醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急演練腳本【腳本正文】角色表院感科：陳嵐（科長(zhǎng)，總指揮）醫(yī)務(wù)部：周銳（副部長(zhǎng)，醫(yī)療救治組長(zhǎng)）護(hù)理部：李蔚（主任，護(hù)理管控組長(zhǎng)）檢驗(yàn)科：趙默（主任，病原學(xué)檢測(cè)組長(zhǎng)）藥劑科：孫禾（主任，抗菌藥物與消殺物資組長(zhǎng)）后勤保障部：吳疆（部長(zhǎng)，環(huán)境處置與資源保障組長(zhǎng)）信息科：鄭宇（工程師，信息系統(tǒng)與溯源組長(zhǎng)）保衛(wèi)科：胡峰（科長(zhǎng)，封控與安保組長(zhǎng)）ICU：許倩（護(hù)士長(zhǎng)，重癥隔離病區(qū)負(fù)責(zé)人）呼吸科：林濤（副主任醫(yī)師，臨床專(zhuān)家）新生兒科：王媛（副主任醫(yī)師，高危人群代表）宣傳辦：徐婧（副主任，輿情與患者溝通組長(zhǎng)）工會(huì)：劉鑫（干事，員工心理干預(yù)組長(zhǎng)）患者家屬：志愿者2名模擬患者：志愿者6名（3名ICU插管、2名術(shù)后、1名新生兒）市疾控中心聯(lián)絡(luò)人：張帆（客串電話連線）市衛(wèi)健委應(yīng)急辦：李主任（客串電話連線）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A1高度耐藥菌（CRE、CRAB）定植/感染率≥5%且呈幾何級(jí)數(shù)上升A2手術(shù)部位感染（SSI）聚集≥3例同源病原體A3中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）日發(fā)病率＞3‰A4新生兒病房腸道病毒同源病例≥2例A5空調(diào)冷凝水嗜肺軍團(tuán)菌陽(yáng)性且住院肺炎≥2例A6醫(yī)療廢物暫存間銳器盒滲漏導(dǎo)致工作人員針刺傷≥2例A7暴雨致地下室污水倒灌，污染供應(yīng)室通道2.發(fā)生等級(jí)Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：?jiǎn)尾^(qū)同種病原體感染≥3例，無(wú)死亡Ⅲ級(jí)（黃色）：跨2病區(qū)≥5例，或死亡1例Ⅱ級(jí)（橙色）：跨3病區(qū)≥10例，或死亡≥2例，或ICU≥5例Ⅰ級(jí)（紅色）：跨5病區(qū)≥20例，或死亡≥5例，或關(guān)閉病區(qū)≥2個(gè)3.脆弱性分析新生兒、血液科層流病房、移植艙、ICU為極高危單元；供應(yīng)室、洗衣房、食堂為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；地下室、空調(diào)機(jī)房為隱蔽擴(kuò)散通道；夜班人力僅日班40%，周末更低；信息化自動(dòng)預(yù)警靈敏度90%，但手工錄入延遲2h；N95儲(chǔ)備量可支撐96h，若紅色預(yù)警僅能支撐48h；負(fù)壓病房12間，最大負(fù)荷30例空氣隔離患者。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.陳嵐：?jiǎn)?dòng)Ⅱ級(jí)及以上響應(yīng)、向市衛(wèi)健委報(bào)告、統(tǒng)籌采樣策略、每2h向院長(zhǎng)短信簡(jiǎn)報(bào)2.周銳：調(diào)配全院床位、組建紅區(qū)救治梯隊(duì)、每日17:00前向市重癥救治中心申請(qǐng)ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)通道3.李蔚：督導(dǎo)三級(jí)防護(hù)穿脫、建立“感控督導(dǎo)員”紅袖章制度、每班次抽查5人4.趙默：2h內(nèi)完成首株菌Nanopore三代測(cè)序、6h內(nèi)出具同源性SNP差異報(bào)告5.孫禾：4h內(nèi)完成抗菌藥物敏感性匯總、12h內(nèi)完成替加環(huán)素等戰(zhàn)略儲(chǔ)備調(diào)撥6.吳疆：2h內(nèi)完成污染區(qū)域封控圍擋、24h內(nèi)完成地下室污水全面消殺、48h內(nèi)完成ICU新風(fēng)系統(tǒng)高效過(guò)濾器更換7.鄭宇：30min內(nèi)關(guān)閉院感直報(bào)系統(tǒng)手工修改權(quán)限、1h內(nèi)調(diào)出近30天抗菌藥物使用熱力圖、6h內(nèi)完成“電子圍欄”限制紅黃碼患者自動(dòng)分診8.胡峰：1h內(nèi)封閉ICU兩通道、設(shè)置硬質(zhì)隔離樁、安排24h崗哨、登記所有進(jìn)出人員9.許倩：負(fù)責(zé)紅區(qū)患者CRRT、ECMO、俯臥位通氣治療記錄模板更新、每日10:00向周銳提交重癥清單10.林濤：制定耐藥菌感染診療路徑、每日15:00線上MDT、夜間二線聽(tīng)班11.王媛：負(fù)責(zé)新生兒隔離奶房、母乳巴氏消毒、母嬰分離告知書(shū)模板12.徐婧：2h內(nèi)完成“告患者及家屬書(shū)”多語(yǔ)種推送、4h內(nèi)完成熱搜監(jiān)測(cè)、12h內(nèi)完成新聞發(fā)布會(huì)PPT13.劉鑫：24h內(nèi)開(kāi)通心理熱線、48h內(nèi)完成一線人員SCL90測(cè)評(píng)、72h內(nèi)完成高風(fēng)險(xiǎn)人員1對(duì)1干預(yù)三、分階段處置流程階段0日常監(jiān)測(cè)（T7至T0日）資源清單：院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)、床旁CAUTI提醒模塊、抗菌藥物DDD預(yù)警、AI讀片提示肺炎聚類(lèi)操作步驟：1.信息科鄭宇每日8:00導(dǎo)出前日感染指標(biāo)，自動(dòng)郵件推送陳嵐、周銳、李蔚2.檢驗(yàn)科趙默設(shè)置AST結(jié)果自動(dòng)聚類(lèi)，SNP差異≤10判定同源3.護(hù)理部李蔚每周三抽查ICU三管感染防控措施執(zhí)行率，目標(biāo)≥95%4.后勤保障部吳疆每月第一周清洗空調(diào)冷卻塔，嗜肺軍團(tuán)菌培養(yǎng)陰性存檔階段1預(yù)警核實(shí)（T002h）觸發(fā)：ICU報(bào)告24h內(nèi)3例CRAB肺部感染，藥敏均耐碳青霉烯資源清單：現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)試劑盒（blaOXA48PCR）、移動(dòng)負(fù)壓采樣車(chē)、應(yīng)急采樣箱50套操作步驟：1.015min許倩電話報(bào)告陳嵐2.1530min陳嵐、趙默、李蔚到達(dá)ICU，同步啟動(dòng)“感控應(yīng)急采樣”小程序3.3060min趙默完成患者、環(huán)境、手、設(shè)備表面采樣50份4.6090min陳嵐召集首次現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，判定Ⅲ級(jí)黃色預(yù)警5.90120min鄭宇關(guān)閉ICU電子病歷歸檔權(quán)限，開(kāi)啟“應(yīng)急備注”字段階段2應(yīng)急響應(yīng)（T0212h）資源清單：N952000只、醫(yī)用防護(hù)服1500套、負(fù)壓救護(hù)車(chē)2輛、次氯酸霧化機(jī)5臺(tái)、3%過(guò)氧化氫500L操作步驟：1.23h胡峰完成ICU封閉，僅保留西側(cè)醫(yī)護(hù)通道，東側(cè)患者通道關(guān)閉2.34h吳疆完成公共區(qū)域0.5%過(guò)氧乙酸噴灑，重點(diǎn)為護(hù)士站、治療車(chē)、床簾3.46h孫禾調(diào)出替加環(huán)素200支、頭孢他啶/阿維巴坦100支、粘菌素50支，專(zhuān)庫(kù)加鎖4.68h周銳騰空呼吸科二區(qū)作為“橙區(qū)”過(guò)渡病房，完成26張床位騰挪5.810h李蔚完成ICU48名醫(yī)護(hù)人員重新排班，4小時(shí)輪班，設(shè)穿脫督導(dǎo)員2名6.1012h趙默完成首株菌全基因組測(cè)序，SNP差異03，確認(rèn)同源暴發(fā)階段3擴(kuò)大控制（T01248h）資源清單：移動(dòng)P2實(shí)驗(yàn)室1頂、一次性氣管鏡5條、ECMO2套、CRRT4臺(tái)、心理干預(yù)包（正念音頻100段）操作步驟：1.1218h王媛完成新生兒科篩查，發(fā)現(xiàn)1例CRAB定植，立即轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離暖箱2.1824h林濤主持MDT，確定“頭孢他啶/阿維巴坦+替加環(huán)素+霧化粘菌素”三聯(lián)方案3.2430h吳疆完成地下室污水投加5000mg/L次氯酸鈉，接觸時(shí)間≥90min4.3036h鄭宇完成“電子圍欄”升級(jí)，紅黃碼患者分診彈窗提示“本院暫時(shí)不收治非急診”5.3642h劉鑫完成ICU護(hù)士SCL90測(cè)評(píng)，高危8人，啟動(dòng)1對(duì)1心理干預(yù)6.4248h徐婧召開(kāi)首次線上新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)確診7例、死亡0例、已采取的措施階段4效果評(píng)估（T048168h）資源清單：在線問(wèn)卷、院感指標(biāo)看板、市疾控中心復(fù)核專(zhuān)家組操作步驟：1.4872h趙默完成第二輪環(huán)境采樣100份，陽(yáng)性率由20%降至2%2.7296h李蔚完成“三管”感染率對(duì)比，CLABSI日發(fā)病率由3.5‰降至0.8‰3.96120h周銳完成抗菌藥物DDD對(duì)比，替加環(huán)素使用DDDs下降15%4.120144h陳嵐組織院級(jí)復(fù)盤(pán)會(huì)，采用“5Why”法，發(fā)現(xiàn)保潔員含氯消毒劑濃度未日常監(jiān)測(cè)為根本原因5.144168h吳疆修訂《環(huán)境清潔消毒SOP》，增加“含氯試紙每日檢測(cè)記錄”階段5響應(yīng)終止與持續(xù)改進(jìn)（T0168h后）指標(biāo)：連續(xù)14天無(wú)新發(fā)病例、環(huán)境采樣陰性、市疾控中心同意終止操作步驟：1.陳嵐提交終止申請(qǐng)，張帆現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核2.鄭宇將應(yīng)急字段歸檔，轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)測(cè)3.李蔚更新培訓(xùn)案例，納入年度新員工必修課4.孫禾將剩余戰(zhàn)略藥品重新入庫(kù)，建立近效期預(yù)警5.吳疆將移動(dòng)P2實(shí)驗(yàn)室消毒后封存，建立季度巡檢四、資源清單（含責(zé)任人、存放位置、最低庫(kù)存、補(bǔ)貨周期）1.個(gè)人防護(hù)：N95（3M1860）5000只，存放總庫(kù)B106，最低庫(kù)存2000只，補(bǔ)貨周期7天，責(zé)任人孫禾2.消殺藥劑：0.5%過(guò)氧乙酸200L，存放供應(yīng)室危化庫(kù)，最低庫(kù)存100L，補(bǔ)貨周期30天，責(zé)任人吳疆3.檢測(cè)試劑：blaOXA48PCR試劑盒200T，存放檢驗(yàn)科4℃冰箱，最低庫(kù)存50T，補(bǔ)貨周期15天，責(zé)任人趙默4.戰(zhàn)略藥品：替加環(huán)素500支，頭孢他啶/阿維巴坦300支，粘菌素150支，存放藥學(xué)部冷庫(kù)，最低庫(kù)存各100支，補(bǔ)貨周期30天，責(zé)任人孫禾5.設(shè)備：移動(dòng)P2實(shí)驗(yàn)室1頂（含生物安全柜2臺(tái)），存放后勤倉(cāng)庫(kù)，責(zé)任人吳疆；ECMO2套，ICU備用，責(zé)任人許倩6.信息化：院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)服務(wù)器2臺(tái)，存放信息機(jī)房，雙機(jī)熱備，責(zé)任人鄭宇五、演練計(jì)劃1.頻次：每季度一次桌面推演，每半年一次實(shí)戰(zhàn)演練，每年至少一次跨機(jī)構(gòu)聯(lián)合演練2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：Q1桌面推演：新生兒CRAB暴發(fā)，重點(diǎn)檢驗(yàn)信息報(bào)告路徑Q2實(shí)戰(zhàn)演練：ICU停電疊加CRAB暴發(fā)，重點(diǎn)檢驗(yàn)備用電源與感控同步Q3桌面推演：暴雨污水倒灌導(dǎo)致嗜肺軍團(tuán)菌暴發(fā)，重點(diǎn)檢驗(yàn)多部門(mén)封控Q4跨機(jī)構(gòu)聯(lián)合：市疾控、市醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院三級(jí)聯(lián)動(dòng)，模擬Ⅰ級(jí)紅色預(yù)警3.評(píng)估工具：使用《醫(yī)院感染應(yīng)急演練評(píng)價(jià)表》100項(xiàng)指標(biāo)，≥90分為合格4.整改時(shí)限：演練結(jié)束24h內(nèi)出具問(wèn)題清單，7天內(nèi)完成整改，由陳嵐跟蹤驗(yàn)證六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.法規(guī)追蹤：院感科設(shè)專(zhuān)人每月檢索國(guó)家衛(wèi)健委、WHO新發(fā)指南，24h內(nèi)完成差異條款比對(duì)2.數(shù)據(jù)回寫(xiě)：演練與實(shí)戰(zhàn)數(shù)據(jù)由鄭宇統(tǒng)一寫(xiě)入“應(yīng)急大數(shù)據(jù)池”，每季度用Python進(jìn)行SPC控制圖分析3.專(zhuān)家?guī)炀S護(hù)：建立外院感控、重癥、藥學(xué)、檢驗(yàn)專(zhuān)家15人名單，每年3月更新4.物資迭代：N95每年送檢省疾控做密合性驗(yàn)證，不合格批次立即淘汰5.培訓(xùn)迭代：新員工入職增加“沉浸式穿脫+情景模擬”4學(xué)時(shí)，老員工每年復(fù)訓(xùn)2學(xué)時(shí)，使用VR記錄動(dòng)作節(jié)點(diǎn)，錯(cuò)誤率＞5%強(qiáng)制重訓(xùn)6.版本控制：應(yīng)急預(yù)案使用GitLab管理，任何修訂需提交MergeRequest，由陳嵐、周銳、李蔚三人審核通過(guò)方可合并，保留歷史追溯七、演練腳本示例（2024年第二季度實(shí)戰(zhàn)演練用）時(shí)間：2024年6月19日09:0012:00地點(diǎn)：ICU西區(qū)、呼吸科二區(qū)、后勤地下室模擬背景：ICU3例CRAB同源暴發(fā)，同時(shí)突發(fā)雙路停電，UPS僅能支撐30min09:00總指揮陳嵐宣布啟動(dòng)Ⅲ級(jí)黃色響應(yīng)，同時(shí)觸發(fā)停電亞場(chǎng)景09:05許倩報(bào)告UPS剩余25min，周銳下令啟動(dòng)“手動(dòng)通氣預(yù)案”09:10吳疆啟動(dòng)便攜式汽油發(fā)電機(jī)2臺(tái)，優(yōu)先供電給負(fù)壓系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀09:15李蔚組織護(hù)士分為“手動(dòng)氣囊組”“藥品核對(duì)組”，每2名護(hù)士負(fù)責(zé)1名插管患者09:20趙默使用便攜式冰箱轉(zhuǎn)運(yùn)血培養(yǎng)至檢驗(yàn)科，溫度記錄每10min一次09:30胡峰完成ICU封閉，安保人員佩戴N95維持秩序09:45孫禾完成戰(zhàn)略藥品人工清點(diǎn)，手寫(xiě)雙人雙簽10:00市疾控中心張帆電話接入，要求2h內(nèi)提供菌株FASTA文件10:30發(fā)電機(jī)燃油告急，吳疆聯(lián)系中石化應(yīng)急配送車(chē)，11:00到場(chǎng)補(bǔ)油500L11:30趙默完成測(cè)序，SNP差異0，確認(rèn)同源11:45陳嵐宣布解除停電亞場(chǎng)景，轉(zhuǎn)入常規(guī)Ⅲ級(jí)響應(yīng)12