醫(yī)保協(xié)議書蓋章模板甲方：名稱：[甲方醫(yī)保機構(gòu)全稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方醫(yī)保機構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：名稱：[乙方醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方為依法設(shè)立的醫(yī)保管理機構(gòu)，負責醫(yī)保相關(guān)政策的執(zhí)行與管理；乙方為經(jīng)合法登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務的資質(zhì)與能力。為規(guī)范醫(yī)保服務行為，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，維護參保人員的合法權(quán)益，甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務事宜，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.醫(yī)療服務范圍乙方應按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及甲方醫(yī)保政策要求，為甲方醫(yī)保參保人員提供全面、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復護理、預防保健等服務項目。具體服務內(nèi)容應符合乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準的診療科目范圍。2.服務質(zhì)量標準乙方應確保醫(yī)療服務質(zhì)量，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定，做到診斷準確、治療合理、用藥安全、護理規(guī)范。在診療過程中，應充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，向患者及家屬如實告知病情、治療方案、醫(yī)療風險等信息，并取得患者或其家屬的書面同意。同時，乙方應建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期對醫(yī)療服務質(zhì)量進行自查自糾，不斷提高醫(yī)療服務水平。3.藥品及醫(yī)療器械使用乙方應嚴格按照國家藥品管理法律法規(guī)及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定，合理使用藥品。優(yōu)先選用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，確需使用醫(yī)保目錄外藥品的，應事先征得患者或其家屬的同意，并履行相關(guān)告知義務。對于醫(yī)療器械的使用，應符合國家相關(guān)標準和規(guī)定，確保醫(yī)療器械的安全、有效。嚴禁使用假冒偽劣藥品和醫(yī)療器械。二、權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務行為進行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)保費用結(jié)算、藥品及醫(yī)療器械使用等方面。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務相關(guān)的各類資料和數(shù)據(jù)，如病歷、處方、費用清單等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和管理規(guī)定，對乙方違反協(xié)議的行為進行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費用、暫停醫(yī)保服務、解除協(xié)議等。2.義務按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、醫(yī)保目錄等相關(guān)資料，并對乙方進行醫(yī)保政策培訓和指導。受理參保人員對乙方醫(yī)保服務的投訴和舉報，并及時進行調(diào)查處理。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，獲得甲方支付的醫(yī)保費用。有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保政策咨詢和業(yè)務指導。對甲方的監(jiān)督檢查行為有異議的，有權(quán)提出申訴和申辯。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及甲方醫(yī)保政策規(guī)定，為甲方醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務。按照甲方要求，及時準確地報送醫(yī)保服務相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，包括參保人員就醫(yī)信息、費用明細、醫(yī)保結(jié)算報表等。建立健全醫(yī)保管理制度，明確專人負責醫(yī)保工作，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，確保醫(yī)務人員熟悉醫(yī)保政策和服務規(guī)范。在診療過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄范圍，控制醫(yī)療費用不合理增長，杜絕分解住院、掛床住院、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關(guān)資料和情況，不得拒絕、阻撓或隱瞞。三、費用結(jié)算1.結(jié)算方式甲方按照乙方每月實際發(fā)生的醫(yī)保費用，在次月[具體結(jié)算日期]前完成審核結(jié)算工作，并將醫(yī)保費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應在每月[費用申報截止日期]前，向甲方報送當月醫(yī)保費用結(jié)算報表及相關(guān)資料，包括參保人員就醫(yī)明細清單、費用發(fā)票、病歷等。2.費用計算依據(jù)醫(yī)保費用按照乙方實際提供的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務項目及收費標準進行計算。對于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目，按照醫(yī)保支付標準進行結(jié)算；對于醫(yī)保目錄外藥品和診療項目，按照自費項目處理，由患者自行承擔費用，但乙方應事先告知患者并取得其同意。3.費用審核與調(diào)整甲方在收到乙方報送的醫(yī)保費用結(jié)算報表后，將進行嚴格審核。如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)行為或費用計算有誤等情況，甲方有權(quán)扣除相應違規(guī)費用，并對多支付的醫(yī)保費用進行追回。乙方對甲方的審核結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時間內(nèi)提出申訴，甲方將進行復查核實。如復查后確需調(diào)整費用結(jié)算的，雙方應按照復查結(jié)果進行處理，并重新結(jié)算醫(yī)保費用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范或甲方醫(yī)保政策規(guī)定，提供違規(guī)醫(yī)療服務的，甲方有權(quán)按照違規(guī)費用的[違規(guī)處理比例]扣除相應費用，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務、解除協(xié)議等處理。乙方應退還甲方已支付的違規(guī)費用，并承擔由此給甲方造成的一切損失。若乙方未按照本協(xié)議約定及時準確報送醫(yī)保服務相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，每逾期一次，應向甲方支付違約金[違約金金額]。因乙方信息報送不及時或不準確導致甲方工作延誤或其他損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。若乙方拒絕或阻撓甲方的監(jiān)督檢查工作，甲方有權(quán)暫停醫(yī)保服務，并要求乙方限期整改。整改仍不合格的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)[具體管轄法院名稱]的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]年。協(xié)議期滿前[續(xù)約通知期限]個月，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)時長]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙