兒科哮喘急性發(fā)作急救措施演講人：日期:目錄/CONTENTS2急救基礎(chǔ)措施3藥物應(yīng)用規(guī)范4特殊情況處理5院前轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理6多團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)1病情識(shí)別與評(píng)估病情識(shí)別與評(píng)估PART01呼吸困難與喘息咳嗽與胸悶患兒表現(xiàn)為呼吸頻率增快、呼氣延長(zhǎng)，伴隨高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肋間隙凹陷和鼻翼扇動(dòng)。持續(xù)性干咳或咳痰困難，部分患兒主訴胸部壓迫感或疼痛，夜間癥狀可能加重。急性發(fā)作典型癥狀識(shí)別活動(dòng)受限因缺氧導(dǎo)致體力下降，輕中度發(fā)作時(shí)奔跑或爬樓梯困難，重度發(fā)作時(shí)甚至無(wú)法完整說(shuō)話或平臥。輔助呼吸肌參與可見(jiàn)頸部肌肉緊張、肩部聳動(dòng)及腹部肌肉收縮，提示呼吸代償機(jī)制啟動(dòng)。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作患兒可平臥，說(shuō)話成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，心率增幅不超過(guò)正常值20%，肺部聽(tīng)診散在哮鳴音。中度發(fā)作喜坐位呼吸，說(shuō)話短語(yǔ)斷續(xù)，SpO?90%-94%，心率增幅20%-30%，哮鳴音響亮且范圍擴(kuò)大。重度發(fā)作端坐呼吸、大汗淋漓，僅能說(shuō)單詞，SpO?＜90%，心率增幅＞30%或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴(yán)重阻塞）。危重狀態(tài)意識(shí)模糊或昏迷，發(fā)紺明顯，呼吸微弱或不規(guī)則，血壓下降，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注心動(dòng)過(guò)速或心律失常，尤其注意QRS波增寬或ST段改變等心肌缺氧表現(xiàn)。心率與心律每5-10分鐘監(jiān)測(cè)SpO?，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），及時(shí)調(diào)整氧療方案。血氧飽和度動(dòng)態(tài)變化01020304記錄每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸暫?；虺笔胶粑惓９?jié)律提示中樞性呼吸衰竭。呼吸頻率與節(jié)律休克前期可表現(xiàn)為脈壓差縮小，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒需警惕循環(huán)衰竭。血壓與毛細(xì)血管再充盈生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)急救基礎(chǔ)措施PART02體位管理與環(huán)境控制保持半臥位或坐位患兒應(yīng)保持上半身抬高姿勢(shì)，以減輕膈肌壓迫，利于呼吸肌群參與通氣，同時(shí)避免平臥導(dǎo)致分泌物阻塞氣道。遠(yuǎn)離過(guò)敏原與刺激物立即移除環(huán)境中可能的過(guò)敏原（如花粉、寵物皮屑），避免煙霧、冷空氣或強(qiáng)烈氣味刺激，確保通風(fēng)良好且溫濕度適宜。衣物松解與束縛解除快速解開(kāi)患兒領(lǐng)口、腰帶等緊束部位，減少胸部壓迫感，確保呼吸運(yùn)動(dòng)不受限。氧療方式與流量選擇鼻導(dǎo)管低流量給氧適用于輕度缺氧患兒，氧流量設(shè)置為1-2L/min，維持血氧飽和度在94%以上，避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。霧化氧驅(qū)動(dòng)給藥聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化治療時(shí)，需使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器，流量調(diào)至6-8L/min，確保藥物顆粒有效沉積于下呼吸道。面罩給氧中高流量中重度發(fā)作時(shí)采用儲(chǔ)氧面罩，流量調(diào)至4-6L/min，確保FiO?達(dá)40%-60%，密切監(jiān)測(cè)患兒唇色及意識(shí)狀態(tài)變化。語(yǔ)言安撫與指令簡(jiǎn)化引導(dǎo)患兒聚焦于玩具、圖片或呼吸節(jié)律計(jì)數(shù)，減少對(duì)癥狀的恐懼感，降低過(guò)度換氣風(fēng)險(xiǎn)。分散注意力法家長(zhǎng)協(xié)同干預(yù)指導(dǎo)家長(zhǎng)保持冷靜，避免在患兒面前表現(xiàn)出焦慮，可協(xié)助患兒采用“吹蠟燭”式呼吸訓(xùn)練延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。用平緩語(yǔ)調(diào)告知患兒“慢慢呼吸”，避免復(fù)雜指令，通過(guò)點(diǎn)頭或握手的肢體接觸傳遞安全感。安撫患兒情緒技巧藥物應(yīng)用規(guī)范PART03速效支氣管擴(kuò)張劑使用沙丁胺醇或特布他林通過(guò)快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，建議通過(guò)壓力定量吸入器（pMDI）配合儲(chǔ)霧罐給藥，劑量需根據(jù)患兒體重精確計(jì)算。短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選急性發(fā)作期可每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效；需密切監(jiān)測(cè)心率、血氧及呼吸頻率，警惕藥物過(guò)量導(dǎo)致的心悸或低鉀血癥。給藥頻率與監(jiān)測(cè)對(duì)于中重度發(fā)作，可加用異丙托溴銨增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于對(duì)SABA反應(yīng)不佳的患兒。聯(lián)合抗膽堿能藥物全身性皮質(zhì)激素給藥早期足量應(yīng)用原則口服潑尼松龍或靜脈甲強(qiáng)龍可抑制氣道炎癥，劑量通常為1-2mg/kg/d（最大不超過(guò)40mg），療程3-5天，無(wú)需逐步減量。靜脈轉(zhuǎn)口服指征短期使用需關(guān)注血糖波動(dòng)及胃腸道刺激，長(zhǎng)期應(yīng)用需評(píng)估生長(zhǎng)抑制及腎上腺軸抑制風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)法口服的患兒，初始靜脈給藥后一旦癥狀緩解應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為口服，以降低住院需求及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。不良反應(yīng)防控霧化吸入操作流程消毒與維護(hù)霧化結(jié)束后拆卸管路并用無(wú)菌水沖洗，每周至少一次使用專(zhuān)用消毒液浸泡，防止細(xì)菌定植導(dǎo)致院內(nèi)感染。體位與呼吸指導(dǎo)嬰幼兒取半臥位，年長(zhǎng)兒可坐直，指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣后屏氣2-3秒）以增強(qiáng)藥物沉積率，單次霧化時(shí)間約10-15分鐘。設(shè)備選擇與準(zhǔn)備根據(jù)患兒年齡選用面罩或咬嘴型霧化器，藥液容量需控制在3-5ml以確保有效霧化，使用前檢查設(shè)備氣源壓力及霧化顆粒均勻性。特殊情況處理PART04呼吸衰竭預(yù)警指征胸鎖乳突肌、肋間肌等輔助呼吸肌明顯收縮，提示呼吸肌疲勞及代償能力下降。輔助呼吸肌參與患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷，可能為低氧血癥或高碳酸血癥導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。意識(shí)狀態(tài)改變經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)低于90%，且吸氧后無(wú)明顯改善，需警惕急性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血氧飽和度下降患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸過(guò)緩，伴鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，提示可能存在嚴(yán)重通氣功能障礙。呼吸頻率異常對(duì)初始治療無(wú)反應(yīng)的應(yīng)對(duì)升級(jí)支氣管擴(kuò)張劑在標(biāo)準(zhǔn)劑量短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）無(wú)效時(shí)，可聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，或考慮靜脈注射氨茶堿。02040301評(píng)估機(jī)械通氣指征當(dāng)患兒出現(xiàn)頑固性低氧血癥或二氧化碳潴留時(shí)，需緊急評(píng)估是否需無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)氣管插管。糖皮質(zhì)激素強(qiáng)化治療若口服或吸入激素效果不佳，需靜脈注射甲強(qiáng)龍等速效激素，以快速控制氣道炎癥反應(yīng)。排查并發(fā)癥檢查是否存在氣胸、肺不張、黏液栓阻塞等并發(fā)癥，必要時(shí)行影像學(xué)或支氣管鏡檢查。若哮喘發(fā)作伴喉頭水腫或全身過(guò)敏癥狀（如蕁麻疹、低血壓），立即肌注腎上腺素，劑量按體重精確計(jì)算。靜脈注射苯海拉明或氯雷他定，以阻斷組胺受體，緩解皮膚及黏膜過(guò)敏癥狀。出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，快速補(bǔ)充晶體液，并酌情使用多巴胺維持血壓。過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致氣道痙攣加重，需備好氣管插管設(shè)備，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧及氣道壓力變化。合并過(guò)敏反應(yīng)的處置腎上腺素優(yōu)先使用抗組胺藥物聯(lián)用擴(kuò)容與血管活性藥物氣道保護(hù)措施院前轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理PART05轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要求010203持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需密切觀察患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，確保氣道通暢，必要時(shí)使用便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)時(shí)記錄數(shù)據(jù)。維持氧療與藥物支持根據(jù)患兒缺氧程度調(diào)整氧流量，保持血氧飽和度≥94%；若癥狀未緩解，按醫(yī)囑重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），或靜脈注射糖皮質(zhì)激素。體位管理與環(huán)境控制將患兒置于半臥位以減少呼吸阻力，避免顛簸；保持轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境溫度適宜，減少冷空氣或過(guò)敏原刺激。出院標(biāo)準(zhǔn)與家庭護(hù)理臨床評(píng)估達(dá)標(biāo)患兒需滿足呼吸平穩(wěn)（呼吸頻率正常范圍內(nèi)）、無(wú)輔助呼吸肌參與、血氧飽和度穩(wěn)定（≥94%）、肺部哮鳴音顯著減輕或消失，且能正常進(jìn)食和活動(dòng)。家庭用藥指導(dǎo)詳細(xì)教會(huì)家長(zhǎng)正確使用吸入裝置（如儲(chǔ)霧罐、干粉吸入器），制定個(gè)性化急性發(fā)作應(yīng)對(duì)方案，包括急救藥物（如沙丁胺醇）的劑量與頻次。隨訪計(jì)劃制定出院后安排定期復(fù)診，評(píng)估肺功能恢復(fù)情況；建立癥狀日記，記錄夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐量等指標(biāo)，便于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆。過(guò)敏原與環(huán)境控制指導(dǎo)家庭定期清潔居住環(huán)境，減少塵螨、霉菌、寵物皮屑等暴露；避免使用刺激性氣味產(chǎn)品（如香水、殺蟲(chóng)劑），保持室內(nèi)濕度40%-60%。復(fù)發(fā)預(yù)防教育要點(diǎn)規(guī)范用藥依從性強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）的重要性，即使無(wú)癥狀也需按療程使用；制定用藥提醒機(jī)制，避免漏服或擅自減量。應(yīng)急響應(yīng)培訓(xùn)培訓(xùn)家長(zhǎng)識(shí)別急性發(fā)作先兆（如頻繁咳嗽、胸悶），掌握急救藥物使用時(shí)機(jī)，并明確何時(shí)需立即就醫(yī)（如說(shuō)話困難、嘴唇發(fā)紺）。多團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)PART06醫(yī)護(hù)分工與配合流程醫(yī)生需快速評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度，制定治療方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整及氧療策略，同時(shí)協(xié)調(diào)其他團(tuán)隊(duì)成員執(zhí)行急救措施。醫(yī)生主導(dǎo)評(píng)估與決策護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路、霧化給藥及吸痰等操作，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確落實(shí)，并及時(shí)反饋患兒狀態(tài)變化。藥劑師需審核藥物配伍禁忌、計(jì)算精準(zhǔn)劑量，并提供急救藥物（如β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素）的快速調(diào)配支持。護(hù)士執(zhí)行緊急操作呼吸治療師需調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)、指導(dǎo)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管操作，優(yōu)化患兒通氣功能，減少呼吸肌疲勞風(fēng)險(xiǎn)。呼吸治療師輔助通氣管理01020403藥劑師保障用藥安全清晰說(shuō)明患兒當(dāng)前哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度、可能誘因及急救措施，強(qiáng)調(diào)治療目標(biāo)是緩解氣道痙攣和改善氧合，避免家屬因恐慌干擾救治。解釋病情與治療目標(biāo)提前告知家屬可能出現(xiàn)的氣胸、呼吸衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，以及后續(xù)可能需要的檢查（如血?dú)夥治觥⑿仄?，減少信息不對(duì)稱引發(fā)的焦慮。預(yù)警潛在并發(fā)癥告知家屬如何協(xié)助保持患兒體位（如半臥位）、避免哭鬧加重缺氧，并示范正確使用儲(chǔ)霧罐輔助吸入藥物的方法。指導(dǎo)配合急救操作010302家屬溝通關(guān)鍵信息安撫家屬情緒，簡(jiǎn)要說(shuō)明急救后轉(zhuǎn)入普通病房或ICU的可能性，并承諾定期更新病情進(jìn)展。提供心理支持與后續(xù)計(jì)劃04轉(zhuǎn)診ICU的指征與銜接持續(xù)低氧血癥或呼吸衰竭若患兒經(jīng)高流量氧療后血氧飽和度仍低于90%，或出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸肌疲勞，需立即聯(lián)系ICU團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備機(jī)械通氣支持。