醫(yī)療雙方協(xié)議書(shū)范本甲方：姓名：性別：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有醫(yī)療需求，乙方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.疾病診斷：對(duì)甲方所患疾病進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷，包括但不限于身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，以確定病情狀況。2.治療方案制定：根據(jù)診斷結(jié)果，為甲方制定個(gè)性化的治療方案，明確治療目標(biāo)、治療方法、治療周期等內(nèi)容。3.治療實(shí)施：按照制定的治療方案，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，對(duì)甲方進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。4.康復(fù)指導(dǎo)：在治療過(guò)程中及治療結(jié)束后，為甲方提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助甲方進(jìn)行身體功能恢復(fù)和健康管理，包括飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理調(diào)適等方面。（二）醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。具體標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：1.診斷準(zhǔn)確性：乙方應(yīng)運(yùn)用科學(xué)合理的診斷方法，確保疾病診斷的準(zhǔn)確性，誤診率應(yīng)控制在行業(yè)規(guī)定的合理范圍內(nèi)。2.治療有效性：治療方案應(yīng)具有明確的治療依據(jù)和科學(xué)合理性，能夠有效緩解甲方的病情，提高甲方的健康水平。3.醫(yī)療安全性：嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療過(guò)程中甲方的人身安全，避免因醫(yī)療行為導(dǎo)致甲方受到不必要的傷害。4.服務(wù)態(tài)度：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度，尊重甲方的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為甲方提供熱情、周到、耐心的服務(wù)。（三）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所及設(shè)備乙方提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所為其合法擁有或租賃的具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該場(chǎng)所應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和消防安全要求。乙方所使用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和準(zhǔn)確性，設(shè)備應(yīng)具備合法的醫(yī)療器械注冊(cè)證等相關(guān)資質(zhì)文件。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身病情診斷結(jié)果、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實(shí)告知。有權(quán)自主選擇符合法律法規(guī)規(guī)定的治療方案和醫(yī)護(hù)人員。對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)提出意見(jiàn)和建議。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如因乙方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致自身權(quán)益受到損害，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方進(jìn)行診斷、治療和康復(fù)指導(dǎo)。按照乙方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用，如有特殊情況需提前與乙方協(xié)商解決。遵守乙方的醫(yī)療規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的工作，不得干擾醫(yī)療秩序。在治療期間，如需轉(zhuǎn)院或中斷治療，應(yīng)提前告知乙方并辦理相關(guān)手續(xù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及國(guó)家規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和醫(yī)療需要，合理安排檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在緊急情況下，為保障甲方生命健康安全，有權(quán)采取必要的急救措施。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)甲方的病情、隱私等信息予以保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。定期對(duì)甲方的治療效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。向甲方詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，保障甲方的知情權(quán)。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)甲方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于以下項(xiàng)目：1.診斷費(fèi)用：涵蓋各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用，具體金額根據(jù)實(shí)際發(fā)生的項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。2.治療費(fèi)用：包括藥物費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、治療設(shè)備使用費(fèi)用等，按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。3.護(hù)理費(fèi)用：根據(jù)護(hù)理級(jí)別和護(hù)理時(shí)長(zhǎng)計(jì)算，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理等，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)規(guī)定執(zhí)行。4.康復(fù)費(fèi)用：如康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)器材使用等費(fèi)用，依據(jù)實(shí)際發(fā)生情況收取。（二）支付方式甲方應(yīng)按照以下方式支付醫(yī)療費(fèi)用：1.甲方應(yīng)在每次接受醫(yī)療服務(wù)后，根據(jù)乙方提供的費(fèi)用清單及時(shí)支付相應(yīng)費(fèi)用。2.對(duì)于需要長(zhǎng)期治療或多次治療的情況，甲方可與乙方協(xié)商制定定期結(jié)算支付計(jì)劃，但應(yīng)確保按時(shí)足額支付費(fèi)用。3.如甲方選擇通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)積極配合乙方辦理相關(guān)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，并在報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)到賬后及時(shí)支付乙方剩余的自費(fèi)部分費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日未支付的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反乙方的醫(yī)療規(guī)章制度，干擾醫(yī)療秩序，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常提供醫(yī)療服務(wù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失確定。3.若甲方未如實(shí)告知病情、病史、過(guò)敏史等信息，導(dǎo)致乙方誤診或治療失誤，甲方應(yīng)自行承擔(dān)由此造成的后果，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但乙方存在故意或重大過(guò)失的除外。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，并因此給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失以及精神損害撫慰金等間接損失。2.若乙方泄露甲方的病情、隱私等信息，給甲方造成不良影響或損害的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付[X]元的精神損害撫慰金。如甲方因此遭受其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方未按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用或擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目的，甲方有權(quán)拒絕支付不合理部分的費(fèi)用，并要求乙方退還多收款項(xiàng)。乙方應(yīng)按照多收款項(xiàng)的[X]倍向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭(zhēng)議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)，雙方應(yīng)積極溝通，尋求解決方案。（二）仲裁或訴訟若協(xié)商不成，雙方同意按照以下方式解決爭(zhēng)議：1.選擇仲裁方式解決的，雙方應(yīng)簽訂書(shū)面仲裁協(xié)議，并將爭(zhēng)議提交至[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方均具有約束力。2.選擇訴訟方式解決的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方出現(xiàn)不可抗力等特殊情況，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)履行本協(xié)議的，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并在合理期限內(nèi)提供相關(guān)證明文件。經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可以變更或解除本協(xié)議，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。（二）通知與送達(dá)本協(xié)議履行過(guò)程中，雙方相互發(fā)出與本協(xié)議有關(guān)的通知、文件或資料等，應(yīng)按照以下方式送達(dá)：1.甲方送達(dá)地址為：，聯(lián)系電話為：。2.乙方送達(dá)地址為：機(jī)構(gòu)地址，聯(lián)系電話為：。3.任何一方變更送達(dá)地址或聯(lián)系電話的，應(yīng)提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方。如因未及時(shí)通知導(dǎo)致對(duì)方無(wú)法送達(dá)相關(guān)文件的，由變更方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（三）協(xié)議生效