鼻石癥護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，58歲，農(nóng)民，因“右側(cè)鼻塞伴流膿涕、嗅覺減退3年，加重伴頭痛1周”于2025年10月15日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒史，長(zhǎng)期居住于農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生一般。家族史：無(wú)遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，呈間歇性，平臥時(shí)加重，坐位時(shí)稍緩解，伴流膿涕，為黃綠色黏膿涕，量中等，無(wú)血絲，伴有嗅覺減退，偶有鼻癢，無(wú)打噴嚏。自行在外院診斷為“慢性鼻炎”，給予“鼻炎康片”口服及“糠酸莫米松鼻噴霧劑”噴鼻治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1周前患者上述癥狀加重，鼻塞轉(zhuǎn)為持續(xù)性，流膿涕量增多，伴有右側(cè)前額部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，夜間明顯，影響睡眠，嗅覺進(jìn)一步減退，偶有頭痛加劇時(shí)伴惡心，無(wú)嘔吐。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診行鼻內(nèi)鏡檢查提示“右側(cè)鼻腔灰白色異物，表面附著膿性分泌物，鼻腔黏膜充血腫脹”，以“右側(cè)鼻石癥”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，身高158-，體重62kg。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無(wú)壓痛。右側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血腫脹，下鼻甲肥大，中鼻道可見黃綠色黏膿涕，右側(cè)鼻腔中后段可觸及一質(zhì)硬異物，大小約2.0-×1.5-，表面粗糙，附著膿性分泌物，觸之患者訴疼痛明顯；左側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，下鼻甲稍大，各鼻道未見明顯異常分泌物。鼻中隔基本居中。雙側(cè)額竇、上頜竇體表投影區(qū)無(wú)壓痛，右側(cè)前額部壓痛（+）?？谇火つす饣例l無(wú)紅腫，伸舌居中，咽喉部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年10月15日門診）：右側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹（++），下鼻甲肥大，中鼻道見黃綠色黏膿涕，右側(cè)鼻腔中后段可見一灰白色質(zhì)硬異物，大小約2.0-×1.5-，表面粗糙，附著膿性分泌物，異物與周圍黏膜粘連緊密，鼻咽部黏膜輕度充血，咽鼓管咽口無(wú)紅腫。左側(cè)鼻腔黏膜充血（+），下鼻甲稍大，各鼻道未見明顯異常。2.鼻竇CT平掃（2025年10月15日門診）：右側(cè)鼻腔可見一類圓形高密度影，大小約2.1-×1.6-，CT值約85Hu，邊界尚清，周圍鼻腔黏膜增厚，右側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見少量低密度影，左側(cè)鼻竇未見明顯異常。鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲稍大。印象：右側(cè)鼻腔異物（考慮鼻石），右側(cè)上頜竇、篩竇炎癥。3.血常規(guī)（2025年10月15日入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.4mmol/L。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為農(nóng)民，文化程度初中，對(duì)鼻石癥疾病知識(shí)了解甚少，入院后因擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛”“術(shù)后能不能恢復(fù)好”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”等問(wèn)題。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，但同樣對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與鼻腔異物阻塞、鼻腔黏膜充血腫脹及膿性分泌物增多有關(guān)。2.急性疼痛與鼻腔異物壓迫、鼻腔黏膜炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)鼻石癥的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與鼻腔異物長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致黏膜損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后鼻腔引流不暢有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與鼻塞、頭痛及焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者鼻腔分泌物能夠有效清除，鼻塞癥狀得到緩解，呼吸通暢。2.患者疼痛程度減輕或消失，VAS疼痛評(píng)分≤3分。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬能夠掌握鼻石癥的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。5.患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫正常，鼻腔黏膜無(wú)紅腫加重，分泌物無(wú)異味。6.患者睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，睡眠深沉。（三）護(hù)理措施1.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施（1）保持鼻腔通暢：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗，每日2次，沖洗時(shí)指導(dǎo)患者采取坐位，頭前傾，張口呼吸，避免沖洗液流入咽喉部引起不適。沖洗后協(xié)助患者擤鼻，方法為單側(cè)輕柔擤鼻，避免雙側(cè)同時(shí)用力擤鼻，防止鼻腔壓力過(guò)高引起不適。（2）遵醫(yī)囑用藥：給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日1次，每次每側(cè)鼻腔2噴，指導(dǎo)患者正確掌握噴鼻方法，噴鼻時(shí)頭部稍前傾，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔。給予口服桉檸蒎腸溶軟膠囊，每次0.3g，每日3次，餐前半小時(shí)涼開水送服，促進(jìn)鼻腔分泌物排出。（3）病情觀察：密切觀察患者鼻塞癥狀的緩解情況，鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量，以及患者呼吸情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.急性疼痛的護(hù)理措施（1）疼痛評(píng)估：入院后及術(shù)后每日定時(shí)采用VAS疼痛評(píng)分x評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)了解患者疼痛變化情況。（2）非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位，減輕頭部充血，緩解頭痛。給予*局部冷敷，對(duì)于術(shù)前頭痛明顯者，可用冰袋或冷毛巾敷于右側(cè)前額部，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。分散患者注意力，如與患者聊天、聽輕音樂(lè)等，減輕疼痛感知。（3）藥物止痛：當(dāng)患者VAS疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，觀察藥物止痛效果及不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適等。術(shù)后疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次。3.焦慮的護(hù)理措施（1）心理溝通：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹鼻石癥的疾病知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程及成功案例，讓患者了解手術(shù)的安全性和有效性，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼。（2）環(huán)境營(yíng)造：保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（3）家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施（1）疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹鼻石癥的病因（如鼻腔異物、分泌物潴留、礦物質(zhì)沉積等）、臨床表現(xiàn)（鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等）、診斷方法（鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT等）及治療原則（手術(shù)取出鼻石為主，輔以藥物治療控制炎癥）。（2）術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（剪鼻毛）、術(shù)前用藥目的等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，為術(shù)后恢復(fù)做準(zhǔn)備。（3）術(shù)后宣教：向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后鼻腔填塞物的作用及注意事項(xiàng)（避免自行拔出填塞物，如有滲血、滲液及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員）、術(shù)后飲食要求（清淡易消化飲食，避免辛辣刺激性食物）、術(shù)后活動(dòng)要求（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，但避免低頭、彎腰動(dòng)作）等。（4）出院宣教：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月復(fù)查），注意鼻腔衛(wèi)生，避免用手挖鼻，避免鼻腔異物再次進(jìn)入，預(yù)防鼻石復(fù)發(fā)。5.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）體溫監(jiān)測(cè)：入院后及術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫4次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，如體溫正常改為每日監(jiān)測(cè)2次，密切觀察體溫變化，如有發(fā)熱（體溫≥38.5℃）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）無(wú)菌操作：在進(jìn)行鼻腔沖洗、更換鼻腔敷料等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。（3）遵醫(yī)囑抗感染治療：術(shù)前遵醫(yī)囑給予口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，預(yù)防感染；術(shù)后根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉注射液2.0g，每日1次，聯(lián)合甲硝唑注射液0.5g，每日2次，抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）鼻腔護(hù)理：術(shù)后密切觀察鼻腔填塞物的滲血、滲液情況，保持鼻腔敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換。術(shù)后24-48小時(shí)遵醫(yī)囑取出鼻腔填塞物后，給予0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗，每日2次，沖洗后給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)，防止感染。6.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施（1）改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜，避免噪音干擾，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉好窗簾，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。（2）緩解鼻塞和頭痛：積極采取措施緩解患者鼻塞和頭痛癥狀，如鼻腔沖洗、藥物治療等，減輕患者睡眠時(shí)的不適。（3）生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，晚上睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。（4）心理干預(yù)：減輕患者的焦慮情緒，如通過(guò)心理溝通、放松訓(xùn)練等方式，讓患者保持心情平靜，利于入睡。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年10月15日）患者于10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，記錄于護(hù)理記錄單。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院規(guī)章制度及作息時(shí)間等。進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史等，完成身體評(píng)估，重點(diǎn)檢查鼻腔情況，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔中后段質(zhì)硬異物，表面附著膿性分泌物，觸痛明顯。協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等。針對(duì)患者鼻塞、頭痛癥狀，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗1次，沖洗后患者訴鼻塞癥狀稍有緩解。給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻1次，指導(dǎo)患者正確掌握噴鼻方法。采用VAS疼痛評(píng)分x評(píng)估患者頭痛程度，評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，服藥后1小時(shí)再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至3分，患者訴頭痛癥狀減輕。與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的焦慮情緒，向患者介紹鼻石癥的疾病知識(shí)、手術(shù)方法及成功案例，減輕患者的焦慮。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前需剪鼻毛、禁食禁水等?；颊呒凹覍俦硎纠斫?，并積極配合。（二）術(shù)前護(hù)理（2025年10月16日）患者今日生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP128/78mmHg。晨起協(xié)助患者完成洗漱，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化早餐。上午8:00，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行鼻毛修剪，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水時(shí)間（今日18:00后禁食，明日0:00后禁水），告知患者術(shù)前避免情緒緊張，保證充足睡眠。遵醫(yī)囑給予口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，預(yù)防感染。再次評(píng)估患者疼痛情況，VAS疼痛評(píng)分為3分，患者訴頭痛癥狀較昨日明顯緩解。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后正確的咳嗽方法，避免劇烈咳嗽引起鼻腔出血。下午，主管醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話，詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示對(duì)手術(shù)有一定的信心，但仍有輕微緊張，給予心理疏導(dǎo)后，患者情緒趨于平穩(wěn)。晚上，協(xié)助患者溫水泡腳，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，患者于22:00入睡，睡眠質(zhì)量尚可。（三）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理（2025年10月17日）患者今日晨起生命體征平穩(wěn)，T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP125/75mmHg?；颊呓辰疇顟B(tài)良好，無(wú)惡心、嘔吐等不適。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠；給予阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去掉首飾、義齒等，護(hù)送患者至手術(shù)室?；颊哂?:00進(jìn)入手術(shù)室，在*局部麻醉下行“右側(cè)鼻石取出術(shù)+右側(cè)鼻腔黏膜清創(chuàng)術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，于11:30返回病房。返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即測(cè)量患者生命體征：T36.8℃，P85次/分，R19次/分，BP135/85mmHg?；颊呱裰厩宄裆圆?，訴右側(cè)鼻腔及頭部疼痛，VAS疼痛評(píng)分為6分。右側(cè)鼻腔填塞凡士林紗條，鼻腔外口有少量滲血，給予更換鼻腔敷料，告知患者避免用力擤鼻、挖鼻，避免劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉注射液2.0g+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日1次；甲硝唑注射液0.5g，每日2次，抗感染治療。給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液50mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，緩解疼痛。術(shù)后指導(dǎo)患者采取半坐臥位，有利于減輕頭部充血，緩解疼痛和腫脹。告知患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，避免過(guò)熱、過(guò)硬食物。密切觀察患者病情變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次，觀察鼻腔填塞物的滲血情況、患者的意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)惡心、嘔吐等不適。術(shù)后2小時(shí)，患者訴疼痛有所緩解，VAS疼痛評(píng)分為4分。術(shù)后6小時(shí)，患者進(jìn)食米湯200ml，無(wú)不適。夜間，患者睡眠時(shí)給予拉好窗簾，保持病室安靜，患者睡眠質(zhì)量一般，時(shí)有因疼痛醒來(lái)，共睡眠時(shí)間約5小時(shí)。（四）術(shù)后第一天護(hù)理（2025年10月18日）患者今日晨起生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg?；颊咴V右側(cè)鼻腔及頭部疼痛較昨日減輕，VAS疼痛評(píng)分為3分。右側(cè)鼻腔填塞物無(wú)明顯滲血，鼻腔敷料清潔。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈輸注頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑注射液抗感染治療，給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，避免辛辣刺激性食物。協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，避免劇烈活動(dòng)及低頭、彎腰動(dòng)作。密切觀察患者鼻腔情況，告知患者鼻腔填塞物一般于術(shù)后24-48小時(shí)取出，期間如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊咔榫w良好，能夠積極配合治療與護(hù)理。下午，患者訴鼻腔有少量滲液，為淡黃色，無(wú)異味，屬于正常現(xiàn)象，給予更換鼻腔敷料。晚上，患者睡眠質(zhì)量較昨日改善，睡眠時(shí)間約6小時(shí)。（五）術(shù)后第二天護(hù)理（2025年10月19日）患者今日生命體征平穩(wěn)，T36.5℃，P79次/分，R17次/分，BP126/76mmHg。上午9:00，主管醫(yī)生為患者取出右側(cè)鼻腔凡士林紗條，取出過(guò)程順利，患者訴鼻腔通暢感明顯增強(qiáng)，頭痛癥狀基本消失，VAS疼痛評(píng)分為1分。取出紗條后，可見右側(cè)鼻腔黏膜輕度充血腫脹，無(wú)明顯出血及膿性分泌物。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗1次，指導(dǎo)患者正確配合沖洗，沖洗后患者訴鼻腔舒適。給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻1次，指導(dǎo)患者正確噴鼻。繼續(xù)給予靜脈輸注抗感染藥物，今日為術(shù)后抗感染治療第3天，遵醫(yī)囑明日改為口服頭孢呋辛酯片抗感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食，如饅頭、米飯、蔬菜等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行鼻腔護(hù)理，告知患者避免用手挖鼻，保持鼻腔清潔?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲增加，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間約7小時(shí)。（六）術(shù)后第三天至出院前護(hù)理（2025年10月20日-2025年10月22日）術(shù)后第三天，患者生命體征平穩(wěn)，T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP125/75mmHg?；颊弑侨Y狀完全緩解，呼吸通暢，無(wú)頭痛、鼻出血等不適。遵醫(yī)囑改為口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，繼續(xù)抗感染治療。每日給予0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗2次，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻1次，鼻腔黏膜充血腫脹逐漸減輕。術(shù)后第四天，患者一般情況良好，鼻腔黏膜輕度充血，無(wú)膿性分泌物。遵醫(yī)囑給予口服桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，每日3次，促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如在醫(yī)院花園散步，增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)后第五天，患者各項(xiàng)癥狀均已消失，鼻腔通暢，嗅覺較前有所改善。復(fù)查鼻內(nèi)鏡提示：右側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，未見明顯水腫及膿性分泌物，鼻腔內(nèi)未見異物殘留。血常規(guī)檢查結(jié)果正常。主管醫(yī)生查房后同意患者明日出院，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者出院后用藥方法、復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)等，患者及家屬表示理解并掌握。（七）出院當(dāng)日護(hù)理（2025年10月23日）患者今日生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP128/78mmHg?；颊呔駹顟B(tài)良好，無(wú)任何不適癥狀。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，將出院帶藥及用藥指導(dǎo)單交給患者及家屬，再次強(qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持鼻腔衛(wèi)生、避免鼻腔異物等。護(hù)送患者至病房門口，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理表示感謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理措施：針對(duì)患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在疼痛護(hù)理方面，采用VAS疼痛評(píng)分x動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分采取非藥物和藥物相結(jié)合的止痛措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀；在心理護(hù)理方面，針對(duì)患者的焦慮情緒，進(jìn)行了針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病知識(shí)和手術(shù)成功案例，增強(qiáng)了患者的信心，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。2.全程健康教育：從患者入院到出院，進(jìn)行了全程的健康教育，包括疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等。采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等多種方式，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識(shí)。術(shù)后通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)，使患者能夠正確進(jìn)行鼻腔沖洗和噴鼻，促進(jìn)了鼻腔黏膜的恢復(fù)。3.密切病情觀察：在患者住院期間，密切觀察