骨折石膏固定技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)演講人：XXXContents目錄01概述與基本原則02準(zhǔn)備工作規(guī)范03操作步驟詳解04技術(shù)規(guī)范要點05并發(fā)癥預(yù)防與處理06培訓(xùn)與考核機制01概述與基本原則骨折石膏固定定義與目的1234定義石膏固定是通過將石膏繃帶浸水后纏繞于患肢，形成堅硬外殼以限制關(guān)節(jié)活動，達到穩(wěn)定骨折端、促進愈合的目的。通過剛性固定減少骨折斷端微動，避免二次損傷，同時維持解剖復(fù)位后的位置。生物力學(xué)保護疼痛管理限制肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動，降低炎癥反應(yīng)對神經(jīng)末梢的刺激，從而緩解疼痛。愈合環(huán)境優(yōu)化為骨折區(qū)域提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，促進骨痂形成和血管再生。07060504030201閉合性骨折或穩(wěn)定性骨折（如橈骨遠端骨折、脛骨骨折）。適應(yīng)癥開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后需臨時固定或感染控制后的二期固定。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需維持穩(wěn)定性的輔助治療。嚴(yán)重腫脹或循環(huán)障礙（如骨筋膜室綜合征風(fēng)險患者）。禁忌癥開放性骨折伴活動性感染或大面積軟組織缺損。適應(yīng)癥與禁忌癥分析08對石膏材料過敏或皮膚存在廣泛破損、潰瘍者。利用石膏在骨折近端、遠端及對側(cè)施加壓力，形成杠桿效應(yīng)以對抗移位傾向。三點固定原理根據(jù)骨折部位調(diào)整肢體角度（如腕關(guān)節(jié)背伸15°、踝關(guān)節(jié)90°），避免關(guān)節(jié)僵硬。塑形與功能位維持01020304必須在石膏固定前通過手法或牽引恢復(fù)骨折端對位對線，必要時結(jié)合X線確認(rèn)。解剖復(fù)位優(yōu)先固定后需觀察末梢血運（顏色、溫度、毛細血管充盈）及感覺運動功能，及時處理壓迫癥狀。循環(huán)與神經(jīng)監(jiān)測核心操作原則02準(zhǔn)備工作規(guī)范材料與設(shè)備清單石膏繃帶與襯墊材料需準(zhǔn)備不同規(guī)格的石膏繃帶（如玻璃纖維或傳統(tǒng)石膏）、棉質(zhì)襯墊及彈性繃帶，確保材料無菌且厚度適宜，避免皮膚壓瘡。固定輔助工具包括石膏剪、撐開器、水桶（用于浸泡石膏）、測量尺及標(biāo)記筆，工具需經(jīng)過消毒處理并檢查功能完整性。防護用品操作者應(yīng)配備一次性手套、口罩、護目鏡及防水圍裙，患者需使用防水墊單保護衣物和床單位?；颊咴u估流程溝通與知情同意向患者及家屬詳細解釋操作目的、預(yù)期效果及可能并發(fā)癥，簽署書面知情同意書并記錄評估結(jié)果。03核查患者是否存在石膏過敏史、嚴(yán)重循環(huán)障礙或感染征象，評估皮膚完整性及感覺功能，確保石膏固定安全性。02禁忌癥篩查全面?zhèn)樵u估通過影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折類型、位置及移位程度，評估軟組織損傷情況（如腫脹、開放性傷口），排除血管神經(jīng)損傷風(fēng)險。01選擇光線充足、通風(fēng)良好的治療室，操作臺面需清潔消毒并鋪設(shè)無菌單，配備急救藥品及器械以備突發(fā)情況。操作區(qū)域準(zhǔn)備所有重復(fù)使用工具（如石膏剪、撐開器）需高壓蒸汽滅菌或浸泡于有效消毒液中，浸泡時間不少于規(guī)定時長。器械消毒流程操作者須執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套前使用速干手消毒劑，接觸患者前后均需更換手套并避免交叉污染。手衛(wèi)生規(guī)范環(huán)境與消毒標(biāo)準(zhǔn)03操作步驟詳解體位擺放與固定起始患者體位標(biāo)準(zhǔn)化確保患者肢體處于功能位或醫(yī)生指定位置，關(guān)節(jié)保持適當(dāng)屈曲角度，避免神經(jīng)血管受壓，同時使用軟墊保護骨突部位以減少壓瘡風(fēng)險。皮膚預(yù)處理清潔并擦干患肢皮膚，檢查有無開放性傷口或感染跡象，必要時覆蓋無菌敷料，纏繞棉墊時需均勻平整，避免褶皺導(dǎo)致局部壓力過大。石膏材料準(zhǔn)備根據(jù)固定部位選擇合適寬度和層數(shù)的石膏繃帶，浸泡水溫控制在適宜范圍，擠出多余水分后迅速鋪展，避免過早硬化影響塑性效果。石膏塑形技術(shù)要點分層纏繞與加壓均勻從遠端向近端螺旋式纏繞石膏繃帶，每層重疊1/3至1/2寬度，施加均勻壓力以確保貼合度，重點塑形骨折部位以提供穩(wěn)定支撐。邊緣修整與平滑處理石膏未完全硬化前修剪邊緣，保留手指或足趾末端便于觀察血運，打磨粗糙部位防止皮膚摩擦損傷，同時標(biāo)記骨折線位置以便復(fù)查。關(guān)節(jié)部位特殊處理在踝、腕等關(guān)節(jié)處采用“8”字或交叉纏繞技術(shù)，增強固定強度；塑形時需模擬生理曲線，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致固定失效。固定完成與初始檢查保持肢體靜止至石膏完全硬化，避免變形或斷裂，期間觀察患者疼痛主訴，及時調(diào)整松緊度，防止骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。硬化期監(jiān)護檢查固定遠端皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及患者感覺運動功能，記錄異常情況并對比健側(cè)，必要時切開石膏減壓。末梢循環(huán)評估向患者及家屬演示未固定關(guān)節(jié)的主動活動方法，強調(diào)抬高患肢減輕腫脹，提供書面護理注意事項及復(fù)診時間節(jié)點。功能鍛煉指導(dǎo)04技術(shù)規(guī)范要點均勻施壓原則采用螺旋式或“8”字纏繞法逐層加壓，確保石膏與肢體解剖形態(tài)貼合，同時預(yù)留軟組織腫脹空間。分層加壓技術(shù)壓力監(jiān)測指標(biāo)操作后需檢查遠端動脈搏動、皮膚顏色及溫度，若出現(xiàn)蒼白、麻木或疼痛加劇，需立即調(diào)整石膏松緊度。石膏繃帶纏繞時需保持各部位壓力均衡，避免局部過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或過松影響固定效果，尤其注意骨突部位襯墊保護。壓力分布控制標(biāo)準(zhǔn)材料固化時效根據(jù)石膏類型（如普通石膏或高分子石膏）嚴(yán)格把控浸水時間及操作窗口期，避免過早硬化影響塑形或過遲導(dǎo)致強度不足。時間與溫度把控環(huán)境溫濕度調(diào)控操作環(huán)境溫度應(yīng)穩(wěn)定在適宜范圍，高溫加速固化可能引發(fā)燙傷，低溫則延長硬化時間并降低石膏強度。分層固化驗證每層石膏纏繞后需確認(rèn)初步固化狀態(tài)，再繼續(xù)下一層操作，確保整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。塑形精度要求解剖形態(tài)復(fù)現(xiàn)石膏成型時需精準(zhǔn)模擬肢體自然弧度，如足弓、膝關(guān)節(jié)屈曲角度等，避免非生理性應(yīng)力引發(fā)二次損傷。關(guān)節(jié)功能位固定石膏末端需修剪圓滑并內(nèi)襯軟墊，防止摩擦皮膚，同時確保患者穿戴舒適性及活動便利性。根據(jù)骨折部位選擇功能位或中立位固定，如腕關(guān)節(jié)背伸、肘關(guān)節(jié)屈曲角度需符合康復(fù)需求。邊緣平滑處理05并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥識別要點腹部石膏固定后出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹，可能因石膏過緊導(dǎo)致腸系膜上動脈受壓。石膏綜合征長期制動患者需關(guān)注下肢腫脹、皮溫升高及疼痛，超聲檢查可輔助診斷血栓形成風(fēng)險。深靜脈血栓監(jiān)測患肢遠端感覺、運動功能及脈搏，若出現(xiàn)麻木、刺痛或蒼白，需警惕神經(jīng)或血管受壓。神經(jīng)血管損傷觀察石膏邊緣或骨突部位是否出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛或破損，提示可能因石膏壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。局部壓瘡預(yù)防措施實施規(guī)范塑形技術(shù)石膏包扎時避免皺褶或過緊，骨突處加墊棉襯，確保均勻分散壓力。02040301早期功能鍛煉指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動及肌肉等長收縮，促進靜脈回流，降低血栓風(fēng)險。定期神經(jīng)血管評估術(shù)后24小時內(nèi)每小時檢查一次患肢血運，后續(xù)每日至少兩次記錄感覺與運動功能。石膏材料選擇根據(jù)患者年齡、部位選擇合適硬度的石膏或高分子材料，減少皮膚刺激與過敏反應(yīng)。應(yīng)急處理方案立即松解石膏若出現(xiàn)進行性疼痛、感覺異?；蛎}搏消失，需縱向剖開石膏并移除部分襯墊以緩解壓迫?？鼓委煷_診深靜脈血栓后，聯(lián)合低分子肝素與壓力治療，必要時請血管外科會診介入取栓。創(chuàng)面處理壓瘡發(fā)生后徹底清創(chuàng)，使用銀離子敷料控制感染，延遲石膏更換至創(chuàng)面穩(wěn)定。多學(xué)科協(xié)作對復(fù)雜并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征，需聯(lián)合骨科、康復(fù)科制定手術(shù)減壓與后續(xù)康復(fù)計劃。06培訓(xùn)與考核機制培訓(xùn)方法設(shè)計分組協(xié)作練習(xí)組織學(xué)員分組完成模擬病例的石膏固定操作，強化團隊配合能力，同時通過互相觀察和反饋提升操作規(guī)范性。03利用高仿真模型進行分步驟演練，包括石膏浸泡、塑形、固定及松緊度調(diào)整等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保學(xué)員掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。02模擬操作訓(xùn)練理論授課與案例分析結(jié)合通過系統(tǒng)講解骨折石膏固定的解剖學(xué)基礎(chǔ)、適應(yīng)癥及禁忌癥，輔以典型病例分析，幫助學(xué)員深入理解操作原理和臨床場景應(yīng)用。01操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)員是否嚴(yán)格遵循石膏固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括患肢體位擺放、襯墊保護、石膏纏繞順序及終末塑形等步驟。操作流程完整性評估重點評估石膏厚度均勻性、關(guān)節(jié)角度固定準(zhǔn)確性、邊緣平滑度及患者舒適度調(diào)節(jié)等細節(jié)，確保技術(shù)操作符合臨床要求。技術(shù)細節(jié)規(guī)范性評分通過模擬突發(fā)場景（如肢體腫脹、石膏過緊等），考核學(xué)員對血液循環(huán)觀察、壓力性潰瘍預(yù)防及緊急處理措施的掌握程度。并發(fā)癥預(yù)防能力測試建立多維度反饋機制開發(fā)VR模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，允許學(xué)員在虛擬環(huán)境中