急性上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表1.總指揮：李院（院長，全面決策）2.副總指揮：王副（副院長，現(xiàn)場協(xié)調(diào)）3.急診科主任：張主任（醫(yī)療組長）4.護(hù)士長：劉護(hù)（護(hù)理組長）5.內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)人：陳鏡（內(nèi)鏡止血組）6.輸血科主任：趙血（血源保障）7.檢驗科主任：周檢（實驗室快速通道）8.放射科主任：孫影（影像評估）9.后勤保障部主任：曹務(wù)（物資、保潔、電梯）10.信息科主任：鄭信（系統(tǒng)、呼叫、記錄）11.安保隊長：馬隊（秩序、通道）12.患者：模擬人“老周”（56歲，肝硬化史，嘔血500ml）13.家屬：志愿者2名（情緒激動，手機(jī)錄像）14.觀摩組：市衛(wèi)健委3人、兄弟醫(yī)院5人、媒體1人（僅記錄，不干預(yù)）———第一階段：演練啟動———時間：09:00地點：門診一樓大廳【監(jiān)控畫面】老周突然嘔出鮮紅色血液，伴血塊，倒地?！居|發(fā)】保潔員老宋按下最近紅色“急1”按鈕，院內(nèi)廣播0級代碼“UGIB0”循環(huán)三遍?！卷憫?yīng)】1.急診預(yù)檢臺護(hù)士小袁（責(zé)任崗位）10秒內(nèi)攜帶血壓計、指脈氧、手套沖刺至現(xiàn)場，判斷：意識模糊、大汗、P124次/分、BP82/46mmHg，立即啟動“急性上消化道出血紅色通道”。2.小袁同時用肩咪呼叫：“急診紅1，UGIB，快反1隊，2號推床，氧氣，0.9%NS500ml2，抽血套紅，備血O型4U。”3.信息科鄭信在后臺自動彈窗：向所有相關(guān)科主任推送“紅色預(yù)警+定位+患者二維碼”。4.總指揮李院在任意終端收到短信：“UGIB0，地點門診大廳，已啟動，請前往急診紅區(qū)?！?.演練計時員按下秒表：T0。———第二階段：現(xiàn)場穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)———時間：T0+1′30″【資源清單】快反1隊：推床1、氧氣瓶1、監(jiān)護(hù)儀1、搶救箱1、負(fù)壓吸引器1、防水墊單3、PPE5套、標(biāo)本箱1?！静襟E】1.小袁與快反隊員A、B、C三人同步：A：高流量氧8L/min，頭偏一側(cè)，防誤吸；B：建立16G留置針雙路，先快速滴注NS500ml；C：連接監(jiān)護(hù)，實時打印心電圖。2.小袁口頭安慰家屬：“我們是市一院急救隊，現(xiàn)在立即送搶救室，請跟我走?！蓖瑫r遞出“急救告知書”預(yù)簽字。3.T0+2′30″，推床進(jìn)入急診紅區(qū)2號搶救室，自動門由安保馬隊提前手控常開，通道地面貼有“UGIB專用地貼”，避免交叉。4.劉護(hù)已等候，立即交接：“患者老周，男，56歲，嘔血500ml，休克指數(shù)1.5，雙路靜脈已通，未用藥，無過敏。”5.張主任下達(dá)首條醫(yī)囑（口述，護(hù)士復(fù)讀）：a.快速補(bǔ)液：NS500ml+terlipressin1mg靜推；b.抽血：血常規(guī)、血型、交叉配血、肝腎功能、凝血、血氣、βHCG（排除妊娠）；c.備血：O型Rh陽性紅細(xì)胞4U、新鮮冰凍血漿400ml；d.通知內(nèi)鏡室準(zhǔn)備急診胃鏡，預(yù)計30分鐘內(nèi)完成。6.檢驗科周檢在實驗室開通“UGIB極速通道”，標(biāo)本到達(dá)后貼“紅蜻蜓”標(biāo)簽，儀器自動優(yōu)先，15分鐘內(nèi)出結(jié)果并回傳電子病歷。7.輸血科趙血收到電子申請，即刻在血庫智能冰箱取出4U紅細(xì)胞，用專用冷鏈箱送至搶救室，簽收掃碼，全程4℃追溯。8.放射科孫影提前預(yù)留CT室1號機(jī)，若出血原因不明或懷疑異位曲張，隨時可進(jìn)?！谌A段：多學(xué)科協(xié)同止血———時間：T0+25′【內(nèi)鏡室】1.陳鏡已提前完成設(shè)備自檢：胃鏡GIFHQ190、注射針、鈦夾、波士頓7環(huán)套扎器、腎上腺素鹽水、止血粉。2.患者老周在搶救室完成氣管評估（GCS11，無活動性嘔血），由麻醉科住院總行“清醒鎮(zhèn)靜+咽麻”，給予丙泊酚30mg+舒芬太尼5μg，維持自主呼吸。3.轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)鏡室途中，劉護(hù)親自推床，攜帶便攜氧氣、監(jiān)護(hù)、搶救藥箱；電梯由曹務(wù)提前鎖梯，僅停1層與3層。4.胃鏡插入后見“食管下段曲張靜脈活動性噴血”，陳鏡立即行“7環(huán)套扎+鈦夾3枚封閉”，出血停止，視野清晰，拍照存檔。5.術(shù)中血壓一度降至68/38mmHg，趙血現(xiàn)場加壓輸注第2U紅細(xì)胞，張主任指令加用去甲腎上腺素0.2μg/kg·min，2分鐘后血壓回升至90/56mmHg。6.內(nèi)鏡止血成功標(biāo)準(zhǔn)：視野無活動性出血，套扎環(huán)固定，鈦夾閉合完整。陳鏡口頭“止血成功，Riskscore0，建議ICU觀察24h。”7.全程操作12分鐘，錄像自動上傳云端，供質(zhì)控與教學(xué)?！谒碾A段：術(shù)后管理與二次評估———時間：T0+45′【ICU過渡病房】1.曹務(wù)已提前完成床位消毒，床尾貼“UGIB術(shù)后”橙色標(biāo)識，配備：床旁超聲1、快速血紅蛋白儀1、三腔二囊管包（備用）、特利加壓素泵1、輸血加溫器1、負(fù)壓吸引2套。2.劉護(hù)安排高年資護(hù)士小趙1對1護(hù)理，q15min記錄生命體征，尿量>30ml/h為達(dá)標(biāo)。3.張主任與ICU主任床邊交接：a.24h內(nèi)禁止口服，給予PPI8mg/h持續(xù)泵入；b.48h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白，若<80g/L即追加輸血；c.術(shù)后6h、24h兩次床邊胃鏡復(fù)查，必要時追加套扎；d.預(yù)防肝性腦病：乳果糖30ml鼻胃管qd。4.信息科鄭信在電子病歷中啟用“UGIB臨床路徑”，所有醫(yī)囑自動帶入，避免遺漏。5.若出現(xiàn)“再出血”預(yù)警（嘔血、血壓下降>20mmHg、Hb下降>20g/L），系統(tǒng)立即彈窗“紅色再出血”并短信通知張主任、陳鏡、劉護(hù)，啟動“二次止血流程”，5分鐘內(nèi)到位?！谖咫A段：家屬溝通與輿情管理———時間：T0+60′【家屬談話室】1.王副親自接待，攜帶“病情溝通單”及“費用預(yù)估單”。2.采用“SBAR”模式：S：老周目前出血已控制；B：既往乙肝肝硬化，門脈高壓；A：再出血風(fēng)險20%，需繼續(xù)監(jiān)護(hù)；R：建議ICU24h，費用約1.8萬，醫(yī)保報銷75%。3.家屬情緒激動，手機(jī)錄像。安保馬隊保持2米距離，不遮擋鏡頭，輕聲提示：“您可錄像，但請勿泄露其他患者隱私。”4.王副主動提供“投訴與建議二維碼”，并留下24h值班電話。5.信息科鄭信實時監(jiān)測微博、抖音關(guān)鍵詞“市一院+吐血”，若1小時內(nèi)閱讀量>1萬，立即啟動“輿情藍(lán)色響應(yīng)”，由院辦統(tǒng)一口徑發(fā)布“情況通報”，避免謠言?！诹A段：資源盤點與補(bǔ)位———時間：T0+90′【物資組】1.曹務(wù)清點消耗：手套35副、口罩（N95）20、NS500ml8、腎上腺素10支、鈦夾5枚、套扎環(huán)7、輸血器4、冷鏈箱2、PPE10套。2.立即向供應(yīng)商發(fā)出“緊急補(bǔ)貨單”，2小時內(nèi)送達(dá)；同時從分院調(diào)撥鈦夾10枚、套扎環(huán)20，物流車GPRS定位。3.設(shè)備組檢查胃鏡，發(fā)現(xiàn)鏡身有輕微血漬，立即送消毒供應(yīng)中心“環(huán)氧乙烷”滅菌，備用鏡切換，確保24h內(nèi)可再開機(jī)。4.輸血科趙血盤點：O型紅細(xì)胞庫存降至20U，低于警戒線（30U），啟動“獻(xiàn)血屋”預(yù)約，次日組織職工無償獻(xiàn)血，預(yù)計補(bǔ)充40U?！谄唠A段：演練復(fù)盤與打分———時間：T0+120′【地點】急診會議室1.計時員公布關(guān)鍵節(jié)點：現(xiàn)場到達(dá)1′30″、紅區(qū)入室2′30″、首劑藥4′00″、備血簽收12′00″、內(nèi)鏡止血完成25′00″、ICU交接45′00″、家屬溝通60′00″。2.市衛(wèi)健委專家點評：亮點：雙路靜脈、冷鏈掃碼、ICU過渡病房、輿情監(jiān)測；缺陷：a.保潔員老宋未戴防護(hù)，存在暴露風(fēng)險；b.輸血科未啟動“緊急非同型輸血”演練；c.內(nèi)鏡室備用鏡切換耗時7分鐘，可優(yōu)化至3分鐘。3.張主任現(xiàn)場認(rèn)領(lǐng)缺陷，48小時內(nèi)提交整改報告。4.劉護(hù)組織護(hù)士閉卷考試：UGIB藥物劑量、三腔二囊管充氣量，合格率要求100%。5.信息科鄭信更新“UGIB知識庫”，把本次影像、數(shù)據(jù)、語音全部脫敏后納入AI訓(xùn)練，提高下次預(yù)警準(zhǔn)確率。———風(fēng)險評估（嵌入演練腳本，供角色口播）———1.誘因分級：A.肝硬化門脈高壓曲張靜脈破裂——紅色，死亡風(fēng)險>20%；B.消化性潰瘍動脈出血——橙色，死亡風(fēng)險10–20%；C.MalloryWeiss撕裂——黃色，死亡風(fēng)險<5%；D.腫瘤表面滲血——藍(lán)色，死亡風(fēng)險<3%。2.發(fā)生等級：0級：活動性噴血+休克；1級：嘔血>100ml，循環(huán)穩(wěn)定；2級：黑便，Hb>100g/L；3級：僅潛血陽性。3.誘發(fā)因素：院內(nèi)——NSAIDs處方、抗凝藥、內(nèi)鏡術(shù)后、酗酒探視；院外——辛辣飲食、用力排便、情緒激動、乙肝隨訪缺失。4.脆弱人群：男性>50歲、肝硬化ChildC、既往出血史、血小板<50×10?/L、INR>1.5?！氊?zé)分工（演練中逐一口頭確認(rèn)）———1.李院：總指揮，30分鐘內(nèi)到場，負(fù)責(zé)對外發(fā)布、資源調(diào)配、死亡宣告。2.王副：副總指揮，家屬溝通、糾紛處理、費用減免審批。3.張主任：醫(yī)療質(zhì)量、用藥、輸血、手術(shù)簽字、死亡討論。4.劉護(hù)：護(hù)理人力排班、感控、家屬陪護(hù)證發(fā)放。5.陳鏡：內(nèi)鏡技術(shù)路徑、設(shè)備完好率100%、術(shù)后隨訪。6.趙血：血源安全、冷鏈、非同型輸血預(yù)案。7.周檢：實驗室TAT、危急值通報、生物安全。8.孫影：影像綠色通道、對比劑不良反應(yīng)搶救。9.曹務(wù)：物資庫存>2倍、電梯、保潔、氧氣站。10.鄭信：系統(tǒng)宕機(jī)切換、數(shù)據(jù)備份、輿情爬蟲。11.馬隊：通道暢通、防暴、錄像取證。———分階段處置流程（資源清單+責(zé)任人+步驟）———【0–5分鐘：現(xiàn)場穩(wěn)定】資源：PPE5、推床1、氧氣1、NS500ml2、16G留置針2、搶救箱1。責(zé)任人：小袁（護(hù)士）、快反隊A/B/C。步驟：1.評估意識、氣道、出血量；2.高流量氧+防誤吸；3.雙路靜脈，先晶體后膠體；4.抽血+備血標(biāo)本；5.通知紅區(qū)準(zhǔn)備?！?–30分鐘：快速評估與備血】資源：特利加壓素、PPI、輸血器、冷鏈箱、便攜超聲。責(zé)任人：張主任、劉護(hù)、趙血、周檢。步驟：1.15分鐘內(nèi)完成實驗室全套；2.30分鐘內(nèi)完成交叉配血；3.床旁FAST排除腹腔積液；4.建立“加壓輸血”流程圖；5.若Hb<80g/L或休克，立即輸紅細(xì)胞2–4U?！?0–60分鐘：內(nèi)鏡止血】資源：胃鏡、套扎環(huán)、鈦夾、腎上腺素、丙泊酚、搶救車。責(zé)任人：陳鏡、麻醉科、ICU、劉護(hù)。步驟：1.氣管評估+清醒鎮(zhèn)靜；2.鏡下尋找出血點；3.套扎+鈦夾聯(lián)合；4.術(shù)中血壓監(jiān)測，必要時升壓藥；5.術(shù)后拍照，Riskscore記錄?！?0–120分鐘：術(shù)后監(jiān)護(hù)與再出血預(yù)警】資源：ICU床位、PPI泵、血紅蛋白儀、三腔二囊管。責(zé)任人：ICU主任、劉護(hù)、鄭信。步驟：1.q15min生命體征；2.6h、24h復(fù)查胃鏡；3.系統(tǒng)預(yù)警閾值設(shè)定；4.若再出血，立即二次內(nèi)鏡或介入；5.24h后評估轉(zhuǎn)普通病房指征。【120分鐘–7天：出院隨訪】資源：門診號源、電話坐席、乙肝抗病毒藥。責(zé)任人：陳鏡、隨訪護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生。步驟：1.建立“UGIB出院小結(jié)”模板；2.3天內(nèi)電話回訪，詢問黑便、乏力；3.2周內(nèi)門診復(fù)查Hb、肝功；4.若再次黑便，立即回院走紅色通道；5.數(shù)據(jù)回傳，用于AI預(yù)測再出血模型。———演練計劃與動態(tài)更新機(jī)制———1.頻次：紅色劇本（0級出血）每季度一次；橙色劇本（潰瘍出血）每半年一次；黃色劇本（輕度撕裂）每年一次。2.時間：周三上午9:00–11:30，避開門診高峰；若與疫情沖突，改為線上桌面推演。3.人員：必到——所有上述角色；抽考——隨機(jī)抽取2名住院醫(yī)、2名護(hù)士、1名保潔；觀摩——新員工必須觀摩滿2次方可獨立值班。4.場景更新：每次演練后48小時內(nèi)，信息科把數(shù)據(jù)導(dǎo)入“應(yīng)急演練數(shù)字孿生系統(tǒng)”，自動生成新的出血誘因（如“服用阿司匹林+飲酒”），下次腳本隨機(jī)組合，確保80%以上情景不重復(fù)。5.評價指標(biāo)：a.現(xiàn)場到達(dá)時間≤2分鐘；b.備血完成時間≤30分鐘；