2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試練習(xí)題歸總及高頻考點解析及答案患者女性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線示雙肺透亮度增加，肺紋理增多紊亂。問題1：該患者最可能的診斷是？解析：根據(jù)病史（長期咳嗽咳痰10年）、體征（桶狀胸、過清音）、輔助檢查（X線雙肺透亮度增加）及血氣分析（Ⅱ型呼衰），符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期診斷。COPD核心特征是持續(xù)氣流受限，急性加重多由感染誘發(fā)（本例WBC及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）。問題2：此時應(yīng)首選的氧療方式是？解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），需低濃度（28%-30%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。問題3：若患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難加重，應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是？解析：COPD患者因肺過度充氣、肺泡破裂，易并發(fā)自發(fā)性氣胸。劇烈胸痛+呼吸困難加重是氣胸典型表現(xiàn)，需立即行胸部X線或CT明確診斷。患者男性，68歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在140-150/90-95mmHg。2小時前情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體無力，急診入院。查體：BP220/120mmHg，意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題4：該患者最可能的診斷是？解析：高血壓病史+情緒激動誘因+突發(fā)頭痛嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、肢體偏癱+CT高密度影（出血灶），符合高血壓性腦出血診斷?；坠?jié)區(qū)是最常見出血部位，因豆紋動脈與大腦中動脈呈直角分支，受高壓血流沖擊易破裂。問題5：首要的處理措施是？解析：患者血壓220/120mmHg（極高危），需謹(jǐn)慎降壓。目標(biāo)是在6-12小時內(nèi)降至160/90mmHg左右（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）。同時需控制腦水腫（20%甘露醇快速靜滴）、保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）。問題6：若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、意識障礙加深，雙側(cè)瞳孔不等大，首先考慮的并發(fā)癥是？解析：提示腦疝（常見為小腦幕切跡疝）。腦出血量大時，血腫壓迫腦組織向?qū)?cè)移位，擠壓腦干，導(dǎo)致瞳孔不等大（患側(cè)先縮小后散大）、意識障礙加重、生命體征紊亂?；純耗行?，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R58次/分，P180次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞72%。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問題7：該患兒最可能的診斷是？解析：嬰兒（8個月）+發(fā)熱咳嗽+氣促（R＞50次/分）、口周發(fā)紺、三凹征+雙肺固定中細(xì)濕啰音+X線斑片影，符合支氣管肺炎診斷。細(xì)菌感染（WBC、中性粒細(xì)胞、CRP升高）可能性大。問題8：護(hù)理重點應(yīng)關(guān)注哪項？解析：肺炎患兒易并發(fā)心力衰竭（呼吸、心率顯著增快，肝臟短期內(nèi)增大）。需密切監(jiān)測呼吸、心率、肝臟大小及尿量。此外，保持呼吸道通暢（拍背吸痰）、合理氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?92%-95%）也是關(guān)鍵。問題9：若患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、心率220次/分、肝臟肋下3cm，應(yīng)立即采取的措施是？解析：提示并發(fā)心力衰竭。需立即給予利尿劑（呋塞米）減輕心臟負(fù)荷，毛花苷丙（西地蘭）增強(qiáng)心肌收縮力，同時吸氧、鎮(zhèn)靜（地西泮），限制液體入量。孕婦女性，28歲，孕36周，G1P0。主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP165/110mmHg，下肢水腫（+++），尿蛋白（+++）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣。問題10：該患者最可能的診斷是？解析：妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀（提示靶器官損害）。問題11：首要的治療藥物是？解析：硫酸鎂。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放、解除血管痙攣發(fā)揮作用。需監(jiān)測血清鎂離子濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L），警惕中毒反應(yīng)（膝反射減弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h）。問題12：若患者突發(fā)抽搐，應(yīng)首先采取的措施是？解析：立即保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物），防止舌咬傷（放置開口器或壓舌板），吸氧，硫酸鎂靜脈推注控制抽搐。同時監(jiān)測生命體征，必要時終止妊娠（孕周≥34周可考慮剖宮產(chǎn)）?；颊吣行裕?0歲，因“左上腹外傷3小時”入院。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。問題13：最可能的損傷器官是？解析：脾破裂。左上腹為脾臟體表投影區(qū)，外傷后出現(xiàn)休克（BP下降、心率增快）、腹膜刺激征、腹腔不凝血（提示實質(zhì)性器官出血），符合脾破裂診斷。問題14：首要的處理措施是？解析：抗休克同時緊急手術(shù)。脾破裂多為真性破裂（被膜和實質(zhì)均破裂），出血量大，需快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正休克，同時急診行脾切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)。問題15：術(shù)后若患者出現(xiàn)發(fā)熱、左季肋部脹痛，應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？解析：膈下膿腫。脾切除術(shù)后，左膈下區(qū)域易因積血、積液繼發(fā)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部脹痛、深呼吸時加重，可伴呃逆。需行腹部B超或CT明確診斷，必要時穿刺引流?；颊吲?，55歲，因“多飲、多食、多尿2個月，體重下降5kg”就診。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，HbA1c8.5%。問題16：最可能的診斷是？解析：2型糖尿病。典型“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）+空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時≥11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c反映近2-3個月平均血糖水平（正常4%-6%），8.5%提示血糖控制不佳。問題17：首選的治療方案是？解析：生活方式干預(yù)聯(lián)合口服降糖藥。初診2型糖尿病患者若無嚴(yán)重高血糖癥狀（如酮癥），首選醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%）+運(yùn)動治療（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動）。若血糖仍不達(dá)標(biāo)，可加用二甲雙胍（一線藥物，改善胰島素抵抗）。問題18：若患者出現(xiàn)呼氣有爛蘋果味、意識模糊，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是？解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。DKA為糖尿病急性并發(fā)癥，因胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致脂肪分解增加，酮體（丙酮、β-羥丁酸）堆積。典型表現(xiàn)為呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮氣味）、血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）、血酮體＞3mmol/L、代謝性酸中毒（pH＜7.35）。需立即補(bǔ)液（生理鹽水）、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂?；颊吣行?，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個月”就診。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，病理活檢為鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT示腫瘤侵犯食管全層，周圍淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題19：該患者的臨床分期是？解析：根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)（第8版），食管癌T分期（腫瘤侵犯深度）：侵犯全層為T3；N分期（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：短徑＞1cm為N1；M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：無轉(zhuǎn)移為M0。因此分期為T3N1M0，Ⅲ期（中晚期）。問題20：首選的治療方式是？解析：手術(shù)切除聯(lián)合放化療。對于可切除的局部晚期食管癌（Ⅲ期），推薦新輔助放化療（放療+紫杉醇/順鉑）后手術(shù)（食管切除+胃代食管術(shù)），以提高手術(shù)切除率和生存率。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療?；颊吲?，25歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時”就診。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。尿hCG（+），超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，后穹窿積液3.5cm。問題21：最可能的診斷是？解析：異位妊娠（輸卵管妊娠破裂）。停經(jīng)史+陰道出血+腹痛（輸卵管妊娠破裂時突發(fā)撕裂樣劇痛）+宮頸舉痛（輸卵管妊娠特征性體征）+超聲宮腔無孕囊、附件包塊+后穹窿積液（血液積聚）+尿hCG陽性，符合異位妊娠破裂診斷。問題22：確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？解析：腹腔鏡檢查。但臨床中后穹窿穿刺抽出不凝血（本例后穹窿積液3.5cm可穿刺）結(jié)合超聲、hCG結(jié)果可初步診斷。確診需腹腔鏡下見輸卵管妊娠病灶或手術(shù)病理證實。問題23：首要的處理措施是？解析：抗休克同時手術(shù)?；颊連P90/60mmHg、P105次/分提示休克早期，需快速補(bǔ)液（晶體液+輸血）糾正休克，同時急診行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（如輸卵管開窗術(shù)，適用于有生育要求者）?；颊吣行?，75歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時”入院。既往有冠心病病史。查體：BP100/60mmHg，P52次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅱ?qū)?lián)可見病理性Q波。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題24：最可能的診斷是？解析：急性下壁心肌梗死。胸痛持續(xù)＞20分鐘不緩解+心電圖ST段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF對應(yīng)下壁）+病理性Q波（提示心肌壞死）+cTnI顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。問題25：首選的再灌注治療方式是？解析：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。STEMI患者應(yīng)在發(fā)病12小時內(nèi)（最佳1-2小時）行急診PCI，開通梗死相關(guān)血管。若就診醫(yī)院無PCI條件，且發(fā)病時間＜12小時，可給予靜脈溶栓（如阿替普酶），但需排除出血禁忌（如近期腦出血、消化道出血）。問題26：若患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，四肢濕冷，尿量減少，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是？解析：心源性休克。心肌梗死面積＞40%時，心肌收縮力嚴(yán)重下降，心輸出量減少，導(dǎo)致休克。表現(xiàn)為低血壓（SBP＜90mmHg）、組織低灌注（皮膚濕冷、尿量＜0.5ml/kg/h）、意識改變。需給予血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持，必要時行急診血運(yùn)重建?；颊吲?，40歲，因“甲狀腺腫大伴心悸、手抖2個月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)震顫（+）。實驗室檢查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T438.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。問題27：最可能的診斷是？解析：格雷夫斯?。℅raves?。?。甲狀腺毒癥表現(xiàn)（心悸、手抖、震顫）+甲狀腺彌漫性腫大（Ⅱ度）、血管雜音（血流加速）+甲狀腺功能亢進(jìn)（FT3、FT4升高，TSH降低），符合Graves病診斷（占甲亢80%-85%）。問題28：首選的治療藥物是？解析：抗甲狀腺藥物（ATD），如甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI為首選（作用強(qiáng)、半衰期長，每日1次給藥），PTU適用于妊娠早期（致畸風(fēng)險低于MMI）或甲狀腺危象（抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化）。治療目標(biāo)是控制癥狀，使FT3、FT4、TSH恢復(fù)正常。問題29：若患者出現(xiàn)高熱（39.5℃）、心率160次/分、惡心嘔吐，應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？解析：甲狀腺危象（甲亢危象）。多因感染、手術(shù)、131I治療等誘因誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱（＞38.5℃）、心動過速（＞140次/分）、惡心嘔吐、腹瀉、煩躁或昏迷。需立即給予PTU（首劑600mg）、碘劑（抑制甲狀腺激素釋放）、β受體阻滯劑（普萘洛爾控制心率）、糖皮質(zhì)激素（抑制外周轉(zhuǎn)化），同時降溫、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂?；颊吣行?，5歲，因“發(fā)熱、口腔皰疹3天，手足皮疹1天”就診。查體：T38.6℃，口腔黏膜可見散在皰疹，手掌、足底、臀部可見紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹。問題30：最可能的診斷是？解析：手足口病。好發(fā)于5歲以下兒童，典型表現(xiàn)為發(fā)熱+口腔皰疹（疼痛明顯，拒食）+手、足、臀部斑丘疹/皰疹。多由柯薩奇病毒A16型或腸道病毒71型（E