醫(yī)源性糖尿病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，62歲，退休教師，因“多飲、多尿、體重下降1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲，每日飲水量約2000-2500ml，伴多尿，夜尿3-4次/晚，體重較前下降5kg，未予重視。3天前上述癥狀加重，伴乏力、視物模糊，遂來我院就診。門診查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%，以“醫(yī)源性糖尿病”收入內(nèi)分泌科。（二）現(xiàn)病史患者2024年10月因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作”于我院風(fēng)濕免疫科住院治療，予口服潑尼松片（初始劑量60mg/d，逐漸減量至目前20mg/d維持）、甲氨蝶呤片10mg/周等藥物治療。出院后規(guī)律服藥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀控制可。1月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，當(dāng)時未監(jiān)測血糖。3天前上述癥狀加重，伴全身乏力，行走稍久即感疲倦，視物模糊，偶有手足麻木感，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無胸悶、氣促。為進一步診治收入院。自發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠稍差（因夜尿增多），大便正常，體重下降5kg。（三）既往史既往“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史8年，規(guī)律治療。否認高血壓、冠心病、腦血管疾病史。否認慢性肝病、腎病病史。否認手術(shù)、外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動可，皮溫正常。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血糖相關(guān)檢查：空腹血糖12.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖18.6mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白8.9%（參考值4.0-6.5%），空腹胰島素5.2μU/ml（參考值10-20μU/ml），C肽1.1ng/ml（參考值1.1-4.4ng/ml）。2.血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比62%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比30%（參考值20-40%），紅細胞4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板220×10?/L（參考值100-300×10?/L）。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.6μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-416μmol/L）。4.電解質(zhì)及血脂：血鉀4.2mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.3mmol/L（參考值2.1-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（參考值0.81-1.45mmol/L）；總膽固醇5.3mmol/L（參考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（參考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L（參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L（參考值＞1.04mmol/L）。5.尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），尿蛋白（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿比重1.025（參考值1.015-1.025）。6.眼底檢查：雙眼底視網(wǎng)膜未見明顯出血、滲出，黃斑區(qū)未見異常。7.神經(jīng)電生理檢查：雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍減慢。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)檢查：類風(fēng)濕因子120IU/ml（參考值＜20IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+），血沉35mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L）。（六）評估總結(jié)患者為老年女性，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）導(dǎo)致醫(yī)源性糖尿病。目前存在明顯的“三多一少”癥狀，血糖水平顯著升高，糖化血紅蛋白提示近2-3個月血糖控制不佳。胰島功能檢查示空腹胰島素及C肽水平偏低，提示胰島β細胞功能有一定程度受損。同時伴有輕度血脂異常，神經(jīng)電生理檢查提示早期周圍神經(jīng)病變，眼底檢查暫未發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?；颊邔︶t(yī)源性糖尿病的相關(guān)知識缺乏，自我管理能力不足，需加強護理干預(yù)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化的護理干預(yù)，使患者血糖水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，緩解“三多一少”等癥狀，預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、低血糖）及慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變）的x；提高患者及家屬對醫(yī)源性糖尿病的認知水平和自我管理能力；在控制血糖的同時，兼顧類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，維持關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.血糖控制：住院期間空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下；出院時患者及家屬能正確監(jiān)測血糖，掌握血糖監(jiān)測的時間、頻率及記錄方法。2.癥狀改善：住院1周內(nèi)患者多飲、多尿、乏力癥狀明顯緩解，視物模糊癥狀有所改善。3.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生；出院前患者掌握糖尿病足的預(yù)防方法，周圍神經(jīng)病變癥狀無加重。4.知識掌握：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確說出醫(yī)源性糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及自我護理要點；能正確掌握飲食、運動、用藥的相關(guān)知識。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎管理：住院期間類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀穩(wěn)定，血沉、C反應(yīng)蛋白水平較入院時有所下降，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無加重。（三）護理診斷1.血糖過高與長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致胰島素抵抗、胰島β細胞功能受損有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏醫(yī)源性糖尿病的病因、治療及自我護理相關(guān)知識。3.有感染的風(fēng)險與血糖升高、機體抵抗力下降有關(guān)。4.有低血糖的風(fēng)險與降糖藥物使用不當(dāng)、飲食不規(guī)律有關(guān)。5.感知覺紊亂（手足麻木）與糖尿病周圍神經(jīng)病變有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與夜尿增多有關(guān)。7.焦慮與對疾病認知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。8.軀體活動障礙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）血糖監(jiān)測與管理1.血糖監(jiān)測方案：入院后前3天采用7點血糖監(jiān)測法，即空腹（早餐前）、三餐后2小時、睡前及凌晨3點血糖，詳細記錄血糖變化情況，為醫(yī)生調(diào)整降糖方案提供依據(jù)。3天后根據(jù)血糖控制情況，改為空腹、三餐后2小時及睡前5點血糖監(jiān)測。監(jiān)測過程中嚴格遵守?zé)o菌操作原則，選擇手指末梢血進行監(jiān)測，輪換采血部位，避免同一部位反復(fù)穿刺引起疼痛和皮膚損傷。2.血糖結(jié)果分析與反饋：每日上午整理血糖監(jiān)測結(jié)果，繪制血糖波動曲線，及時向主管醫(yī)生匯報。如發(fā)現(xiàn)血糖異常升高（空腹＞7.0mmol/L，餐后2小時＞10.0mmol/L）或降低（＜3.9mmol/L），立即通知醫(yī)生處理。例如，患者入院第一天凌晨3點血糖為11.2mmol/L，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖19.0mmol/L，及時匯報醫(yī)生后，醫(yī)生調(diào)整了胰島素用量。3.胰島素治療的護理：患者入院后醫(yī)生予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療，初始劑量為0.8U/kg/d，即42U/d，基礎(chǔ)量20U/d，餐前大劑量分別為7U、8U、7U。護理人員嚴格按照醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵參數(shù)，確保胰島素輸注準(zhǔn)確無誤。每日檢查胰島素泵的運行情況，觀察輸注部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，每周更換輸注部位2次，更換時嚴格消毒皮膚。向患者及家屬講解胰島素泵的工作原理、使用方法及注意事項，指導(dǎo)患者在活動時保護好胰島素泵，避免碰撞、脫落。（二）飲食護理1.飲食評估：入院后詳細評估患者的飲食習(xí)慣、飲食偏好、吞咽功能及消化功能?；颊呒韧嬍骋?guī)律，無特殊飲食禁忌，喜歡甜食和油炸食品。根據(jù)患者的身高、體重、年齡、性別、體力活動水平及血糖情況，計算每日所需總熱量?；颊呱砀?58-，體重52kg，BMI20.8kg/m2，屬于正常體重，每日體力活動量較少（退休后以家務(wù)活動為主），故每日總熱量按30kcal/kg計算，即1560kcal/d。2.飲食計劃制定：根據(jù)總熱量合理分配三大營養(yǎng)素，碳水化合物占50%-60%，即195-234g/d；蛋白質(zhì)占15%-20%，即58.5-78g/d；脂肪占20%-30%，即34.7-52g/d。選擇低升糖x（GI）的食物，如全麥面包、燕麥片、蕎麥面、玉米、豆類、蔬菜等，避免高GI食物如白米飯、白面包、糖果、甜點、含糖飲料等。增加膳食纖維的攝入，每日膳食纖維攝入量不少于25g，多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花、黃瓜、番茄等）和適量水果（如蘋果、梨、柚子、草莓等，在兩餐之間食用，每次100-150g）。3.飲食指導(dǎo)與落實：向患者及家屬詳細講解飲食計劃的內(nèi)容和重要性，制定具體的飲食食譜。例如，早餐：全麥面包50g，雞蛋1個，牛奶250ml，涼拌黃瓜100g；午餐：蕎麥面100g，清蒸魚100g，炒時蔬200g（如西蘭花炒胡蘿卜）；晚餐：米飯75g，瘦肉50g（如雞胸肉），炒青菜200g（如菠菜）；加餐：上午10點蘋果100g，下午3點燕麥片30g，睡前無糖酸奶100g。指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量，避免暴飲暴食。烹飪時采用蒸、煮、燉、拌等方式，減少油炸、紅燒，控制鹽的攝入量，每日鹽攝入量＜5g。定期評估患者飲食執(zhí)行情況，根據(jù)患者的血糖變化和飲食反饋調(diào)整飲食計劃。例如，患者入院第3天晚餐后2小時血糖為8.5mmol/L，較前下降，說明飲食控制有效；第5天患者反映午餐蕎麥面口感不佳，遂將午餐主食改為全麥饅頭75g。（三）運動護理1.運動評估：評估患者的身體狀況、關(guān)節(jié)活動度、心肺功能及血糖水平，確定患者適合的運動方式和強度?；颊哳愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史8年，目前關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀較輕，可進行輕度至中度的運動。心肺功能良好，無運動禁忌癥。2.運動計劃制定：根據(jù)患者的情況，制定個性化的運動計劃。運動類型選擇低強度、有氧運動，如散步、太極拳、瑜伽、騎自行車等，避免劇烈運動和負重運動，以免加重關(guān)節(jié)負擔(dān)。運動時間選擇在餐后1-2小時進行，每次運動30分鐘，每周運動5-6次。運動強度以患者運動后無明顯疲勞感、心率控制在（170-年齡）次/分左右為宜，即患者運動后心率控制在108次/分左右。3.運動指導(dǎo)與監(jiān)測：向患者及家屬講解運動的重要性、運動方法及注意事項。指導(dǎo)患者運動前進行5-10分鐘的熱身運動，如緩慢散步、關(guān)節(jié)伸展等；運動后進行5-10分鐘的放松運動，如深呼吸、緩慢拉伸等。運動過程中攜帶糖果或餅干，以防發(fā)生低血糖。護理人員每日督促患者完成運動計劃，觀察患者運動后的反應(yīng)，如有無關(guān)節(jié)疼痛加重、乏力、頭暈等情況。例如，患者入院第2天下午餐后1小時進行散步運動，運動30分鐘后心率為105次/分，無明顯不適；第4天患者反映運動后關(guān)節(jié)稍有疼痛，遂將運動時間縮短至20分鐘，運動強度適當(dāng)降低，改為慢速散步。（四）用藥護理1.降糖藥物護理：除胰島素泵治療外，醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況逐漸調(diào)整治療方案，出院前改為預(yù)混胰島素（諾和靈30R）早晚餐前皮下注射，早餐前20U，晚餐前16U。護理人員嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥時間、劑量和方法，注射胰島素時輪換注射部位（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)），腹部注射吸收最快，上臂次之，大腿最慢，根據(jù)血糖情況選擇合適的注射部位。注射前嚴格消毒皮膚，注射后停留10秒再拔針，確保胰島素完全注入。向患者及家屬講解胰島素的儲存方法（未開封的胰島素置于2-8℃冰箱冷藏，已開封的胰島素室溫保存，避免陽光直射和高溫）、注射技巧及低血糖的應(yīng)急處理方法。2.糖皮質(zhì)激素護理：患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需繼續(xù)服用潑尼松片20mg/d，晨起頓服。向患者講解糖皮質(zhì)激素的作用、不良反應(yīng)及服用注意事項，告知患者不可自行增減劑量或停藥，以免引起病情反跳。觀察患者服用糖皮質(zhì)激素后的不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道不適、骨質(zhì)疏松等，定期監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)及骨密度。指導(dǎo)患者服用糖皮質(zhì)激素期間遵醫(yī)囑補充鈣劑（碳酸鈣D3片600mg/d）和維生素D（骨化三醇膠丸0.25μg/d），預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.其他藥物護理：患者同時服用甲氨蝶呤片10mg/周，每周一服用。向患者講解甲氨蝶呤的作用、不良反應(yīng)及服用注意事項，告知患者服用期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。觀察患者有無惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，如有異常及時通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者多飲水，促進藥物排泄。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護理1.低血糖預(yù)防與護理：向患者及家屬詳細講解低血糖的臨床表現(xiàn)（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力等）及應(yīng)急處理方法（立即進食含糖食物，如糖果2-3顆、餅干5-6片、含糖飲料150-200ml，15分鐘后監(jiān)測血糖，如仍低于3.9mmol/L，繼續(xù)補充含糖食物，必要時就醫(yī)）。指導(dǎo)患者按時按量進餐，避免空腹運動，運動前適當(dāng)進食。定期監(jiān)測血糖，尤其是在調(diào)整降糖藥物劑量或飲食、運動計劃改變時，增加血糖監(jiān)測頻率。住院期間患者未發(fā)生低血糖事件。2.糖尿病足預(yù)防與護理：每日檢查患者雙足，觀察足部皮膚有無紅腫、破損、潰瘍、感染等情況，檢查足背動脈搏動情況。指導(dǎo)患者保持足部清潔干燥，每日用溫水洗腳（水溫37-40℃，時間10-15分鐘），洗腳后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫。選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免穿高跟鞋、緊身鞋，鞋碼合適，襪子選擇棉質(zhì)淺色襪子，每日更換。避免足部外傷，不要用尖銳物品修剪腳趾甲，趾甲修剪平齊，避免剪傷甲溝。指導(dǎo)患者進行足部按摩，每日早晚各1次，每次10-15分鐘，促進足部血液循環(huán)。3.周圍神經(jīng)病變護理：患者存在手足麻木感，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mgtid口服，營養(yǎng)神經(jīng)。指導(dǎo)患者進行手足功能鍛煉，如握拳、伸指、踝泵運動等，每日3次，每次10-15分鐘，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察患者手足麻木癥狀的改善情況，定期進行神經(jīng)電生理檢查。4.感染預(yù)防與護理：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒1次。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)體溫升高、白細胞計數(shù)增高等感染跡象，及時通知醫(yī)生處理。（六）心理護理患者因突然確診糖尿病，且需長期治療，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)焦慮情緒。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求。向患者詳細講解醫(yī)源性糖尿病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極治療和自我管理，血糖可以得到有效控制，并發(fā)癥可以預(yù)防，減輕患者的心理負擔(dān)。鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。組織患者參加糖尿病患者健康教育講座和病友交流會，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護理。（七）睡眠護理患者因夜尿增多導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂，影響休息。護理人員指導(dǎo)患者合理安排飲水時間，白天適當(dāng)增加飲水量，晚餐后減少飲水量，尤其是睡前2小時內(nèi)避免飲水。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和、溫度適宜（22-24℃）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免情緒激動、劇烈運動，可采用溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進睡眠。經(jīng)過護理干預(yù)，患者夜尿次數(shù)減少至1-2次/晚，睡眠質(zhì)量明顯改善。（八）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護理在控制血糖的同時，兼顧類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護理。指導(dǎo)患者注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷、潮濕刺激。保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)畸形。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如手指關(guān)節(jié)伸展、握拳、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每日2-3次，每次15-20分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）緩解疼痛。定期監(jiān)測血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度。住院期間患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀穩(wěn)定，血沉降至28mm/h，C反應(yīng)蛋白降至12mg/L。（九）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放糖尿病健康教育手冊，詳細講解醫(yī)源性糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及并發(fā)癥的預(yù)防。告知患者長期使用糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致醫(yī)源性糖尿病的主要原因，隨著激素劑量的調(diào)整，血糖可能會有所變化，需定期監(jiān)測血糖。2.自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，掌握血糖監(jiān)測的時間（空腹、三餐后2小時、睡前）、頻率（血糖控制穩(wěn)定后每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后2小時血糖）及記錄方法。告知患者將血糖監(jiān)測結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。3.飲食指導(dǎo)：強化患者及家屬的飲食管理意識，指導(dǎo)患者出院后嚴格遵守飲食計劃，合理安排膳食，控制總熱量攝入，選擇低GI食物，增加膳食纖維攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。告知患者飲食控制是血糖管理的基礎(chǔ)，需長期堅持。4.運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持適當(dāng)?shù)倪\動，根據(jù)自身情況調(diào)整運動計劃，避免在惡劣天氣下運動。告知患者運動時注意安全，隨身攜帶糖尿病識別ka和糖果，以防發(fā)生意外。5.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者胰島素的注射方法、儲存方法及低血糖的應(yīng)急處理。提醒患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后每周到醫(yī)院復(fù)診1次，監(jiān)測血糖；每月復(fù)查1次糖化血紅蛋白、血常規(guī)、肝腎功能；每3個月復(fù)查1次眼底、神經(jīng)電生理檢查；每6個月復(fù)查1次骨密度。如有不適，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：針對患者醫(yī)源性糖尿病的病因及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)疾病，制定了個性化的護理方案，在控制血糖的同時，兼顧類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和護理，實現(xiàn)了多學(xué)科護理的融合。2.全面的血糖管理：采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，能更精準(zhǔn)地控制血糖，減少血糖波動。同時，通過7點血糖監(jiān)測法及時掌握患者血糖變化情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。3.系統(tǒng)的健康教育：從疾病知識、自我監(jiān)測、飲食、運動、用藥等方面對患者及家屬進行了系統(tǒng)的健康教育，提高了患者的自我管理能力，為患者出院后的長期血糖控制奠定了基礎(chǔ)。4.心理護理的重視：及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、心理疏導(dǎo)、家屬支持等方式，緩解了患者的心理壓力，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.血糖波動的應(yīng)對：患者在住院期間雖然血糖整體呈下降趨勢，但仍出現(xiàn)了幾次血糖波動，如入院第3天晚餐后2小時血糖為12.0mmol/L，分析原因可能與患者當(dāng)日午餐進食量稍多及運動量減少有關(guān)。當(dāng)時僅及時匯報醫(yī)生調(diào)整了胰島素劑量，未對患者進行更詳細的飲食和運動指導(dǎo)，應(yīng)對措施不夠全面。2.患者飲食依從性的管理：雖然向患者及家屬詳細講解了飲食計劃，但在實際執(zhí)行過程中，患者仍存在偶爾x吃甜食的情況，如入院第6天患者趁家屬不在時食用了一塊蛋糕，導(dǎo)致餐后2小時血糖升高至11.5mmol/L。說明在飲食管理方面，對患者的x和溝通還不夠到位。3.運動計劃的調(diào)整不夠及時：患者在運動過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛