2025年抗菌藥物合理使用培訓測試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致皮膚軟組織感染，首選口服藥物為A.頭孢呋辛?B.克林霉素?C.利奈唑胺?D.阿莫西林克拉維酸答案：C2.下列哪項不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同的作用機制A.抑制轉(zhuǎn)肽酶?B.阻斷細胞壁合成?C.結(jié)合PBP2a?D.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶答案：D3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎疾病且青霉素過敏，首選方案為A.多西環(huán)素+阿奇霉素?B.左氧氟沙星單藥?C.頭孢曲松+多西環(huán)素?D.克林霉素單藥答案：A4.下列藥物中，對銅綠假單胞菌天然耐藥的是A.頭孢他啶?B.哌拉西林他唑巴坦?C.厄他培南?D.美羅培南答案：C5.腎功能不全患者使用萬古霉素時，首要監(jiān)測指標為A.ALT?B.峰濃度?C.谷濃度?D.INR答案：C6.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物A.阿米卡星?B.慶大霉素?C.頭孢曲松?D.左氧氟沙星答案：C7.新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗治療應覆蓋的主要病原為A.金黃色葡萄球菌?B.B群鏈球菌?C.肺炎克雷伯菌?D.鮑曼不動桿菌答案：B8.下列藥物中，可安全用于妊娠晚期的是A.四環(huán)素?B.氯霉素?C.頭孢曲松?D.磺胺甲噁唑答案：C9.碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）感染，下列藥物中證據(jù)最充分的是A.頭孢洛扎他唑巴坦?B.美羅培南法硼巴坦?C.替加環(huán)素?D.磷霉素答案：B10.下列哪項不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.評價用藥強度?B.橫向比較科室用量?C.指導個體化給藥劑量?D.監(jiān)測抗菌藥物使用趨勢答案：C11.對艱難梭菌感染（CDI）輕中度初發(fā)，首選口服藥物為A.萬古霉素125mgq6h?B.甲硝唑500mgtid?C.非達霉素200mgbid?D.利奈唑胺答案：B12.下列哪種情況必須聯(lián)合應用抗真菌藥物A.中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱經(jīng)驗治療?B.口腔念珠菌病?C.陰道念珠菌病?D.足癬答案：A13.下列藥物中，可誘發(fā)QT間期延長風險最高的是A.頭孢哌酮?B.莫西沙星?C.哌拉西林?D.阿莫西林答案：B14.抗菌藥物處方前置審核的核心環(huán)節(jié)是A.收費前藥師干預?B.發(fā)藥時交代用法?C.出院帶藥教育?D.用藥后評價答案：A15.下列哪項屬于抗菌藥物管理（AMS）的“降階梯”策略A.經(jīng)驗治療4872h后根據(jù)病原學結(jié)果縮窄譜系?B.直接選用廣譜藥物覆蓋所有可能病原?C.聯(lián)合用藥至體溫正常后停藥?D.延長療程至2周以上答案：A16.下列藥物中，對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥的是A.替卡西林克拉維酸?B.頭孢哌酮舒巴坦?C.亞胺培南?D.米諾環(huán)素答案：C17.下列哪項不是抗菌藥物藥代動力學/藥效學（PK/PD）參數(shù)A.%T>MIC?B.Cmax/MIC?C.AUC024/MIC?D.MIC90/CLSI答案：D18.下列哪項屬于預防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口指征A.乳腺良性腫瘤切除?B.腹腔鏡膽囊切除（無膽管梗阻）?C.人工關(guān)節(jié)置換?D.甲狀腺腺瘤切除答案：C19.下列藥物中，可導致“紅人綜合征”的是A.萬古霉素快速輸注?B.青霉素G?C.頭孢曲松?D.阿奇霉素答案：A20.下列哪項最能直接反映抗菌藥物選擇性壓力A.抗菌藥物使用強度（AUD）?B.住院天數(shù)?C.手術(shù)部位感染率?D.手衛(wèi)生依從性答案：A21.下列哪項屬于抗菌藥物超說明書使用的合理依據(jù)A.同行專家共識+醫(yī)院藥事會備案?B.患者要求?C.醫(yī)藥代表推薦?D.國外文獻個案答案：A22.下列藥物中，對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）活性最好的是A.多黏菌素B?B.頭孢他啶阿維巴坦?C.替加環(huán)素?D.美羅培南答案：A23.下列哪項不是抗菌藥物會診單必須填寫的內(nèi)容A.感染診斷?B.既往過敏史?C.患者體重?D.醫(yī)保類別答案：D24.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴且長PAE”特點A.阿奇霉素?B.慶大霉素?C.萬古霉素?D.美羅培南答案：A25.下列哪項最能降低ICU碳青霉烯使用強度A.建立CRE篩查隔離制度?B.每日評估停藥指征?C.提高替加環(huán)素用量?D.增加環(huán)境消毒頻次答案：B26.下列藥物中，可導致血小板減少風險最高的是A.利奈唑胺>14d?B.頭孢曲松?C.阿莫西林?D.環(huán)丙沙星答案：A27.下列哪項屬于抗菌藥物“降鈣素原（PCT）指導停藥”的截斷值A.<0.25μg/L?B.<0.5μg/L?C.<1.0μg/L?D.<2.0μg/L答案：B28.下列哪項屬于妊娠期FDA分類B級藥物A.利奈唑胺?B.頭孢曲松?C.環(huán)丙沙星?D.四環(huán)素答案：B29.下列哪項屬于抗菌藥物“序貫治療”最佳切換時機A.體溫正常、血流動力學穩(wěn)定、能口服、炎癥指標下降?B.血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰?C.白細胞正常?D.療程滿7d答案：A30.下列哪項屬于抗菌藥物管理核心指標（WHO2025版）A.AUD、DOT、WHOAWaRe占比、靜脈轉(zhuǎn)口服比例?B.住院死亡率?C.平均住院日?D.手衛(wèi)生依從性答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）A.頭孢曲松?B.萬古霉素?C.阿奇霉素?D.美羅培南?E.氟康唑31.社區(qū)獲得性肺炎門診，需覆蓋非典型病原，首選口服____答案：C32.成人化膿性腦膜炎經(jīng)驗治療需覆蓋肺炎鏈球菌，首選靜脈____答案：A33.中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱經(jīng)驗治療需覆蓋MRSA，首選____答案：B34.成人腹腔感染合并休克，需覆蓋腸桿菌及厭氧菌，首選____答案：D35.念珠菌血流感染初始目標治療，首選____答案：EA.多西環(huán)素?B.頭孢哌酮舒巴坦?C.替加環(huán)素?D.磷霉素?E.多黏菌素B36.嗜麥芽窄食單胞菌肺部感染，首選____答案：A37.碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）尿路感染，可選口服____答案：D38.CRAB肺部感染，靜脈首選____答案：E39.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌血流感染，無休克，可選____答案：B40.成人復雜性腹腔感染，需覆蓋多重耐藥革蘭陰性菌，可選____答案：C三、共用題干單選題（每題1分，共20分。每題一個最佳答案）（4143題共用）患者男，68歲，糖尿病足潰瘍伴發(fā)熱，T38.9℃，WBC15×10?/L，PCT2.5μg/L，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為MRSA，對克林霉素耐藥。41.首選靜脈藥物為A.萬古霉素?B.利奈唑胺?C.達托霉素?D.頭孢唑林答案：A42.若患者肌酐清除率30ml/min，萬古霉素谷濃度應維持在A.510mg/L?B.1015mg/L?C.1520mg/L?D.2025mg/L答案：C43.治療5d后體溫正常，創(chuàng)面清潔，可改為口服A.克林霉素?B.利奈唑胺?C.多西環(huán)素?D.阿莫西林答案：B（4446題共用）女，26歲，妊娠26周，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，ESBLs陽性，菌量>10?CFU/ml，無癥狀。44.下列哪項處理最合理A.口服頭孢克肟?B.口服磷霉素3g單劑?C.靜脈哌拉西林他唑巴坦?D.暫不治療，產(chǎn)后復查答案：B45.若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，首選靜脈藥物為A.頭孢曲松?B.厄他培南?C.美羅培南?D.阿米卡星答案：A46.療程應持續(xù)A.3d?B.7d?C.14d?D.21d答案：B（4750題共用）男，55歲，肝硬化食管靜脈曲張出血，三腔二囊管壓迫，預防性抗菌藥物。47.首選方案A.頭孢曲松1gq24h?B.環(huán)丙沙星400mgbid?C.阿莫西林克拉維酸?D.萬古霉素答案：A48.療程A.1d?B.3d?C.7d?D.至出血停止后24h答案：D49.若患者青霉素過敏，可選A.環(huán)丙沙星?B.萬古霉素?C.克林霉素?D.慶大霉素答案：A50.預防用藥主要降低A.再出血率?B.自發(fā)性腹膜炎?C.肝性腦病?D.食管狹窄答案：B四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列哪些屬于抗菌藥物“預防用藥”合理場景A.結(jié)腸擇期手術(shù)術(shù)前?B.自然分娩會陰側(cè)切?C.閉合性骨折內(nèi)固定?D.人工瓣膜置換?E.導尿管拔除答案：A、C、D52.下列哪些藥物可引起雙硫侖樣反應A.頭孢哌酮?B.甲硝唑?C.呋喃唑酮?D.頭孢曲松?E.阿奇霉素答案：A、B、C53.下列哪些屬于抗菌藥物“時間依賴性”A.青霉素G?B.頭孢曲松?C.萬古霉素?D.阿奇霉素?E.慶大霉素答案：A、B、C54.下列哪些屬于CRE實驗室篩查方法A.碳青霉烯酶表型確證試驗（mCIM）?B.CarbaNP?C.改良Hodge?D.PCR檢測blaKPC?E.頭孢他啶阿維巴坦藥敏答案：A、B、C、D55.下列哪些屬于抗菌藥物“不良反應”必須立即停藥A.過敏性休克?B.紅人綜合征?C.抗生素相關(guān)結(jié)腸炎伴偽膜?D.可逆性中性粒細胞減少?E.輕度胃腸道不適答案：A、C56.下列哪些屬于抗菌藥物“特殊人群”需調(diào)整劑量A.新生兒?B.妊娠早期?C.透析患者?D.肝硬化ChildPughC?E.肥胖BMI>40kg/m2答案：A、C、D、E57.下列哪些屬于抗菌藥物“聯(lián)合用藥”指征A.疑似銅綠假單胞菌敗血癥?B.結(jié)核初始治療?C.感染性心內(nèi)膜炎標準方案?D.單純性膀胱炎?E.MRSA肺炎伴空洞答案：A、B、C、E58.下列哪些屬于抗菌藥物“管理指標”A.抗菌藥物使用強度AUD?B.抗菌藥物處方點評率?C.住院患者抗菌藥物使用率?D.抗菌藥物費用占比?E.抗菌藥物靜脈轉(zhuǎn)口服比例答案：A、B、C、E59.下列哪些屬于“WHOAWaRe”分組中Access組藥物A.阿莫西林?B.頭孢曲松?C.慶大霉素?D.萬古霉素?E.甲硝唑答案：A、B、C、E60.下列哪些屬于“抗菌藥物會診”必須記錄A.感染診斷?B.病原學結(jié)果?C.用藥建議?D.會診醫(yī)師簽名?E.患者經(jīng)濟狀況答案：A、B、C、D五、案例分析題（共30分，每題10分）61.患者男，78歲，COPD急性加重，T38.5℃，膿痰，CURB65評分3分，血氣pH7.28，PaCO?65mmHg，胸片右下肺斑片影。既往青霉素休克史。入院后給予莫西沙星400mgqd靜脈，72h后熱退，痰培養(yǎng)示卡他莫拉菌，β內(nèi)酰胺酶陽性。問題：（1）經(jīng)驗治療是否恰當？（2）是否需要調(diào)整方案？（3）療程如何？（4）藥師應如何干預？答案：（1）恰當，莫西沙星覆蓋COPD常見病原（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原），且對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；（2）無需調(diào)整，目標病原已覆蓋；（3）推薦7d，若癥狀明顯改善、氧合改善、可口服，可序貫口服莫西沙星400mgqd至總療程7d；（4）藥師應復核過敏史，監(jiān)測QT間期、血糖、肝功能，每日評估切換口服指征，建議4872h后復查胸片及炎癥指標，若PCT<0.25μg/L可停藥。62.女，45歲，急性膽管炎，T39.2℃，WBC18×10?/L，TBil120μmol/L，超聲示膽總管結(jié)石。急診ERCP后，血培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBLs陽性，對哌拉西林他唑巴坦敏感。已用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜脈，72h后熱退，WBC8×10?/L，PCT0.3μg/L。問題：（1）是否可降階梯？（2）是否需要調(diào)整劑量？（3）療程如何？（4）若患者出院，如何序貫？答案：（1）可降階梯，病原明確且敏感；（2）無需調(diào)整，患者肝功能ChildPughA，肌酐清除率正常；（3）推薦總療程7d，自ERCP后算起；（4）出院時可序貫口服磷霉素氨丁三醇3gq48h或環(huán)丙沙星500mgbid，總療程至7d，藥師應教育患者監(jiān)測腹瀉、皮疹，若體溫再升及時返院。63.男，30歲，車禍多發(fā)傷，ISS28，脾切除術(shù)后第3天，T38.8℃，WBC12×10?/L，PCT0.8μg/L，腹腔引流液培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌，僅對多黏菌素B敏感。已用頭孢哌酮舒巴坦3gq8h。問題：（1）是否醫(yī)院獲得性感染？（2）如何調(diào)整方案？（3）多黏菌素B劑量及監(jiān)測？（4）藥師應關(guān)注哪些藥物相互作用？答案：（1）是，術(shù)后>48h，培養(yǎng)陽性，符合腹腔感染；（2）立即升級多黏菌素B1mg/kgq12h靜脈，聯(lián)合舒巴坦增加劑量至6gq8h（利用其內(nèi)在抗不動桿菌活性）；（3）多黏菌素B需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整，監(jiān)測腎功、神經(jīng)毒性（麻木、眩暈），谷濃度維持在24mg/L；（4）藥師應提醒避免合用腎毒性藥物（萬古霉素、氨基糖苷），監(jiān)測他克莫司、環(huán)孢素濃度（多黏菌素B可增其腎毒性），建議每日復查尿量、Scr，若出現(xiàn)急性腎損傷及時減量或停藥。六、計算與論述題（共30分，每題15分）64.某三級甲等醫(yī)院2024年抗菌藥物使用強度（AUD）為68DDD/100床日，其中美羅培南AUD12，萬古霉素AUD8，左氧氟沙星AUD6。2025年目標將總AUD降至55，美羅培南AUD降至8，萬古霉素AUD降至5。請計算：（1）總AUD需下降多少百分比？（2）若醫(yī)院年出院人次3萬，平均住院日7d，預計可節(jié)省多少DDD？（3）列出三項具體干預措施并說明預期效果。答案：（1）需下降(6855)/68=19.1%；（2）總床日=30000×7=2100000，節(jié)省DDD=(6855)×2100000/100=273000DDD；（3）措施：①建立PCT指導停