，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)證型為A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰熱郁肺證D.肝火犯肺證答案：C解析：痰黃質(zhì)黏、面赤身熱、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱郁肺典型表現(xiàn)。11.下列哪項(xiàng)是肝硬化門(mén)脈高壓的特征性表現(xiàn)？A.蜘蛛痣B.脾大C.肝掌D.腹水答案：B解析：門(mén)脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立（如食管胃底靜脈曲張）、腹水，其中脾大最具特征性。12.中醫(yī)“水腫”腎陽(yáng)衰微證的治法是A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.健脾溫陽(yáng)，利水消腫C.溫腎助陽(yáng)，化氣行水D.分利濕熱，攻下逐水答案：C解析：腎陽(yáng)衰微致水腫，治宜溫腎助陽(yáng)、化氣行水，方選濟(jì)生腎氣丸合真武湯。13.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高提示急性心肌梗死（AMI）的特異性最高？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C解析：cTnI是心肌細(xì)胞特異性蛋白，AMI后3-4小時(shí)升高，特異性>95%。14.患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其治法為A.平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)B.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾C.化痰祛濕，健脾和胃D.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓答案：C解析：頭重如蒙、胸悶惡心、苔膩脈滑為痰濕中阻證，治宜化痰祛濕、健脾和胃，方選半夏白術(shù)天麻湯。15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷意義的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.抗Sm抗體答案：C解析：抗CCP抗體對(duì)RA的特異性>90%，且與骨破壞密切相關(guān)，是早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。16.中醫(yī)“胃痛”肝胃郁熱證的代表方劑是A.柴胡疏肝散B.化肝煎合左金丸C.失笑散合丹參飲D.一貫煎合芍藥甘草湯答案：B解析：肝胃郁熱證癥見(jiàn)胃脘灼痛、煩躁易怒、泛酸嘈雜，治宜疏肝泄熱、和胃止痛，方選化肝煎合左金丸。17.慢性心力衰竭（CHF）患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.快速利尿減輕水腫B.抑制心肌重構(gòu)，改善預(yù)后C.增強(qiáng)心肌收縮力D.擴(kuò)張血管降低血壓答案：B解析：β受體阻滯劑通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性，延緩心室重構(gòu)，是CHF改善預(yù)后的基石藥物。18.患者腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，脈澀。其中醫(yī)證型為A.寒濕腰痛B.濕熱腰痛C.瘀血腰痛D.腎虛腰痛答案：C解析：痛如刺、定處拒按、舌紫暗、脈澀為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)之象，屬瘀血腰痛。19.下列哪項(xiàng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性皮損？A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A解析：蝶形紅斑（分布于面頰及鼻梁，呈蝶形）是SLE最具特征性的皮膚表現(xiàn)。20.中醫(yī)“中風(fēng)”中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)是A.有無(wú)半身不遂B.有無(wú)言語(yǔ)不利C.有無(wú)意識(shí)障礙D.有無(wú)口眼歪斜答案：C解析：中經(jīng)絡(luò)無(wú)神志改變，中臟腑必有意識(shí)障礙（如神昏、譫語(yǔ)），是二者的核心區(qū)別。二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的基本原則。答：①西醫(yī)降壓：以達(dá)標(biāo)為核心（一般患者<140/90mmHg，糖尿病/腎病患者<130/80mmHg），優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平、厄貝沙坦），聯(lián)合用藥（如ACEI+CCB）；②中醫(yī)辨證：分肝陽(yáng)上亢（天麻鉤藤飲）、痰濕內(nèi)阻（半夏白術(shù)天麻湯）、肝腎陰虛（杞菊地黃丸）、陰陽(yáng)兩虛（金匱腎氣丸）等證型，針對(duì)頭痛、眩暈等癥狀改善；③協(xié)同增效：中藥緩解西藥副作用（如ACEI引起的干咳），西藥控制血壓達(dá)標(biāo)，中藥調(diào)節(jié)整體機(jī)能（如改善胰島素抵抗）；④生活干預(yù)：中西醫(yī)共推低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒管理，增強(qiáng)療效。2.試述肺脹痰熱郁肺證的臨床表現(xiàn)及治法方藥。答：臨床表現(xiàn)：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘。方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。常用藥：麻黃、石膏、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子、貝母等。3.糖尿病腎?。―N）的西醫(yī)診斷依據(jù)有哪些？答：①明確糖尿病病史（一般>10年）；②尿白蛋白排泄率（UAER）異常：早期（微量白蛋白尿期）UAER30-300mg/24h，臨床期>300mg/24h；③腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降；④排除其他腎?。ㄈ缒I炎、腎動(dòng)脈狹窄）：通過(guò)腎活檢、眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變常與DN并存）；⑤伴隨癥狀：高血壓、水腫、貧血等。4.中醫(yī)“胸痹”氣滯心胸證的辨證要點(diǎn)及代表方劑是什么？答：辨證要點(diǎn)：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂誘發(fā)或加重，苔薄白，脈弦。代表方劑：柴胡疏肝散加減。方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣，川芎活血止痛，芍藥、甘草緩急和營(yíng)，共奏疏肝理氣、活血通絡(luò)之效。5.簡(jiǎn)述慢性乙型肝炎（CHB）中西醫(yī)結(jié)合治療的策略。答：①西醫(yī)抗病毒：首選核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋）或干擾素（PEG-IFN），抑制HBV-DNA復(fù)制；②中醫(yī)保肝：針對(duì)脅痛、乏力、納差等癥狀，辨證分型（肝郁脾虛用逍遙散，濕熱中阻用茵陳蒿湯，肝腎陰虛用一貫煎），中藥（如垂盆草、五味子）降酶，丹參、赤芍抗肝纖維化；③免疫調(diào)節(jié)：中藥（如黃芪、女貞子）增強(qiáng)免疫力，協(xié)同干擾素調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答；④監(jiān)測(cè)隨訪：定期查HBV-DNA、肝功能、肝臟超聲，評(píng)估病毒學(xué)、生化學(xué)應(yīng)答，調(diào)整治療方案。6.試述急性胰腺炎（AP）的中醫(yī)辨證分型及各型主癥。答：①肝郁氣滯證：脘脅脹痛，走竄不定，惡心嘔吐，舌淡紅苔薄白，脈弦；②肝膽濕熱證：脘腹痞滿，身目發(fā)黃，發(fā)熱口渴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；③胃腸熱結(jié)證：脘腹劇痛，拒按，腹脹便秘，發(fā)熱煩躁，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)；④熱毒內(nèi)陷證：高熱神昏，脘腹硬滿，皮膚瘀斑，舌紅絳苔燥，脈細(xì)數(shù)或微欲絕。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣短3天。15年來(lái)每于冬春季節(jié)受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約30ml/日，經(jīng)“抗生素+止咳藥”治療可緩解。3天前因受涼咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)黃稠，量增多（約50ml/日），伴胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，發(fā)熱（T37.8℃），無(wú)胸痛、咯血。既往吸煙40年，20支/日。查體：T37.6℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音。心率92次/分，律齊，無(wú)雜音。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂；肺功能示FEV1/FVC=62%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值48%。問(wèn)題：1.中西醫(yī)診斷（病名、證型）。2.西醫(yī)診斷依據(jù)。3.中醫(yī)辨證分析。4.治療原則（中西醫(yī)）及具體方藥。答案：1.中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺證）；西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，中重度）。2.西醫(yī)診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史+慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD高危因素及癥狀）；②肺功能FEV1/FVC=62%<70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值48%（GOLD3級(jí)：30%≤FEV1<50%）；③急性加重表現(xiàn)：痰量增多、變黃，發(fā)熱，雙肺濕啰音；④桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征）。3.中醫(yī)辨證分析：患者久病肺虛，復(fù)感外邪，邪熱壅肺，煉液為痰，痰熱互結(jié)，肺失宣降，故咳嗽、痰黃稠；痰阻氣道，氣機(jī)不利，則胸悶氣短；熱邪內(nèi)蘊(yùn)，故發(fā)熱；舌暗紅（久病血瘀）、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱郁肺之象。4.治療原則及方藥：（1）西醫(yī)：①抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選用三代頭孢（如頭孢他啶）或呼吸喹諾酮（如莫西沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30mg/日，療程7-10天；④祛痰：氨溴索30mgtid；⑤氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?90%-93%。（2）中醫(yī)：治以清肺化痰、降逆平喘，方用桑白皮湯加減。藥物：桑白皮15g、黃芩12g、黃連6g、梔子10g、杏仁10g、貝母10g、蘇子10g、半夏9g、茯苓15g、瓜蔞12g、丹參15g（活血化瘀）。案例2：患者，女，52歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，雙下肢麻木1年，加重1周。5年前體檢空腹血糖7.8mmol/L，診斷“2型糖尿病”，口服二甲雙胍0.5gtid，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。1年前出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木，呈“襪套樣”分布，未予重視。1周前麻木加重，伴針刺樣疼痛，夜間明顯，無(wú)下肢水腫、潰爛。查體：BP155/95mmHg，BMI27.5kg/m2。雙下肢皮膚溫度正常，痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，HbA1c8.9%；肌電圖示雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；尿微量白蛋白35mg/24h。問(wèn)題：1.中西醫(yī)診斷（病名、證型）。2.西醫(yī)診斷依據(jù)。3.中醫(yī)辨證分析。4.治療原則（中西醫(yī)）及具體方藥。答案：1.中醫(yī)診斷：消渴（肝腎陰虛證，兼脈絡(luò)瘀阻）；西醫(yī)診斷：2型糖尿?。ㄌ悄虿≈車窠?jīng)病變，糖尿病腎?、衿冢?，高血壓病2級(jí)（高危）。2.西醫(yī)診斷依據(jù)：①糖尿病史5年，血糖控制差（HbA1c8.9%>7.0%）；②周圍神經(jīng)病變：雙下肢“襪套樣”麻木、刺痛，痛觸覺(jué)減退，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)減慢；③糖尿病腎?。耗蛭⒘堪椎鞍?5mg/24h（30-300mg為微量白蛋白尿期，Ⅰ期）；④高血壓：BP155/95mmHg（≥140/90mmHg）。3.中醫(yī)辨證分析：消渴日久，腎陰虧損，水不涵木，肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故下肢麻木；陰虛生內(nèi)熱，虛火灼絡(luò)，則針刺樣痛、夜間加重；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之征；久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，加重麻木疼痛。4.治療原則及方藥：（1）西醫(yī)：①控制血糖：調(diào)整二甲雙胍至0.85gtid，加用DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgq