甲狀腺超聲培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01基礎(chǔ)知識概述02設(shè)備操作規(guī)范03標(biāo)準(zhǔn)掃描技術(shù)04常見病變識別05報告書寫規(guī)范06實操與質(zhì)控01基礎(chǔ)知識概述甲狀腺解剖與生理位置與形態(tài)甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，呈"H"形或蝶形，由左右兩葉和中間的峽部組成，部分人群存在錐狀葉。其紅褐色腺體表面包覆纖維囊，富含血管和神經(jīng)。01生理功能甲狀腺分泌甲狀腺激素（T3、T4）和降鈣素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、生長發(fā)育（尤其神經(jīng)系統(tǒng)）、體溫及能量平衡。其功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)控，通過負(fù)反饋機(jī)制維持激素水平穩(wěn)定。血流供應(yīng)甲狀腺血供豐富，主要來自甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈分支），靜脈回流通過甲狀腺上、中、下靜脈匯入頸內(nèi)靜脈和頭臂靜脈。毗鄰結(jié)構(gòu)與喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)相鄰，術(shù)中需避免損傷。020304超聲成像基本原理超聲利用高頻聲波（2-18MHz）在組織中的反射、散射和衰減特性成像，探頭發(fā)射聲波并接收回波信號，通過計算機(jī)處理形成實時圖像。聲波特性高頻探頭（7-15MHz）提供高分辨率圖像（可達(dá)0.1mm），適合淺表器官如甲狀腺，但穿透力較低；低頻探頭（3-5MHz）用于深部組織，犧牲分辨率以增強(qiáng)穿透力。分辨率與穿透力彩色多普勒顯示血流方向和速度（紅色朝向探頭，藍(lán)色遠(yuǎn)離探頭），頻譜多普勒定量分析血流動力學(xué)參數(shù)（如PSV、RI），用于評估甲狀腺血管分布及病變血供特征。多普勒技術(shù)常見偽像包括聲影（鈣化或氣體后方信號缺失）、后方增強(qiáng)（囊性病變后方回聲增強(qiáng)）、旁瓣偽像等，需結(jié)合解剖知識鑒別，避免誤診。偽像識別檢查適應(yīng)證與禁忌證篩查良惡性（依據(jù)TI-RADS分級）、監(jiān)測結(jié)節(jié)生長或新發(fā)結(jié)節(jié)。1.甲狀腺結(jié)節(jié)評估如橋本甲狀腺炎（不均質(zhì)低回聲伴網(wǎng)格樣改變）、Graves?。ㄑ髫S富"火海征"）。2.彌漫性病變診斷01023.引導(dǎo)介入操作細(xì)針穿刺活檢（FNAB）、囊腫抽吸、射頻消融等精準(zhǔn)定位。4.術(shù)后隨訪甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及殘留甲狀腺組織功能。檢查適應(yīng)證與禁忌證無。超聲無電離輻射，適用于孕婦及兒童。1.絕對禁忌證頸部嚴(yán)重創(chuàng)傷或開放傷口（需消毒保護(hù)探頭）、患者無法配合體位（如頸部過伸困難）。2.相對禁忌證檢查適應(yīng)證與禁忌證檢查適應(yīng)證與禁忌證3.局限性肥胖或頸部短粗者可能影響圖像質(zhì)量；鈣化灶后方聲影可能掩蓋病變。014.特殊注意事項檢查前無需禁食，但需去除頸部飾品，避免高領(lǐng)衣物干擾探頭接觸。0202設(shè)備操作規(guī)范超聲儀器參數(shù)設(shè)置頻率選擇與深度調(diào)節(jié)根據(jù)甲狀腺腺瘤的位置和深度，合理選擇探頭頻率（通常7-15MHz），并調(diào)整成像深度至3-5cm，確保病灶清晰顯示且周圍組織無遺漏。增益與動態(tài)范圍調(diào)整優(yōu)化增益參數(shù)（建議60-80dB）以平衡圖像信噪比，動態(tài)范圍設(shè)為50-60dB可增強(qiáng)組織對比度，便于區(qū)分腺瘤與正常甲狀腺實質(zhì)。聚焦區(qū)域與幀率控制設(shè)置單點或多點聚焦于腺瘤區(qū)域（通常聚焦深度2-3cm），幀率保持在15-25幀/秒以減少運(yùn)動偽影，提高微小鈣化或血流信號的檢出率。探頭選擇與持握技巧線陣高頻探頭應(yīng)用優(yōu)先選用10-14MHz線陣探頭，其高分辨率特性可清晰顯示腺瘤包膜完整性及內(nèi)部回聲特征（如囊變、鈣化等）。三指持握穩(wěn)定法采用拇指、食指夾持探頭柄部，中指輔助固定的方式，保持探頭與皮膚垂直接觸，避免加壓過度導(dǎo)致腺瘤變形或血流信號丟失。多切面掃查技巧通過縱向、橫向及斜切面系統(tǒng)掃查，完整評估腺瘤三維徑線（尤其注意測量最大徑線），并記錄其與甲狀腺被膜、氣管及血管的毗鄰關(guān)系。諧波成像與空間復(fù)合成像啟用組織諧波成像（THI）可減少淺表偽影，空間復(fù)合成像（3-5線）能改善腺瘤邊緣顯示，提高微小分葉或毛刺征的識別率。圖像優(yōu)化調(diào)節(jié)方法多普勒參數(shù)精細(xì)化設(shè)置調(diào)整脈沖重復(fù)頻率（PRF800-1500Hz）、壁濾波（50-100Hz）及取樣框角度（＜60°），準(zhǔn)確評估腺瘤周邊血流（環(huán)狀血流）及內(nèi)部血流分布（RI＞0.7需警惕惡性可能）。后處理參數(shù)動態(tài)調(diào)整實時調(diào)節(jié)邊緣增強(qiáng)（2-3級）及灰度映射曲線（優(yōu)先選用甲狀腺專用預(yù)設(shè)），突出顯示腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)異質(zhì)性（如海綿樣變或粗大鈣化）。03標(biāo)準(zhǔn)掃描技術(shù)橫切面掃描技術(shù)探頭縱向放置于甲狀腺葉外側(cè)，沿長軸方向掃描，評估腺體前后徑及上下極結(jié)構(gòu)。重點觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流分布特征?？v切面掃描技術(shù)多平面聯(lián)合評估結(jié)合橫切面與縱切面數(shù)據(jù)，全面分析甲狀腺三維結(jié)構(gòu)，避免因單一切面導(dǎo)致的漏診或誤診。探頭橫向放置于頸部，從環(huán)狀軟骨水平向下滑動至胸骨上窩，依次顯示甲狀腺雙側(cè)葉及峽部橫斷面。需注意甲狀腺包膜完整性、內(nèi)部回聲均勻性及有無結(jié)節(jié)。橫切面與縱切面定位甲狀腺雙側(cè)葉及峽部掃查動態(tài)加壓技術(shù)通過輕微加壓探頭，鑒別實性結(jié)節(jié)與囊性變，評估結(jié)節(jié)彈性及周圍組織粘連情況。峽部掃查規(guī)范探頭置于氣管前方，測量峽部厚度（正?！?.5cm），觀察有無增厚或結(jié)節(jié)。需排除甲狀舌管囊腫等先天異常。分區(qū)掃查原則按照頸部淋巴結(jié)Ⅰ-Ⅵ區(qū)分區(qū)掃查，重點觀察Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)（甲狀腺引流區(qū)域）。記錄淋巴結(jié)大小、形態(tài)、門結(jié)構(gòu)及皮質(zhì)回聲特征。惡性淋巴結(jié)征象包括圓形化（長徑/短徑<2）、皮質(zhì)增厚（>3mm）、門結(jié)構(gòu)消失、微鈣化或囊性變。需結(jié)合甲狀腺原發(fā)灶特征綜合判斷。多普勒血流評估分析淋巴結(jié)內(nèi)血流分布模式，門型血流提示良性，周邊型或混合型血流需警惕轉(zhuǎn)移可能。頸部淋巴結(jié)評估流程04常見病變識別2014結(jié)節(jié)良惡性超聲特征04010203形態(tài)與邊界特征良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰、包膜完整；惡性結(jié)節(jié)則形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊或呈“毛刺狀”，可能侵犯周圍組織。內(nèi)部回聲與鈣化類型良性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為均勻低回聲或等回聲，伴粗大鈣化或“蛋殼樣”鈣化；惡性結(jié)節(jié)多為極低回聲，內(nèi)部可見微鈣化（<1mm），呈“砂礫樣”分布。血流信號分布良性結(jié)節(jié)血流多呈周邊環(huán)狀分布，內(nèi)部血流稀疏；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富且紊亂，可能呈現(xiàn)“穿支血管”或“火海征”。縱橫比與彈性評分良性結(jié)節(jié)縱橫比（AP/T）通常<1，彈性成像顯示質(zhì)地較軟；惡性結(jié)節(jié)縱橫比≥1，彈性評分較高（4-5分），提示組織硬度增加。甲狀腺炎性病變表現(xiàn)橋本甲狀腺炎超聲顯示甲狀腺彌漫性增大，回聲不均勻減低，伴纖維條索形成，呈“網(wǎng)格樣”改變；血流信號可增多或減少，晚期可能合并結(jié)節(jié)。急性化膿性甲狀腺炎罕見，表現(xiàn)為甲狀腺局部低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部可見液化壞死或膿腫形成；常伴頸部淋巴結(jié)腫大及周圍軟組織水腫。亞急性甲狀腺炎病變區(qū)呈片狀低回聲，邊界模糊，無占位效應(yīng)，可見“洗脫征”（治療后回聲逐漸恢復(fù)）；CDFI顯示局部血流減少，與周圍正常組織分界明顯。甲狀腺癌診斷線索典型惡性征象組合若結(jié)節(jié)同時具備微鈣化、極低回聲、邊緣不規(guī)則及縱橫比≥1等特征，惡性風(fēng)險高達(dá)70%-90%，需高度警惕乳頭狀癌可能。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為圓形、邊界不清，內(nèi)部回聲不均伴囊性變或微鈣化，血流信號紊亂，皮質(zhì)增厚且門結(jié)構(gòu)消失。特殊亞型提示濾泡狀癌多表現(xiàn)為等/高回聲結(jié)節(jié)，包膜不完整，但缺乏微鈣化；髓樣癌則可能合并粗大鈣化及顯著血流信號，需結(jié)合降鈣素檢測。動態(tài)監(jiān)測與活檢指征對可疑結(jié)節(jié)建議3-6個月復(fù)查，若體積增長>20%或新發(fā)惡性征象，需行FNAB（細(xì)針穿刺活檢）明確病理診斷。05報告書寫規(guī)范TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用TI-RADS1級（良性）甲狀腺內(nèi)無結(jié)節(jié)或完全囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險低于2%，無需隨訪或干預(yù)，僅需常規(guī)體檢觀察。01TI-RADS2級（極低度可疑）以囊性為主或海綿狀結(jié)節(jié)，伴蛋殼樣鈣化，惡性風(fēng)險約2%-5%，建議每2-3年復(fù)查超聲。02TI-RADS3級（低度可疑）實性結(jié)節(jié)伴橢圓形或規(guī)則邊界，無微鈣化等高風(fēng)險特征，惡性風(fēng)險5%-10%，需12-24個月隨訪。03TI-RADS4級（中度可疑）實性結(jié)節(jié)伴不規(guī)則邊界、微鈣化或垂直生長，進(jìn)一步細(xì)分為4A（5%-10%惡性）、4B（10%-50%惡性）和4C（50%-85%惡性），需穿刺活檢或短期隨訪。04關(guān)鍵描述術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界必須明確描述為“規(guī)則/不規(guī)則”“清晰/模糊”，例如“橢圓形規(guī)則邊界”提示良性，而“分葉狀模糊邊界”提示惡性可能。02040301鈣化類型細(xì)化描述為“微鈣化（<1mm）”“粗鈣化”或“周邊蛋殼樣鈣化”，微鈣化與乳頭狀癌高度相關(guān)。內(nèi)部回聲特征需區(qū)分“無回聲（囊性）”“低回聲（實性）”“等回聲”或“混合回聲”，低回聲實性結(jié)節(jié)需警惕惡性。血流信號采用Adler分級（0-3級），如“結(jié)節(jié)內(nèi)豐富血流（3級）”可能提示高代謝病變，需結(jié)合其他特征評估。結(jié)構(gòu)化報告框架示例包含年齡、性別、病史（如橋本甲狀腺炎）、臨床觸診異常或隨訪需求，例如“45歲女性，左側(cè)甲狀腺觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)”。注明探頭頻率（如7-15MHz）、掃描切面（橫切/縱切）及動態(tài)范圍設(shè)置，確保圖像標(biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)性。按位置（左/右葉、上/下極）、大小（三維測量）、TI-RADS分級逐項記錄，例如“右葉下極實性結(jié)節(jié)，8×6×7mm，TI-RADS4A”。明確下一步處理，如“4B級結(jié)節(jié)建議超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢”或“3級結(jié)節(jié)建議12個月后復(fù)查”。患者信息與檢查目的超聲技術(shù)參數(shù)結(jié)節(jié)詳細(xì)描述結(jié)論與建議06實操與質(zhì)控嚴(yán)格遵循橫切面、縱切面雙平面掃描規(guī)范，確保甲狀腺體模的上下極、前后緣及峽部完整顯示，避免漏掃。掃描平面標(biāo)準(zhǔn)化動態(tài)調(diào)整增益至甲狀腺體模實質(zhì)呈均勻中等回聲，聚焦區(qū)域置于腺體中部，以優(yōu)化微小結(jié)構(gòu)（如模擬結(jié)節(jié)）的分辨率。增益與聚焦調(diào)節(jié)01020304根據(jù)甲狀腺體模深度選擇高頻線陣探頭（7-12MHz），握持時需保持手腕穩(wěn)定，避免加壓不均導(dǎo)致圖像變形。探頭選擇與握持姿勢結(jié)合彩色多普勒模式訓(xùn)練血流評估，觀察體模內(nèi)模擬血管的分布及阻力指數(shù)，熟悉正常與異常血流信號特征。多模態(tài)功能應(yīng)用體模操作訓(xùn)練要點解剖結(jié)構(gòu)清晰度甲狀腺體模的包膜、實質(zhì)、模擬結(jié)節(jié)及周圍肌肉層需層次分明，包膜呈高回聲線狀結(jié)構(gòu)，實質(zhì)回聲均勻細(xì)膩。分辨率達(dá)標(biāo)要求能清晰顯示2mm以上的模擬微小結(jié)節(jié)，邊緣無偽影，內(nèi)部回聲（囊性/實性）特征可辨。血流顯像靈敏度彩色多普勒模式下，體模內(nèi)模擬血流信號需無混疊現(xiàn)象，頻譜多普勒測速誤差控制在±5cm/s以內(nèi)。偽影控制圖像中不得出現(xiàn)明顯的聲衰減、旁瓣偽影或振鈴效應(yīng)，確保無操作技術(shù)導(dǎo)致的假陽性/陰性結(jié)果。圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)常