IDH突變型彌漫性星形細(xì)胞瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，42歲，已婚，育有一子（16歲，在讀高中），職業(yè)為小學(xué)教師。因“反復(fù)頭痛3個月，加重伴右側(cè)肢體乏力1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，家族中無神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以額頂部脹痛為主，呈間歇性，疼痛VAS評分4-5分，休息后可稍緩解，未予重視。1個月前頭痛頻率增加，每周發(fā)作3-4次，VAS評分升至6分，伴惡心，無嘔吐，自行服用“布洛芬”后癥狀可暫時緩解。1周前頭痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，VAS評分8-9分，伴右側(cè)肢體乏力，持物不穩(wěn)，行走時右下肢拖沓，無抽搐、意識障礙、言語不清及大小便失禁。為求進一步診治，就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，行頭顱MRI檢查提示：左側(cè)額葉見類圓形稍長T1、稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，大小約3.5-×4.0-×3.8-，邊界欠清，增強掃描呈輕度不均勻強化，周圍腦組織見片狀水腫帶，中線結(jié)構(gòu)稍向右側(cè)移位。門診以“左側(cè)額葉占位性病變”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠質(zhì)量下降，體重較前減輕約3kg，二便正常。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重54kg。意識清楚，精神萎靡，言語流利，對答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球各向運動正常，無復(fù)視及眼震。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜。右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。雙側(cè)腱反射對稱存在，病理征未引出。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。共濟運動檢查：指鼻試驗、跟膝脛試驗右側(cè)稍欠穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)正常。頸軟，無抵抗，克尼格征、布魯津斯基征陰性。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP、CA19-9等）均陰性；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，INR1.05，均正常。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI平掃+增強（2025年3月8日）：左側(cè)額葉見類圓形稍長T1、稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR呈高信號，DWI序列彌散受限不明顯，大小約3.5-×4.0-×3.8-，邊界欠清，增強掃描病灶呈輕度不均勻強化，可見條索狀強化影，周圍腦組織見片狀水腫帶，范圍約5.0-×4.5-，中線結(jié)構(gòu)稍向右側(cè)移位約0.3-，左側(cè)側(cè)腦室前角受壓變窄。頭顱MRS檢查：病灶區(qū)Cho峰升高，NAA峰降低，Cho/NAA比值約2.8，提示腫瘤性病變。3.病理檢查：患者入院后于2025年3月15日行立體定向腦腫瘤活檢術(shù)，術(shù)后病理回報：（左側(cè)額葉）彌漫性星形細(xì)胞瘤，WHOII級，IDH1突變型（R132H陽性），Ki-67增殖x約5%，p53陰性，ATRX陽性。（五）疾病診斷IDH突變型彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHOII級，左側(cè)額葉）（六）護理評估1.生理功能評估：患者存在持續(xù)性劇烈頭痛，VAS評分8-9分，右側(cè)肢體肌力4級，存在軀體活動障礙；食欲減退，睡眠障礙，體重下降；無吞咽困難、飲水嗆咳等問題。2.心理狀態(tài)評估：患者為小學(xué)教師，性格開朗，但確診腫瘤后出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險，害怕術(shù)后影響工作和家庭生活，對治療方案存在疑慮。采用焦慮自評x（SAS）評分65分，抑郁自評x（SDS）評分58分，提示中度焦慮、輕度抑郁。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者丈夫為企業(yè)職員，態(tài)度積極，愿意全程陪同照顧；兒子雖在讀高中，但懂事體貼，經(jīng)常電hua關(guān)心；同事及親友給予較多安慰和支持；家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用。4.知識缺乏評估：患者及家屬對IDH突變型彌漫性星形細(xì)胞瘤的疾病知識、治療方案（手術(shù)、放化療）、術(shù)后護理及康復(fù)訓(xùn)練等了解較少，存在較多認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“腦瘤就是絕癥”“手術(shù)風(fēng)險極大”等。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.急性疼痛：與腫瘤占位引起顱內(nèi)壓增高及腫瘤刺激周圍腦組織有關(guān)。2.軀體活動障礙：與腫瘤壓迫右側(cè)錐體束導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險及治療效果有關(guān)。4.知識缺乏：與對IDH突變型彌漫性星形細(xì)胞瘤的疾病知識、治療及護理相關(guān)知識不了解有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與頭痛、食欲減退及腫瘤消耗有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與劇烈頭痛、心理焦慮有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、術(shù)后出血、感染、腦水腫、神經(jīng)功能缺損加重等。（二）護理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀得到緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，能夠獨立完成日常生活活動（如穿衣、進食、行走等）。3.患者焦慮情緒得到改善，SAS評分降至50分以下，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬能夠掌握IDH突變型彌漫性星形細(xì)胞瘤的相關(guān)知識、治療方案及護理要點，能夠正確進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。6.患者睡眠質(zhì)量得到提高，每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠深度增加。7.患者未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時有效處理。（三）護理措施計劃針對上述護理問題及目標(biāo)，制定以下護理措施計劃：1.疼痛護理：密切觀察頭痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間；遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）、止痛藥（如曲馬多）；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭等動作；創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不良刺激。2.軀體活動障礙護理：評估患者肢體肌力變化情況；協(xié)助患者進行肢體功能訓(xùn)練，如被動關(guān)節(jié)活動、主動肌力訓(xùn)練等；提供輔助器具（如助行器），保障患者活動安全；指導(dǎo)患者正確的體位擺放，預(yù)防壓瘡和肢體攣縮。3.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的傾訴；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識、治療方案及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等緩解焦慮情緒。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬進行疾病知識、治療及護理相關(guān)知識的宣教；定期組織病友交流活動，分享治療和康復(fù)經(jīng)驗；針對患者及家屬的疑問及時給予解答。5.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃；指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；少食多餐，避免辛辣、油膩等刺激性食物；必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。6.睡眠護理：評估患者睡眠情況，分析影響睡眠的因素；創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，如調(diào)節(jié)室溫、光線、減少噪音等；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息、睡前避免飲濃茶、咖啡等；必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。7.并發(fā)癥預(yù)防及護理：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥的先兆；遵醫(yī)囑按時使用抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）、抗生素等；做好術(shù)后傷口護理，保持傷口敷料清潔干燥；加強引流管護理，確保引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.疼痛管理：患者入院時頭痛劇烈，VAS評分8分，遵醫(yī)囑立即給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，q8h，同時給予曲馬多緩釋片50mg口服，q12h。用藥后30分鐘評估頭痛程度，VAS評分降至5分；2小時后再次評估，VAS評分降至4分。護理過程中密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，未出現(xiàn)甘露醇所致的電解質(zhì)紊亂、腎功能損害及曲馬多所致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，頭偏向一側(cè)，避免劇烈轉(zhuǎn)頭動作，保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少聲光刺激。每日定時評估頭痛情況，記錄疼痛變化趨勢。2.軀體活動護理：患者右側(cè)肢體肌力4級，行走時需家屬攙扶。護理人員每日協(xié)助患者進行右側(cè)肢體被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每次10-15分鐘，每日2次。同時指導(dǎo)患者進行主動肌力訓(xùn)練，如右手握力球訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次。為患者病房內(nèi)設(shè)置防滑標(biāo)識，清理障礙物，提供助行器，確?；颊呋顒影踩Ｃ咳赵u估肢體肌力變化，記錄訓(xùn)練效果。3.心理干預(yù)：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及疾病預(yù)后，焦慮情緒明顯。護理人員主動與患者溝通，每日安排30分鐘的交流時間，傾聽患者的擔(dān)憂和恐懼。向患者詳細(xì)講解IDH突變型彌漫性星形細(xì)胞瘤的特點，告知其該類型腫瘤惡性程度相對較低，預(yù)后較IDH野生型好，手術(shù)切除是主要治療手段，術(shù)后結(jié)合放化療可有效延長生存期。同時分享本院類似病例的成功治療案例，增強患者的治療信心。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用口緩慢呼氣，重復(fù)10-15次，每日3次。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天SAS評分降至55分，能夠主動與醫(yī)護人員交流治療相關(guān)問題。4.健康教育：術(shù)前向患者及家屬進行術(shù)前宣教，內(nèi)容包括手術(shù)方式（左側(cè)額葉腫瘤切除術(shù)）、手術(shù)時間、術(shù)前準(zhǔn)備事項（如禁食禁水時間、備皮、導(dǎo)尿等）、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合要點。發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊，講解術(shù)前各項檢查的目的和注意事項。針對患者及家屬提出的“手術(shù)會不會影響語言功能”“術(shù)后多久能恢復(fù)工作”等問題，耐心給予解答，消除其認(rèn)知誤區(qū)。5.營養(yǎng)與睡眠護理：患者食欲減退，每日進食量約為正常的1/2。護理人員根據(jù)患者口味制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白的食物，如雞蛋羹、魚肉粥、雞湯等，少食多餐，每日5-6餐。同時鼓勵患者家屬帶來患者平時喜愛的食物，增加食欲。每日監(jiān)測患者體重變化，入院第5天體重較入院時增加0.5kg。睡眠方面，患者因頭痛和焦慮，每晚睡眠時間約4小時。護理人員調(diào)整病房作息時間，白天適當(dāng)安排患者進行活動，如散步、聽音樂等，避免白天睡眠過多；夜間保持病房安靜，關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾。遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片7.5mg口服，qn，用藥后患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。6.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，如心電圖、胸部X線片、肺功能等；術(shù)前1天進行皮膚準(zhǔn)備，剃除頭部毛發(fā)，范圍為前額至枕后，兩側(cè)至耳后；術(shù)前12小時禁食，4小時禁水；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，預(yù)防麻醉意外。（二）術(shù)后護理干預(yù)患者于2025年3月20日在全麻下行“左側(cè)額葉腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時4小時，術(shù)中出血約300ml，未輸血，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU病房，帶回頭部引流管1根，留置導(dǎo)尿管1根。1.病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，待病情穩(wěn)定后改為每1小時測量一次。密切觀察意識狀態(tài)，采用GCS評分評估，術(shù)后返回ICU時GCS評分為13分（睜眼4分，語言3分，運動6分），術(shù)后2小時GCS評分升至15分。觀察瞳孔變化，每30分鐘觀察一次，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。觀察肢體活動情況，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，較術(shù)前右側(cè)肌力略有下降，考慮與術(shù)后腦水腫有關(guān)。觀察頭部引流管情況，引流管固定牢固，通暢無阻，引流液為淡紅色血性液體，術(shù)后6小時內(nèi)引流量約80ml，之后引流量逐漸減少。記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。2.體位與活動護理：術(shù)后6小時內(nèi)給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)（右側(cè)），防止嘔吐物誤吸。6小時后改為頭高位，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。術(shù)后第1天協(xié)助患者在床上進行輕微的翻身活動，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免頭部劇烈晃動。術(shù)后第2天根據(jù)患者病情，協(xié)助患者坐起，在床邊站立，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3+級，行走時需護理人員攙扶。術(shù)后第3天拔除頭部引流管后，指導(dǎo)患者進行床邊行走訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次。術(shù)后第5天右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級，能夠獨立在病房內(nèi)行走。3.傷口與引流管護理：保持頭部傷口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次，觀察傷口有無滲血、滲液。頭部引流管護理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，引流袋高度低于側(cè)腦室水平10-15-，防止引流液逆流引起感染。每日更換引流袋一次，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第3天，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，引流量約10ml，遵醫(yī)囑拔除頭部引流管，拔除后按壓傷口5-10分鐘，觀察有無滲血。留置導(dǎo)尿管護理：每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更換導(dǎo)尿管一次，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第4天患者意識清楚，自主排尿功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者排尿正常，無尿潴留。4.并發(fā)癥預(yù)防與護理：（1）顱內(nèi)壓增高：術(shù)后遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，q6h，呋塞米20mg靜脈注射，qd，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，術(shù)后第2天患者出現(xiàn)輕度頭痛，VAS評分3分，遵醫(yī)囑增加甘露醇用量至250ml，q8h，用藥后頭痛癥狀緩解。（2）癲癇發(fā)作：術(shù)后遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，q12h，預(yù)防癲癇發(fā)作。告知患者及家屬癲癇發(fā)作的先兆癥狀（如頭暈、惡心、肢體麻木等）及發(fā)作時的急救措施（如平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、防止舌咬傷等）。術(shù)后患者未發(fā)生癲癇發(fā)作。（3）感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，qd，預(yù)防感染。監(jiān)測體溫變化，術(shù)后前3天患者體溫波動在37.5-37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至正常。術(shù)后第4天體溫恢復(fù)至36.5-37.0℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。5.營養(yǎng)與飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后給予少量溫開水，無嘔吐、腹脹等不適后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯）、半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第3天過渡到軟食，術(shù)后第5天恢復(fù)普通飲食。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為原則，如雞肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。每日評估患者進食情況，記錄進食量，術(shù)后第7天患者體重恢復(fù)至入院時水平。6.心理護理：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍存在一定的焦慮情緒。護理人員及時向患者及家屬反饋手術(shù)情況，告知腫瘤切除順利，病理結(jié)果為IDH突變型，預(yù)后較好。鼓勵患者積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，告知其肢體肌力會逐漸恢復(fù)。每日與患者交流，了解其內(nèi)心感受，給予情感支持。術(shù)后第5天患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯改善，能夠主動參與康復(fù)訓(xùn)練。（三）放化療期間護理干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年4月10日出院，出院時右側(cè)肢體肌力4+級，能夠獨立完成日常生活活動。出院后1個月（2025年5月10日）返院行同步放化療。放療方案：采用調(diào)強放療技術(shù)，照射范圍為腫瘤術(shù)后瘤床區(qū)+水腫區(qū)，總劑量54Gy，分27次完成，每周5次，每次2Gy。化療方案：替莫唑胺同步化療，劑量為75mg/m2，每日一次，連服42天。1.放療不良反應(yīng)護理：（1）皮膚反應(yīng)：放療前向患者講解皮膚護理要點，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦照射部位皮膚；保持照射部位皮膚清潔干燥，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；避免陽光直射照射部位皮膚。放療第10次后，患者左側(cè)額部照射區(qū)域出現(xiàn)輕度紅斑，伴瘙癢，給予比亞芬乳膏外涂，每日2次，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚。放療第20次后，紅斑加重，出現(xiàn)少量干性脫屑，繼續(xù)使用比亞芬乳膏，同時增加涂抹次數(shù)至每日3次，避免皮膚破損。放療結(jié)束后1周，皮膚反應(yīng)逐漸消退。（2）疲勞綜合征：放療期間患者出現(xiàn)明顯疲勞感，活動耐力下降。護理人員指導(dǎo)患者合理安排作息時間，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時；適當(dāng)進行輕度活動，如散步、太極拳等，每次15-20分鐘，每日2次，避免過度勞累；給予營養(yǎng)支持，增加富含蛋白質(zhì)和維生素的食物攝入。同時告知患者疲勞是放療常見的不良反應(yīng)，放療結(jié)束后會逐漸緩解，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（3）腦水腫：放療期間遵醫(yī)囑給予地塞米松片4mg口服，qd，預(yù)防腦水腫。密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等腦水腫癥狀，每周復(fù)查頭顱MRI一次，監(jiān)測腦水腫情況。放療期間患者未出現(xiàn)明顯腦水腫。2.化療不良反應(yīng)護理：（1）胃腸道反應(yīng)：替莫唑胺易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)?；熐?0分鐘遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，預(yù)防嘔吐?；熎陂g指導(dǎo)患者進食清淡、易消化的食物，少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物?；煹?天患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，給予維生素B6片10mg口服，tid，癥狀緩解。整個化療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。（2）骨髓抑制：每周復(fù)查血常規(guī)一次，監(jiān)測白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)?；煹?周血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞3.2×10?/L，血小板150×10?/L，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μg皮下注射，qd，連續(xù)3天?；煹?周血常規(guī)檢查白細(xì)胞恢復(fù)至5.6×10?/L，之后每周復(fù)查血常規(guī)均在正常范圍。（3）肝功能損害：每2周復(fù)查肝功能一次，化療期間肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素等）均在正常范圍，未出現(xiàn)肝功能損害。3.心理與健康教育：放化療期間患者因治療周期長、不良反應(yīng)多，容易出現(xiàn)情緒波動。護理人員定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持。向患者及家屬講解放化療的目的、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓其做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)異常及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者術(shù)前劇烈頭痛，采用甘露醇聯(lián)合曲馬多的鎮(zhèn)痛方案，并根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整用藥劑量，同時結(jié)合體位護理和環(huán)境干預(yù)，有效緩解了患者的頭痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進：術(shù)后根據(jù)患者肢體肌力恢復(fù)情況，制定了從被動關(guān)節(jié)活動到主動肌力訓(xùn)練、再到行走訓(xùn)練的循序漸進的康復(fù)計劃，通過每日評估和調(diào)整訓(xùn)練強度，患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)良好，出院時已能獨立完成日常生活活動。3.心理干預(yù)貫穿全程：從患者入院到術(shù)后康復(fù)、放化療期間，始終注重心理護理，通過溝通交流、知識宣教、成功案例分享等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者的治療信心，使其能夠積極配合治療和護理。4.并發(fā)癥預(yù)防及時有效：術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，針對可能出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、感染等并發(fā)癥，提前采取預(yù)防措施，如使用脫水劑、抗癲癇藥物、抗生素等，同時密切監(jiān)測并發(fā)癥的先兆癥狀，確保并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時處理。（二）護理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患者及家屬進行了疾病知識和護理要點的