2025年《胸外心臟按壓術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范》考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.胸外心臟按壓時(shí)，導(dǎo)致肋骨骨折最主要的因素是：A.患者年齡≥65歲B.按壓頻率＜100次/分C.按壓深度＞6cm且手法偏移D.施救者未使用機(jī)械輔助裝置答案：C2.胸外心臟按壓后出現(xiàn)心包填塞的典型表現(xiàn)不包括：A.頸靜脈怒張B.心音遙遠(yuǎn)C.血壓進(jìn)行性升高D.奇脈答案：C3.預(yù)防胸外心臟按壓致肝脾破裂的關(guān)鍵措施是：A.按壓時(shí)避開劍突下2cm區(qū)域B.縮短按壓中斷時(shí)間C.使用高頻按壓模式D.按壓后立即進(jìn)行腹部觸診答案：A4.胸外心臟按壓并發(fā)胃內(nèi)容物反流誤吸的首要處理措施是：A.立即行氣管插管B.頭偏向一側(cè)并清理氣道C.靜脈注射止吐藥物D.暫停按壓并叩背排痰答案：B5.關(guān)于胸外心臟按壓后皮下氣腫的描述，正確的是：A.僅見于合并肋骨骨折的患者B.觸診局部有握雪感C.需立即行胸腔閉式引流D.與按壓頻率無關(guān)答案：B6.胸外心臟按壓時(shí)，正確的按壓位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)D.劍突上2橫指答案：C7.胸外心臟按壓致氣胸的高危人群不包括：A.長期使用糖皮質(zhì)激素患者B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者C.年輕男性運(yùn)動(dòng)員D.慢性阻塞性肺疾病患者答案：C8.胸外心臟按壓后懷疑心肌損傷時(shí)，最有價(jià)值的輔助檢查是：A.胸部X線B.心電圖C.心肌肌鈣蛋白（cTnI）檢測D.超聲心動(dòng)圖答案：C9.預(yù)防胸外心臟按壓并發(fā)胸骨骨折的核心操作要點(diǎn)是：A.按壓時(shí)雙臂與患者胸壁呈60°角B.控制按壓深度在4-5cmC.確保手掌根部始終與胸骨長軸平行D.每2分鐘更換按壓者答案：C10.胸外心臟按壓后出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，經(jīng)補(bǔ)液無改善，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.肋骨骨折B.心包填塞C.皮下氣腫D.胃內(nèi)容物反流答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胸外心臟按壓常見并發(fā)癥包括：A.肋骨骨折B.氣胸C.肝脾破裂D.心肌挫傷E.胸骨骨折答案：ABCDE2.預(yù)防胸外心臟按壓致肋骨骨折的措施包括：A.對骨質(zhì)疏松患者適當(dāng)降低按壓深度（5-5.5cm）B.使用機(jī)械按壓裝置（如LUCAS）C.確保按壓后胸廓充分回彈D.按壓時(shí)手掌根部完全覆蓋胸骨E.避免快速交替按壓與人工呼吸答案：ABCD3.胸外心臟按壓并發(fā)氣胸的處理原則包括：A.立即停止按壓（若自主循環(huán)未恢復(fù)則需權(quán)衡）B.高流量吸氧（6-8L/min）C.張力性氣胸需緊急胸腔穿刺排氣D.穩(wěn)定型氣胸可密切觀察E.所有氣胸均需胸腔閉式引流答案：ABCD4.胸外心臟按壓致胃內(nèi)容物反流的高危因素有：A.患者飽胃狀態(tài)B.按壓時(shí)過度通氣C.按壓深度不足D.未使用環(huán)狀軟骨加壓（Sellick手法）E.患者意識(shí)恢復(fù)后咳嗽反射弱答案：ABD5.胸外心臟按壓后評(píng)估并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟包括：A.按壓過程中觀察胸廓運(yùn)動(dòng)對稱性B.自主循環(huán)恢復(fù)后觸診胸壁有無壓痛、骨擦感C.監(jiān)測生命體征（血壓、血氧飽和度）D.行床旁超聲檢查（重點(diǎn)心包、胸腔、腹腔）E.立即復(fù)查心肌酶譜答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胸外心臟按壓時(shí)，為保證按壓效果，可允許施救者身體前傾超過垂直位置。（）答案：×2.兒童胸外心臟按壓的深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5cm），與成人標(biāo)準(zhǔn)一致。（）答案：×3.胸外心臟按壓后出現(xiàn)皮下氣腫提示存在氣管或支氣管損傷，需緊急氣管插管。（）答案：×4.心包填塞患者若未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)在持續(xù)按壓的同時(shí)行心包穿刺引流。（）答案：√5.肝脾破裂的典型表現(xiàn)為按壓后出現(xiàn)腹膜刺激征及血紅蛋白進(jìn)行性下降。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述胸外心臟按壓致肋骨骨折的預(yù)防要點(diǎn)。答案：①正確定位：手掌根部置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），避免偏側(cè)或按壓肋骨；②控制按壓參數(shù)：深度5-6cm，頻率100-120次/分，避免過度用力或沖擊式按壓；③關(guān)注特殊人群：對骨質(zhì)疏松、高齡患者可適當(dāng)降低按壓深度（5-5.5cm），優(yōu)先使用機(jī)械按壓裝置；④確保胸廓回彈：按壓后完全放松，避免手掌離開胸壁；⑤規(guī)范培訓(xùn)：施救者需掌握正確手法（雙臂垂直、用上半身重量按壓）。2.列舉胸外心臟按壓并發(fā)氣胸的早期識(shí)別指標(biāo)。答案：①臨床癥狀：自主循環(huán)恢復(fù)后出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、呼吸困難；②體征：患側(cè)胸廓活動(dòng)度減弱、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失；③生命體征：血氧飽和度下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張（張力性氣胸）；④輔助檢查：床旁超聲可見胸膜滑動(dòng)征消失，X線或CT顯示肺壓縮。3.簡述胸外心臟按壓后懷疑心包填塞的處理流程。答案：①快速評(píng)估：觸診心音是否遙遠(yuǎn)、監(jiān)測血壓（奇脈）、觀察頸靜脈充盈情況；②立即行床旁超聲（重點(diǎn)心包腔），確認(rèn)心包積液；③若自主循環(huán)未恢復(fù)：持續(xù)胸外按壓，同時(shí)準(zhǔn)備心包穿刺（超聲引導(dǎo)下）；④若自主循環(huán)恢復(fù)：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（補(bǔ)液、血管活性藥物），緊急聯(lián)系心外科會(huì)診；⑤穿刺引流：抽液量首次不超過200ml，避免急性右心擴(kuò)張；⑥后續(xù)處理：監(jiān)測心包積液變化，必要時(shí)置管持續(xù)引流。五、案例分析題（共31分）患者男性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3分鐘”由家屬送急診。查體：無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大固定。立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，行胸外心臟按壓（深度5.5cm，頻率110次/分），3分鐘后患者恢復(fù)自主循環(huán)，但出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、面色蒼白、血壓85/50mmHg（按壓前血壓130/80mmHg）。查體：右側(cè)胸廓壓痛（+），未及骨擦感，右肺呼吸音減弱，心音低鈍，頸靜脈稍充盈。問題1：結(jié)合病史，該患者可能并發(fā)哪些胸外心臟按壓相關(guān)并發(fā)癥？（8分）答案：①肋骨骨折（老年患者、按壓后胸痛）；②氣胸（右肺呼吸音減弱、呼吸急促）；③心包填塞（心音低鈍、頸靜脈充盈、低血壓）；④心肌挫傷（血壓下降、心功能不全）。問題2：需立即完善哪些檢查以明確診斷？（8分）答案：①床旁超聲：重點(diǎn)檢查右側(cè)胸腔（氣胸）、心包腔（積液）、腹腔（肝脾破裂）；②胸部X線：評(píng)估肋骨骨折、肺壓縮程度；③心電圖：監(jiān)測ST段變化（心肌損傷）；④血常規(guī)：監(jiān)測血紅蛋白（排除內(nèi)出血）；⑤心肌肌鈣蛋白（cTnI）：評(píng)估心肌損傷程度。問題3：針對該患者的低血壓，提出具體處理措施。（15分）答案：①快速補(bǔ)液：先輸注晶體液500ml（如乳酸林格液），觀察血壓反應(yīng)；②血管活性藥物：若補(bǔ)液后血壓仍低，靜脈泵入去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）維持收縮壓≥90mmHg；③氣胸處理：若超聲或X線確認(rèn)右側(cè)氣胸（肺壓縮＞30%或張力性氣胸），立即行胸腔穿刺排氣（第2肋間鎖骨中線處），必要時(shí)置胸腔閉式引流；④心包填塞處理：若超聲提示心包積液（尤其是大量積液），在超聲引導(dǎo)下行心包穿刺引