小兒驚厥合并腦水腫個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒張浩宇，男，1歲6個月，體重10kg，籍貫河南省鄭州市，于202X年X月X日08:00因“反復發(fā)熱3天，突發(fā)驚厥1次”由家長抱送入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，按時完成基礎(chǔ)疫苗接種，既往無驚厥病史、無外傷史，無藥物過敏史，家族中無癲癇、遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長主訴，患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜ň唧w劑量不詳），體溫波動于37.8-39.0℃之間，伴輕微咳嗽，無嘔吐、腹瀉。入院前1小時，患兒體溫驟升至39.8℃，隨即出現(xiàn)驚厥發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢強直抽動，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。驚厥緩解后患兒精神萎靡，嗜睡，偶有煩躁哭鬧，為進一步診治收入我院兒科重癥監(jiān)護室（PICU）。（三）入院查體生命體征：體溫39.5℃，脈搏142次/分，呼吸36次/分，血壓90/60mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度96%（自然空氣下）。一般狀況：神志嗜睡，精神差，對聲光刺激反應遲鈍，皮膚黏膜無黃染、皮疹，前囟平軟，張力稍高（約1.5cm×1.5cm），無膨隆，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。呼吸系統(tǒng)：咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體I度腫大，無分泌物；雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，呼吸節(jié)律規(guī)整。循環(huán)系統(tǒng)：心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力稍增高，膝腱反射、跟腱反射對稱引出，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。其他：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分；四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間約2秒。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院即刻）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，淋巴細胞比例18.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)268×10?/L，C反應蛋白（CRP）25mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。血生化檢查（入院1小時內(nèi)）：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血糖5.0mmol/L，血尿素氮3.2mmol/L，血肌酐35μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，乳酸脫氫酶230U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。腦脊液檢查（入院4小時）：壓力180mmH?O（正常兒童40-100mmH?O），外觀清亮，白細胞計數(shù)8×10?/L，蛋白定量0.4g/L，糖定量3.2mmol/L（同步血糖5.0mmol/L，糖比值0.64），氯化物120mmol/L，未檢出細菌、真菌，病毒核酸檢測（流感病毒、腺病毒、腸道病毒）均陰性。頭顱CT（入院6小時）：雙側(cè)額顳葉腦溝變淺，腦實質(zhì)密度略降低，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，中線結(jié)構(gòu)居中，提示輕度腦水腫改變。腦電圖（入院12小時）：背景活動為彌漫性θ波增多，夾雜少量δ波，可見散在尖波發(fā)放（以雙側(cè)額區(qū)為主），提示腦功能異常。胸部X線片（入院當天）：雙肺紋理稍增粗，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常。二、護理問題與診斷（一）生理層面護理問題體溫過高與顱內(nèi)感染（或感染性疾?。е麦w溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)依據(jù)：患兒入院時體溫39.5℃，既往3天持續(xù)發(fā)熱，最高達39.8℃，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例升高，CRP、PCT異常，提示存在感染。有驚厥再發(fā)作的風險與體溫驟升、顱內(nèi)壓增高、腦實質(zhì)受損有關(guān)依據(jù)：患兒入院前已發(fā)生1次驚厥，腦電圖提示腦功能異常，頭顱CT示腦水腫，且目前仍有高熱，體溫波動易誘發(fā)驚厥。顱內(nèi)壓增高與腦實質(zhì)水腫、腦組織灌注異常有關(guān)依據(jù)：患兒前囟張力稍高，腦脊液壓力180mmH?O（高于正常），頭顱CT示雙側(cè)額顳葉腦水腫，伴嗜睡、精神差、對刺激反應遲鈍等表現(xiàn)。體液不足的風險與高熱導致不顯性失水增加、進食減少有關(guān)依據(jù)：患兒發(fā)熱3天，食欲下降（家長訴近2天進食量較平時減少1/2），尿量較平時減少（入院前12小時尿量約80ml，低于1ml/kg/h的正常標準），口唇稍干燥。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增加、攝入不足有關(guān)依據(jù)：患兒近3天進食量明顯減少，精神萎靡，體重無增長（入院體重與1個月前社區(qū)體檢體重持平），皮膚彈性稍差。有皮膚完整性受損的風險與高熱出汗多、長期臥床（嗜睡狀態(tài)）有關(guān)依據(jù)：患兒持續(xù)高熱，皮膚出汗較多，目前處于嗜睡狀態(tài)，活動減少，局部皮膚長期受壓易出現(xiàn)潮紅、破損。（二）心理與社會層面護理問題家長焦慮與患兒病情危重（驚厥、腦水腫）、對疾病預后不確定、缺乏護理知識有關(guān)依據(jù)：家長入院時表現(xiàn)為緊張、頻繁詢問患兒病情，語速急促，反復確認治療方案，擔心驚厥后遺癥，對出院后護理要點（如高熱處理、驚厥急救）表示困惑。患兒恐懼與陌生環(huán)境（PICU）、醫(yī)療操作（靜脈穿刺、用藥）、身體不適有關(guān)依據(jù)：患兒清醒時易哭鬧，抗拒醫(yī)護人員觸摸，看到醫(yī)療器械（如輸液器、體溫計）時出現(xiàn)肢體躲閃。三、護理計劃與目標（一）體溫管理計劃與目標目標：入院24小時內(nèi)將體溫控制在38.5℃以下，48小時內(nèi)維持體溫穩(wěn)定（36.5-37.5℃），72小時內(nèi)無高熱（≥38.5℃）復發(fā)。計劃：采用物理降溫與藥物降溫結(jié)合的方式，每1小時監(jiān)測體溫1次（體溫≥38.5℃時每30分鐘監(jiān)測1次），記錄降溫效果；調(diào)整病室環(huán)境溫度（22-24℃）、濕度（50-60%），減少衣物覆蓋；保證液體攝入，促進散熱。（二）驚厥預防與急救計劃與目標目標：住院期間無驚厥再發(fā)作；若發(fā)生驚厥，能在3分鐘內(nèi)有效控制，無窒息、外傷等并發(fā)癥。計劃：床旁備好驚厥急救物品（壓舌板、吸痰器、氧氣裝置、地西泮注射液）；密切觀察患兒意識、瞳孔、肢體活動變化，每2小時評估1次；體溫超過38.0℃時及時啟動降溫措施，避免體溫驟升；若出現(xiàn)驚厥，立即執(zhí)行急救流程（體位調(diào)整、保持呼吸道通暢、用藥、記錄）。（三）顱內(nèi)壓控制計劃與目標目標：入院24小時內(nèi)患兒前囟張力恢復正常（平軟，無張力增高），腦脊液壓力降至120mmH?O以下；48小時內(nèi)精神狀態(tài)改善（清醒時間延長，對刺激反應靈敏）；72小時內(nèi)頭顱CT復查腦水腫減輕。計劃：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液靜脈滴注，嚴格控制滴速（30分鐘內(nèi)滴完）；保持患兒頭部抬高15-30°（頭偏向一側(cè)，避免嘔吐誤吸），避免頸部受壓；減少不良刺激（如強光、噪音），保持患兒安靜，避免哭鬧（哭鬧可增加顱內(nèi)壓）；每4小時評估前囟張力、意識狀態(tài)、瞳孔變化，記錄顱內(nèi)壓相關(guān)癥狀（如嘔吐、煩躁）。（四）體液與營養(yǎng)管理計劃與目標體液管理目標：入院24小時內(nèi)恢復正常尿量（≥1ml/kg/h，即10kg患兒≥10ml/h），口唇濕潤，皮膚彈性良好；住院期間無脫水表現(xiàn)（如前囟凹陷、尿量減少）。體液管理計劃：遵醫(yī)囑靜脈補液（生理鹽水+葡萄糖注射液），每日補液量100-120ml/kg（即10kg患兒1000-1200ml），分時段均勻輸注；記錄24小時出入量（每4小時記錄1次尿量、飲水量、輸液量、嘔吐量）；觀察口唇、皮膚彈性、前囟情況，評估脫水程度。營養(yǎng)管理目標：入院48小時內(nèi)恢復正常進食量的1/2，72小時內(nèi)恢復正常進食量，住院期間體重無下降，出院時體重增長0.1kg。營養(yǎng)管理計劃：給予高熱量、易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、配方奶、菜泥），少量多次喂養(yǎng)（每2-3小時1次，每次50-80ml）；避免喂養(yǎng)時嗆咳（抬高床頭30°，緩慢喂養(yǎng)）；若進食困難，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼（如小兒專用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑）。（五）皮膚護理計劃與目標目標：住院期間患兒皮膚完整，無潮紅、破損、壓瘡，皮膚清潔干燥。計劃：每2小時為患兒翻身1次（記錄翻身時間、體位）；每日溫水擦浴2次（水溫38-40℃），及時更換汗?jié)褚挛?、床單；保持皮膚褶皺處（頸部、腋窩、腹股溝）清潔干燥，可涂抹嬰兒專用潤膚露；使用柔軟棉質(zhì)床單，避免摩擦皮膚。（六）心理護理計劃與目標家長心理護理目標：入院48小時內(nèi)家長焦慮情緒緩解（能平靜交流，提問次數(shù)減少）；出院前掌握患兒疾病相關(guān)知識（病因、預后）及護理要點（高熱處理、驚厥急救、飲食護理），能正確復述護理方法。家長心理護理計劃：每日定時（15:00-15:30）與家長溝通患兒病情（如體溫、精神狀態(tài)、檢查結(jié)果），使用通俗語言解釋醫(yī)療措施（如甘露醇作用、腦電圖意義）；發(fā)放《小兒驚厥家庭護理手冊》，演示高熱物理降溫、驚厥時體位調(diào)整方法；鼓勵家長表達擔憂，給予心理支持（如分享同類患兒治愈案例）。患兒心理護理目標：入院72小時內(nèi)患兒清醒時無明顯哭鬧，能接受醫(yī)護人員觸摸、喂養(yǎng)；出院前對環(huán)境適應良好，無明顯恐懼表現(xiàn)?；純盒睦碜o理計劃：保持病室環(huán)境溫馨（張貼卡通貼紙），允許家長攜帶患兒熟悉的玩具（如安撫玩偶）；操作前輕聲安撫患兒（如說話、唱歌），操作時動作輕柔，減少疼痛刺激（如靜脈穿刺時使用局部麻醉膏）；清醒時多與患兒互動（如輕聲說話、播放兒歌），建立信任。四、護理過程與干預措施（一）體溫管理干預物理降溫實施：入院08:10，患兒體溫39.5℃，立即給予溫水擦?。ㄋ疁?8℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、足底（防止寒戰(zhàn)）；同時減少患兒衣物（僅穿紙尿褲、薄上衣），病室開窗通風（避免直吹），將空調(diào)溫度調(diào)至23℃，濕度保持55%。擦浴后30分鐘（08:40）復測體溫39.0℃，降溫效果明顯。藥物降溫實施：入院08:45，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液150mg（15mg/kg，10kg患兒）口服，用藥后密切觀察患兒有無嘔吐（避免藥物吐出影響效果），1小時后（09:45）復測體溫38.2℃，降至38.5℃以下；后續(xù)當體溫再次升至38.5℃時（如入院14:30，體溫38.6℃），遵醫(yī)囑再次給予對乙酰氨基酚150mg口服，用藥后1小時體溫降至37.8℃。入院24小時內(nèi)（至次日08:00），患兒共使用對乙酰氨基酚3次，體溫最高38.6℃，最低37.2℃，平均體溫37.8℃；入院48小時內(nèi)，體溫穩(wěn)定在36.8-37.5℃之間，無高熱復發(fā)。體溫監(jiān)測與記錄：建立體溫監(jiān)測表，體溫≥38.5℃時每30分鐘記錄1次，＜38.5℃時每1小時記錄1次，詳細記錄體溫數(shù)值、降溫措施、降溫效果及患兒反應（如有無寒戰(zhàn)、出汗）。例如入院09:00（驚厥發(fā)作時）體溫39.2℃，記錄“驚厥發(fā)作，給予地西泮3mg靜推，同時溫水擦浴”；入院10:00體溫38.0℃，記錄“對乙酰氨基酚起效，患兒安靜入睡，無寒戰(zhàn)”。（二）驚厥預防與急救干預急救物品準備：入院后立即在床旁放置驚厥急救盤，內(nèi)有裹紗布的壓舌板（防止舌咬傷）、電動吸痰器（連接吸痰管，調(diào)試負壓至80-100mmHg）、鼻導管氧氣（氧流量調(diào)至2L/min備用）、地西泮注射液（10mg/支，已抽至5ml注射器內(nèi)）、心電監(jiān)護儀（連接好電極片，監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度）。病情觀察：每2小時評估患兒意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及對光反射、肢體活動情況，記錄有無煩躁、嘔吐、肢體抽動等驚厥先兆。入院當天16:00，患兒清醒后出現(xiàn)煩躁哭鬧，立即監(jiān)測體溫37.8℃，評估前囟張力稍高，考慮可能存在顱內(nèi)壓波動，立即給予安撫（抱哄、播放兒歌），避免哭鬧加重顱內(nèi)壓，30分鐘后患兒安靜入睡，未發(fā)生驚厥。驚厥急救處理（模擬演練與實際應對）：入院次日02:15，患兒突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抽動（驚厥發(fā)作），護理人員立即執(zhí)行以下措施：①體位調(diào)整：迅速將患兒平臥，頭偏向右側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物（用紗布擦拭），防止窒息；②防止舌咬傷：將裹紗布的壓舌板置于患兒上下磨牙之間（避免強行塞入，防止牙齒損傷）；③吸氧：立即給予鼻導管吸氧（2L/min），監(jiān)測血氧飽和度升至98%；④用藥：遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮3mg（0.3mg/kg），推注速度1mg/min（共3分鐘推完）；⑤監(jiān)測：連接心電監(jiān)護儀，記錄驚厥持續(xù)時間（從02:15至02:18，共3分鐘），期間心率160次/分，呼吸40次/分，血氧飽和度95%；⑥后續(xù)觀察：驚厥停止后，患兒仍處于嗜睡狀態(tài)，繼續(xù)吸氧30分鐘，每15分鐘評估意識、瞳孔，03:00患兒清醒，無再次抽動，記錄急救過程及患兒反應。驚厥預防教育：向家長強調(diào)“體溫驟升是驚厥主要誘因”，指導家長學會觀察體溫變化（每日定時測體溫4次），當體溫≥38.0℃時立即采用物理降溫（溫水擦?。?，≥38.5℃時及時服用退燒藥（對乙酰氨基酚，按15mg/kg劑量計算，10kg患兒每次150mg，間隔4-6小時可重復使用，24小時不超過4次），避免體溫超過39.0℃。（三）顱內(nèi)壓控制干預甘露醇用藥護理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液25ml（0.5g/kg，10kg患兒）靜脈滴注，使用留置針（選擇24G靜脈留置針，穿刺部位為右側(cè)手背靜脈），連接輸液泵，設(shè)定滴注時間30分鐘（滴速約83ml/h），確保藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完（保證降顱壓效果）。滴注過程中每10分鐘觀察穿刺部位有無滲液、腫脹（甘露醇為高滲溶液，外滲易導致組織損傷），若出現(xiàn)外滲立即停止輸液，更換部位重新穿刺，并對原部位進行冷敷（用冰袋裹毛巾，每次15分鐘，每日3次）。入院當天共輸注甘露醇2次（09:00、17:00），穿刺部位無外滲，患兒無惡心、嘔吐等不良反應。體位護理：保持患兒頭部抬高15-30°（用軟枕墊于頭部下方，避免頭部歪斜），該體位可促進顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。護理操作（如喂養(yǎng)、換尿布）時動作輕柔，避免用力搬動患兒頭部、頸部，防止頸部受壓影響靜脈回流。例如換尿布時，先將患兒下肢抬起，避免牽拉頭部，操作時間控制在5分鐘內(nèi)，減少患兒不適。環(huán)境與活動控制：病室保持安靜，避免強光、噪音刺激（如關(guān)閉手機鈴聲、輕聲說話），每日護理操作集中進行（如擦浴、喂養(yǎng)、測體溫集中在上午10:00、下午16:00），減少對患兒的頻繁打擾。當患兒清醒時，避免逗弄導致哭鬧（哭鬧時顱內(nèi)壓可升高10-20mmH?O），若出現(xiàn)煩躁，及時給予安撫（如抱哄、吸吮安撫奶嘴）。顱內(nèi)壓監(jiān)測：每4小時評估前囟張力（用手指輕觸前囟，感覺張力是否與顱骨平齊，若高于顱骨則為張力增高）、意識狀態(tài)（采用Glasgow兒童昏迷評分，該患兒入院時評分為11分，正常15分）、瞳孔變化（有無大小不等、對光反射遲鈍），記錄有無噴射性嘔吐、頭痛（患兒無法表達，表現(xiàn)為煩躁、哭鬧）。入院24小時（次日08:00），患兒前囟張力恢復正常（平軟），意識狀態(tài)改善（Glasgow評分為13分），無嘔吐、煩躁，提示顱內(nèi)壓控制有效；入院72小時（第4天08:00）復查頭顱CT，提示雙側(cè)額顳葉腦水腫較前明顯減輕，腦溝清晰，腦實質(zhì)密度恢復正常。（四）體液與營養(yǎng)管理干預靜脈補液護理：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+0.9%生理鹽水500ml（每日總液體量1000ml，即100ml/kg），分8段均勻輸注（每3小時125ml，滴速約42ml/h），使用輸液泵控制滴速，避免輸液過快導致心力衰竭（小兒心功能較弱）。每4小時記錄出入量：入院當天08:00-12:00，輸液量250ml，飲水量30ml，尿量50ml，無嘔吐、腹瀉，出入量基本平衡；12:00-16:00，輸液量250ml，飲水量40ml，尿量60ml，尿量恢復至1.5ml/kg/h（正常范圍），口唇濕潤，皮膚彈性良好，無脫水表現(xiàn)?？诜a液與喂養(yǎng)：入院當天（病情穩(wěn)定后），給予米湯喂養(yǎng)（每次50ml，每2小時1次），喂養(yǎng)時抬高床頭30°，用小勺緩慢喂服，避免嗆咳（患兒嗜睡時易發(fā)生嗆咳，導致吸入性肺炎）。入院第2天，患兒精神改善，改為配方奶喂養(yǎng)（每次80ml，每3小時1次），添加少量菜泥（每次20g），觀察有無腹脹、腹瀉（無不良反應）。入院第3天，進食量增至配方奶每次120ml，每日5次，菜泥每次30g，每日2次，基本恢復正常進食量，24小時尿量約120ml（12ml/kg，正常范圍），體重無下降。營養(yǎng)評估：每日測量患兒體重（晨起空腹、穿相同衣物），記錄進食種類、量；觀察皮膚彈性、前囟情況（有無凹陷），評估營養(yǎng)狀況。入院第7天（出院當天），患兒體重10.1kg，較入院時增長0.1kg，皮膚彈性好，前囟平軟，無脫水、營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（五）皮膚護理干預翻身與體位護理：制定翻身計劃表，每2小時翻身1次，體位依次為仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，記錄翻身時間、體位及皮膚情況。例如入院當天08:00（仰臥位），皮膚完整；10:00（左側(cè)臥位），檢查左側(cè)臀部皮膚潮紅（輕度），立即用溫水擦拭后涂抹嬰兒潤膚露，12:00翻身至右側(cè)臥位時，左側(cè)臀部潮紅消退。皮膚清潔與干燥：每日上午10:00、下午16:00用溫水（38℃）為患兒擦浴，重點清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺處，擦浴后用柔軟毛巾輕輕拍干（避免摩擦），涂抹嬰兒專用潤膚露（保持皮膚滋潤）。患兒出汗較多時（如高熱時），及時更換汗?jié)竦囊挛?、床單（選擇棉質(zhì)、寬松衣物），保持皮膚干爽。壓瘡預防：使用柔軟棉質(zhì)床單，避免床單褶皺（褶皺易摩擦皮膚）；在患兒臀部、背部放置軟枕（減輕局部壓力），避免骨隆突部位（如骶尾部、足跟）長期受壓。住院期間，患兒皮膚始終保持完整，無潮紅、破損、壓瘡。（六）心理護理干預家長心理護理：每日15:00-15:30與家長溝通，采用“病情告知+知識講解+情感支持”的模式：①病情告知：用數(shù)據(jù)說明患兒情況（如“今日體溫37.2℃，前囟平軟，能喝120ml奶，比昨天多20ml”），避免使用“危重”“可能有后遺癥”等引起焦慮的詞匯；②知識講解：發(fā)放《小兒驚厥家庭護理手冊》，結(jié)合手冊演示溫水擦浴（用模型演示擦拭部位、力度）、驚厥急救（演示頭偏向一側(cè)、清除分泌物的方法），讓家長現(xiàn)場操作，糾正錯誤動作（如家長最初擦浴時擦拭足底，及時糾正）；③情感支持：傾聽家長擔憂（如“擔心驚厥影響孩子智力”），解釋“輕度腦水腫及時治療無后遺癥，目前腦電圖已恢復正常，智力不受影響”，分享2例同類患兒治愈案例（隱去隱私信息），緩解焦慮。入院48小時后，家長能平靜交流，主動詢問出院后護理細節(jié)，焦慮情緒明顯緩解；出院前，家長能正確復述高熱處理、驚厥急救方法，掌握配方奶喂養(yǎng)、皮膚護理要點?；純盒睦碜o理：病室張貼卡通貼紙（如小熊、小兔），允許家長攜帶患兒熟悉的安撫玩偶（患兒入院時攜帶的小熊玩偶），放置在患兒枕邊；操作前輕聲安撫（如“寶寶乖，阿姨給你量個體溫，不疼哦”），靜脈穿刺前在穿刺部位涂抹局部麻醉膏（1小時后起效，減輕疼痛），穿刺時家長在旁握住患兒手（增加安全感）；清醒時播放兒歌（如《小星星》），輕聲說話、逗笑，建立信任。入院72小時后，患兒清醒時無明顯哭鬧，能接受護理人員喂養(yǎng)、觸摸；出院前，看到護理人員時會微笑，對環(huán)境適應良好。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患兒張浩宇住院7天，經(jīng)過系統(tǒng)護理干預，各項指標均恢復正常：①體溫：入院24小時內(nèi)控制在38.5℃以下，48小時后穩(wěn)定在正常范圍，無高熱復發(fā)；②驚厥：住院期間僅在次日發(fā)生1次驚厥，3分鐘內(nèi)有效控制，無并發(fā)癥；③顱內(nèi)壓：24小時內(nèi)前囟張力恢復正常，72小時后腦水腫減輕，出院時頭顱CT示腦實質(zhì)正常；④體液與營養(yǎng)：24小時內(nèi)恢復正常尿量，72小時內(nèi)恢復正常進食量，出院時體重增長0.1kg；⑤皮膚：住院期間皮膚完整，無壓瘡；⑥心理：家長焦慮緩解，掌握護理知識，患兒適應環(huán)境，無明顯恐懼?；純河谌朐旱?天康復出院，出院時精神良好，進食、睡眠正常，無后遺癥表現(xiàn)。（二）護理過程中存在的不足驚厥急救反應速度有待提升：入院次日驚厥發(fā)作時，護理人員從發(fā)現(xiàn)到開始體位調(diào)整用時約15秒，雖在3分鐘內(nèi)控制，但反應速度可進一步加快（理想時間為10秒內(nèi)），主要原因是當時護理人員在病房外整理記錄，聽到患兒哭鬧后才進入病房，存在時間延遲。家長出院指導細節(jié)不夠完善：出院前指導家長時，未涉及“患兒恢復期活動限制”（如避免劇烈跑跳）、“復查時間與項目”（如出院后1周復查腦電圖），家長后續(xù)電話詢問時才補充，導致信息傳遞不完整?；純?/p>