概述

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜斑（Koplikspots）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹。既往每隔2-3年一次大流行，自嬰幼兒廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來，流行已基本得到控制。2025/11/281南華附一感染科·肝病研究中心完成強(qiáng)化免疫后麻疹疫情大幅下降強(qiáng)免

CaseNumber2025/11/282南華附一感染科·肝3病研究中心麻疹的流行與危害南華附一感染科·肝病研究中心2025/11/283中國麻疹發(fā)病率EliminationElimination2025/11/284南華附一感染科·肝病研究中心麻疹病毒2025/11/285南華附一感染科·肝病研究中心【流行病學(xué)】（一）傳染源：患者

傳染性:發(fā)病前2天至出疹后5天并發(fā)肺炎時(shí)，出疹后10天（二）傳播途徑：

直接

呼吸道間接

污染的日用品、玩具、衣物（三）易感性：人類普遍易感幼嬰:母患過麻疹

能獲得被動免疫小兒患麻疹后→獲得持久免疫接種麻疹疫苗，后未復(fù)種→發(fā)病年齡上移2025/11/286南華附一感染科·肝病研究中心-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-18天

=最早的可能暴露日期出疹-4天=可能為傳染期的開始出疹日期出疹+4天

=可能為傳染期的結(jié)束傳染期潛伏期

出疹前7-18天前驅(qū)期約4天出疹

約4-8天麻疹臨床進(jìn)展時(shí)間表2025/11/287南華附一感染科·肝病研究中心【臨床表現(xiàn)】典型麻疹潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期其他型麻疹輕型麻疹重型麻疹無皮疹型麻疹異型麻疹成人麻疹2025/11/288南華附一感染科·肝病研究中心【典型麻疹臨床表現(xiàn)】1.潛伏期：

6～21天，平均10天，被動免疫者，3～4周2.前驅(qū)期：3-4天

發(fā)熱開始～出疹1)

發(fā)熱2)

上呼吸道炎，眼結(jié)合膜炎3)

麻疹前驅(qū)疹：頸胸腹部一過性風(fēng)疹樣皮疹4)

麻疹粘膜斑（Koplikspots）2025/11/289南華附一感染科·肝病研究中心時(shí)間：發(fā)疹前1-2天（病程2-3天）出現(xiàn)。典型部位:雙側(cè)頰粘膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑0.5-1mm針尖大小灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈發(fā)展：1～2天內(nèi)增多融合至整個(gè)頰粘膜，2-3天內(nèi)消失。具早期診斷價(jià)值麻疹粘膜斑(koplik’spots)2025/11/2810南華附一感染科·肝病研究中心2025/11/2811南華附一感染科·肝病研究中心2025/11/2812南華附一感染科·肝病研究中心【臨床表現(xiàn)】3.出疹期：病程第3-4天形態(tài)：紅色斑丘疹順序：耳后→發(fā)際→前額→面部→頸部→軀干及四肢→手掌與足底（2-3天）重者：皮疹融合,面部浮腫變形,肺部體征,脾臟增大,甚至心功能衰竭全身毒血癥：體溫↑↑，40～40.5℃，譫妄，激惹，嗜睡2025/11/2813南華附一感染科·肝病研究中心2025/11/2814南華附一感染科·肝病研究中心2025/11/2815南華附一感染科·肝病研究中心皮疹融合,面部浮腫變形2025/11/2816南華附一感染科·肝病研究中心2025/11/28南華附一感染科·肝病研究中心17【臨床表現(xiàn)】4.恢復(fù)期出疹3～4天后退疹，順序同出疹全身癥狀明顯減輕特征：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著

7～10天痊愈2025/11/2818南華附一感染科·肝病研究中心麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間過程2025/11/2819非典型麻疹輕癥麻疹

發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。重癥麻疹

死亡率高中毒性:發(fā)熱高40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷休克性：如皮疹少，色暗淡或隱退，常伴循環(huán)不良表現(xiàn)皰疹性:皮疹為皰疹樣，融合成大皰，全身癥狀重出血性：皮疹融合呈紫藍(lán)色者，壓之不褪色，常有粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少等稱黑麻疹，可能是DIC的一種形式。南華附一感染科·肝病研究中心202025/11/28非典型麻疹無疹型麻疹

依賴前驅(qū)癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。異型麻疹

曾接種麻診滅活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接種減毒活疫苗。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑，皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，皮疹多形性，常伴水腫及肺炎。

成人麻疹

肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見；骨骼肌疼痛，包括關(guān)節(jié)及背部痛；粘膜斑存在時(shí)間長，可達(dá)７天；眼部疼痛多見，但畏光者較少。南華附一感染科·肝病研究中心212025/11/28并發(fā)癥細(xì)菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎，心血管功能不全喉炎腸炎腦炎、腦脊髓膜炎（0.01%-0.5%）亞急性硬化性全腦炎：遠(yuǎn)期并發(fā)癥（1-4/100萬）2025/11/2822南華附一感染科·肝病研究中心麻疹疑似病例麻疹病毒/基因陽性或血標(biāo)本IgM陽性血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰性無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷病例風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性風(fēng)疹I(lǐng)gM陰性或未檢測出疹后4-28天采集標(biāo)本出疹后3天內(nèi)采集標(biāo)本無其他明確原因有其他明確原因無流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷有流行病學(xué)聯(lián)系且無其他明確診斷排除病例臨床診斷病例排除病例2025/11/2823南華附一感染科·肝病研究中心

病因全身癥狀及其他征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天至1天出疹

病因全身癥狀及其他征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見，四肢較少，1天出齊，次日開始消退高熱3～5天，熱退疹出

病

因全身癥狀及其他征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)2-3天退疹，疹退后伴大片狀脫皮。發(fā)熱1～2天出疹，出疹時(shí)高熱

病

因全身癥狀及其他征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高腸道病毒感染?？刹《?，柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水皰樣皮疹發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹2025/11/2827南華附一感染科·肝病研究中心

病

因全身癥狀及其他征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高藥物疹原發(fā)病癥狀皮膚癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱多為原發(fā)病引起，服藥史一般治療及護(hù)理呼吸道隔離至疹后五天。患者應(yīng)臥床休息，避免強(qiáng)光刺激雙眼空氣要流通，濕潤飲食予流食或半流食，水分要足，勿過多忌口，不宜過食油膩及燥熱食物注意保持皮膚及五官的清潔眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗布輕洗，或滴用0.25%氯霉素眼藥水或涂用抗生素眼膏皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉2025/11/2829南華附一感染科·肝病研究中心對癥治療高熱退熱藥（氨基比林、柴胡、安乃近等）煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥高熱、疹密，全身中毒癥狀重用潑尼松注意：忌用強(qiáng)烈退熱藥、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長及纖維蛋白原進(jìn)行性減少等DIC或消耗性出血者應(yīng)及早應(yīng)用肝素抗凝治療或輸入新鮮血或血2025/11/2830南華附一感染科·肝病研究中心并發(fā)癥治療麻疹肺炎心力衰竭喉炎腸炎腦炎或腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎無特效療法。一般抗病毒藥物、干擾素誘導(dǎo)劑未見肯定療效；轉(zhuǎn)移因子及干擾素可試用2025/11/2831南華附一感染科·肝病研究中心管理傳染源患者隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長到出疹后10天。切斷傳播途徑：病室通風(fēng)換氣，利用日光或紫外線照射；流行期間減少外出，戴口鼻罩保護(hù)易感人群：主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗。被動免疫：人血丙種球蛋白（5天）預(yù)防措施2025/11/2832南華附一感染科·肝病研究中心疫苗接種對象疫苗接種對象8月齡以上的易感者初免年齡為8月齡，再免疫年齡為7周歲。也可8月齡初免，1.5～2歲再免疫1針以減少初免失敗的易感者病例發(fā)生后的應(yīng)急接種其對象是病人活動范圍的易感者。流行地區(qū)接種率應(yīng)在95%以上。接種時(shí)間愈早愈好，在首代病例出現(xiàn)后疫情尚未蔓延之前接種完畢。2025/11/2833南華附一感染科·肝病研究中心麻疹的初步與人群易感者數(shù)量，密度（接觸情況）南華附一感染科·肝病研究中心2025/11/2834疫苗接種禁忌對象過敏體質(zhì)妊娠活動性肺結(jié)核

免疫力低下者或正在接受免疫抑制治療發(fā)熱及急,慢性疾病暫緩接種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他