臨床檢驗技術(shù)師試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫分型的質(zhì)量控制，下列哪項描述錯誤？A.同型對照抗體應(yīng)選擇與檢測抗體相同種屬、亞型和熒光素標(biāo)記的無關(guān)抗體B.樣本采集后應(yīng)在6小時內(nèi)完成檢測，避免細(xì)胞活性下降C.設(shè)門時需同時使用前向散射光（FSC）和側(cè)向散射光（SSC）區(qū)分細(xì)胞群體D.陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為陽性細(xì)胞比例≥20%答案：D解析：流式細(xì)胞術(shù)白血病免疫分型中，通常將陽性細(xì)胞比例≥20%作為異?？寺〉膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)，但部分特殊抗原（如TdT）陽性比例≥10%即可提示異常，因此D選項描述過于絕對。2.某患者糞便隱血試驗（免疫法）陽性，化學(xué)法陰性，最可能的解釋是：A.患者近期攝入大量動物血制品B.糞便中存在過氧化物酶干擾C.檢測的是上消化道出血（如胃出血）D.檢測的是下消化道出血（如結(jié)腸出血）答案：D解析：免疫法隱血試驗特異性檢測人血紅蛋白，不受動物血、過氧化物酶干擾；化學(xué)法檢測血紅蛋白的過氧化物酶活性，上消化道出血時血紅蛋白被消化酶降解，過氧化物酶活性喪失，化學(xué)法可能陰性，而免疫法仍可檢測到未完全降解的血紅蛋白片段，因此下消化道出血更易出現(xiàn)免疫法陽性、化學(xué)法陰性的情況。3.全自動凝血分析儀檢測PT時，若樣本嚴(yán)重溶血，結(jié)果可能：A.假性延長B.假性縮短C.無影響D.先延長后縮短答案：B解析：溶血樣本中紅細(xì)胞釋放的磷脂可替代部分組織因子，促進凝血酶提供，導(dǎo)致PT假性縮短。4.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測的敘述，錯誤的是：A.反映過去2-3個月的平均血糖水平B.受輸血、溶血性貧血等因素影響C.采用高效液相色譜法時需注意樣本中是否存在HbF等異常血紅蛋白D.美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖的非酶促結(jié)合產(chǎn)物，半衰期與紅細(xì)胞壽命（約120天）一致，因此溶血性貧血時紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c會偏低；但輸血（輸入正常紅細(xì)胞）對HbA1c影響較小，除非大量輸血（如短期內(nèi)輸血超過總血容量的50%），因此B選項描述不準(zhǔn)確。5.下列哪種微生物的鑒定需采用衛(wèi)星試驗？A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.卡他莫拉菌答案：A解析：流感嗜血桿菌生長需要X因子（血紅素）和V因子（NAD），在金黃色葡萄球菌周圍（能產(chǎn)生V因子）可出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象，用于其鑒定。6.關(guān)于PCR擴增產(chǎn)物的電泳分析，錯誤的是：A.瓊脂糖濃度越高，分離小片段DNA的分辨率越好B.溴化乙錠（EB）可嵌入DNA雙鏈，在紫外光下發(fā)出熒光C.分子量Marker用于判斷擴增產(chǎn)物的大小D.電泳緩沖液pH值過高會導(dǎo)致DNA遷移速度加快答案：D解析：電泳緩沖液pH值過高（如堿性過強）會導(dǎo)致DNA帶負(fù)電荷增加，但同時可能引起DNA變性，實際遷移速度受電荷、構(gòu)象等多重因素影響，通常pH在8.0-8.3時遷移最穩(wěn)定，過高或過低均可能影響結(jié)果。7.某實驗室尿沉渣分析儀提示“紅細(xì)胞（高倍視野）150/HP”，鏡檢復(fù)核時發(fā)現(xiàn)大量草酸鈣結(jié)晶，最可能的干擾機制是：A.結(jié)晶與紅細(xì)胞的折光率相似，被誤判為紅細(xì)胞B.結(jié)晶體積與紅細(xì)胞相近，導(dǎo)致計數(shù)重疊C.結(jié)晶表面電荷與紅細(xì)胞相同，影響電阻抗檢測D.結(jié)晶破壞紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解答案：A解析：尿沉渣分析儀多采用流式細(xì)胞術(shù)或圖像分析技術(shù)，草酸鈣結(jié)晶（尤其是雙折射的菱形結(jié)晶）與紅細(xì)胞的折光特性相似，易被誤判為紅細(xì)胞，需通過鏡檢復(fù)核確認(rèn)。8.關(guān)于心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測的質(zhì)量控制，錯誤的是：A.樣本應(yīng)避免溶血，因紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)可能干擾檢測B.不同檢測系統(tǒng)的cTn參考范圍可能不同，需使用配套校準(zhǔn)品C.胸痛發(fā)作后2-4小時即可檢測到cTn升高D.慢性腎功能不全患者可能出現(xiàn)cTn輕度升高答案：C解析：cTn在心肌損傷后3-4小時開始升高，6-12小時達到檢測閾值，因此胸痛發(fā)作后2-4小時可能仍處于窗口期，檢測結(jié)果可能陰性，需結(jié)合臨床動態(tài)監(jiān)測。9.微生物藥敏試驗中，下列哪種情況需報告“中介（I）”？A.藥物在感染部位的濃度可能達到MIC值B.細(xì)菌對藥物天然耐藥C.藥物的治療窗較寬，高劑量可能有效D.檢測結(jié)果超出儀器線性范圍答案：A解析：中介（I）表示藥物在感染部位的濃度可能達到或超過MIC，或通過調(diào)整劑量（如β-內(nèi)酰胺類藥物增加給藥頻率）可能有效，屬于潛在有效類別。10.關(guān)于血氣分析樣本采集的注意事項，錯誤的是：A.宜選擇橈動脈或股動脈穿刺B.樣本需立即送檢，若延遲超過30分鐘應(yīng)冷藏（4℃）C.采血時需避免氣泡，因氣泡會導(dǎo)致PO2升高、PCO2降低D.嚴(yán)重貧血患者（Hb<50g/L）的血氣結(jié)果無臨床意義答案：D解析：血氣分析反映的是血液中氣體分壓和酸堿平衡狀態(tài)，與血紅蛋白濃度無直接關(guān)系，嚴(yán)重貧血患者仍需檢測血氣以評估氧合和酸堿狀態(tài)，但需結(jié)合血氧飽和度等指標(biāo)綜合判斷。二、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.血培養(yǎng)瓶需先接種厭氧瓶，再接種需氧瓶，以避免空氣進入?yún)捬跗?。（）答案：×解析：血培養(yǎng)應(yīng)先接種需氧瓶（避免空氣逸出），再接種厭氧瓶，減少厭氧瓶暴露于空氣的時間。2.糞便脂肪定量試驗需收集72小時糞便，因短時間內(nèi)脂肪排泄量波動較大。（）答案：√解析：糞便脂肪排泄受飲食影響，收集72小時樣本可減少單日飲食波動的干擾，提高準(zhǔn)確性。3.腦脊液潘氏試驗陽性提示球蛋白升高，主要見于化膿性腦膜炎。（）答案：×解析：潘氏試驗檢測腦脊液中的球蛋白，陽性常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等（蛋白以球蛋白為主），化膿性腦膜炎以白蛋白升高為主，潘氏試驗可能弱陽性或陰性。4.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4+T淋巴細(xì)胞時，樣本抗凝劑首選EDTA，因肝素會影響細(xì)胞表面抗原表達。（）答案：√解析：肝素可能與細(xì)胞表面糖蛋白結(jié)合，干擾抗原抗體反應(yīng)，EDTA是流式細(xì)胞術(shù)樣本的首選抗凝劑。5.全自動生化分析儀檢測ALT時，若樣本嚴(yán)重脂血，可通過設(shè)置“空白校正”消除干擾。（）答案：√解析：脂血樣本因濁度增加會導(dǎo)致吸光度升高，空白校正可扣除樣本本身的濁度干擾，提高檢測準(zhǔn)確性。6.痰標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢見大量鱗狀上皮細(xì)胞（>25個/低倍視野），提示標(biāo)本被口咽部菌群污染，需重新留取。（）答案：√解析：痰標(biāo)本質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)為鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野（或<25個/低倍視野，不同標(biāo)準(zhǔn)），超過此值提示污染，需重新留取合格深咳痰標(biāo)本。7.尿β2-微球蛋白升高主要反映腎小球濾過功能損傷，而尿微量白蛋白升高反映腎小管重吸收功能損傷。（）答案：×解析：β2-微球蛋白分子量?。?1.8kD），可自由通過腎小球濾過，99.9%被腎小管重吸收，因此升高提示腎小管損傷；微量白蛋白（69kD）正常時不易通過腎小球濾過，升高提示腎小球濾過膜損傷。8.血氨檢測樣本需使用肝素抗凝，避免EDTA與銨離子結(jié)合影響結(jié)果。（）答案：√解析：EDTA的銨鹽形式可能釋放銨離子，導(dǎo)致血氨假性升高，肝素抗凝是血氨檢測的首選。9.微生物鑒定中，VITEK2系統(tǒng)通過檢測細(xì)菌代謝產(chǎn)物（如酶活性、碳源利用）進行菌種識別。（）答案：√解析：VITEK2采用快速熒光法或比色法檢測細(xì)菌在24小時內(nèi)的代謝反應(yīng)，與數(shù)據(jù)庫比對后完成鑒定。10.基因擴增實驗室的“三區(qū)”（試劑準(zhǔn)備區(qū)、樣本處理區(qū)、擴增產(chǎn)物分析區(qū)）需嚴(yán)格分區(qū)，各區(qū)域物品可交叉使用但需消毒。（）答案：×解析：基因擴增實驗室需遵循“單向流程”，各區(qū)域物品（如移液器、離心管）需專用，不得交叉使用，避免擴增產(chǎn)物污染。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者男性，65歲，因“胸痛4小時”就診。急診查心肌酶譜：CK850U/L（參考值24-195U/L），CK-MB65U/L（參考值0-25U/L），cTnI0.08ng/mL（參考值<0.04ng/mL）。心電圖提示ST段壓低。問題1：目前是否可診斷為急性心肌梗死（AMI）？需補充哪些檢查？答案：不能確診。AMI的診斷需滿足“心肌損傷標(biāo)志物升高（≥99th百分位）+缺血證據(jù)（癥狀/心電圖/影像學(xué)）”。該患者cTnI僅輕度升高（未達參考值上限的99th百分位，通常cTnI診斷界值為0.04-0.09ng/mL，需根據(jù)實驗室具體標(biāo)準(zhǔn)），且CK-MB/總CK比值為7.6%（<10%，提示可能為骨骼肌損傷）。需補充：①3-6小時后復(fù)查cTnI，觀察是否動態(tài)升高（≥20%）；②檢測肌紅蛋白（早期升高標(biāo)志物）；③行心電圖動態(tài)監(jiān)測或心肌超聲檢查。案例2：某實驗室尿沉渣分析儀（流式法）檢測結(jié)果：紅細(xì)胞（RBC）120/μL，白細(xì)胞（WBC）25/μL，電導(dǎo)率10mS/cm（參考值5-30mS/cm）。鏡檢復(fù)核時發(fā)現(xiàn)大量尿酸結(jié)晶（雙折射），未見明顯紅細(xì)胞。問題2：分析儀器檢測結(jié)果與鏡檢不符的可能原因及解決措施。答案：可能原因：流式尿沉渣分析儀通過檢測細(xì)胞的熒光強度和散射光特性進行計數(shù)，尿酸結(jié)晶（尤其是雙折射的菱形結(jié)晶）與紅細(xì)胞的光學(xué)特性相似（如大小、折光率），導(dǎo)致儀器誤判為紅細(xì)胞。解決措施：①鏡檢時使用偏振光顯微鏡，尿酸結(jié)晶具有雙折射性，而紅細(xì)胞無；②調(diào)整儀器參數(shù)（如設(shè)置結(jié)晶識別閾值）；③對異常結(jié)果（如RBC升高但鏡檢未見）進行人工復(fù)核，結(jié)合臨床癥狀（如患者無血尿表現(xiàn)）綜合判斷。案例3：微生物室收到一份痰液標(biāo)本，革蘭染色鏡檢見大量中性粒細(xì)胞（>25個/油鏡視野），少量鱗狀上皮細(xì)胞（<10個/油鏡視野），革蘭陽性雙球菌（矛頭狀，成雙排列）。問題3：可能的病原體是什么？需進行哪些鑒定試驗？答案：可能為肺炎鏈球菌。鑒定試驗包括：①Optochin敏感試驗（肺炎鏈球菌對Optochin敏感，抑菌圈≥14mm）；②膽汁溶菌試驗（陽性）；③莢膜腫脹試驗（特異性鑒定）；④血平板培養(yǎng)觀察α溶血環(huán)（草綠色溶血）。案例4：某實驗室生化項目室內(nèi)質(zhì)控（Levey-Jennings圖）顯示，ALT連續(xù)5天結(jié)果均低于均值-2SD，但未超出-3SD。問題4：分析可能的失控原因及處理措施。答案：失控類型為“連續(xù)5點在均值一側(cè)（低側(cè)）”，屬于系統(tǒng)誤差?？赡茉颍孩傩?zhǔn)品失效（如保存不當(dāng)導(dǎo)致濃度降低）；②試劑批次更換后未重新校準(zhǔn)；③儀器比色杯污染（如蛋白沉積導(dǎo)致吸光度降低）；④樣本前處理不當(dāng)（如離心不充分導(dǎo)致血清中殘留細(xì)胞成分干擾）。處理措施：①檢查校準(zhǔn)記錄，重新校準(zhǔn)；②更換新批次試劑并驗證；③清潔比色杯，進行儀器維護；④回顧近期樣本檢測結(jié)果，確認(rèn)是否存在批量異常；⑤若問題持續(xù)，使用外部質(zhì)控品驗證檢測系統(tǒng)。案例5：患者女性，32歲，反復(fù)流產(chǎn)3次，查抗心磷脂抗體（ACL）IgG陽性（25U/mL，參考值<12U/mL），狼瘡抗凝物（LA）篩查試驗延長（APTT45秒，參考值25-35秒），確診試驗