3D生物打印皮膚移植患者的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，工人，因"全身多處火焰燒傷后疼痛、滲液3小時(shí)"于2025年3月15日急診入院?；颊呷朐呵?小時(shí)在工廠操作時(shí)不慎被火焰燒傷頭面頸、軀干、雙上肢及雙下肢，當(dāng)即感劇烈疼痛，創(chuàng)面有大量滲液，無昏迷、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀。由同事緊急送至我院急診，急診予創(chuàng)面清創(chuàng)、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥處理后，以"特重度燒傷"收入燒傷x科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：全身多處火焰燒傷后疼痛、滲液3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者3小時(shí)前在工廠作業(yè)時(shí)，因機(jī)器故障引發(fā)火災(zāi)，火焰及高溫氣體致全身多處燒傷。受傷后即出現(xiàn)創(chuàng)面劇烈疼痛，呈持續(xù)性燒灼樣痛，伴大量淡黃色清亮滲液，創(chuàng)面皮膚部分缺損。無頭暈、頭痛，無胸悶、氣促，無腹痛、腹脹，無尿少、血尿。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.3%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖6.5mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB3.5g/L。急診予"頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注q8h抗感染，平衡鹽溶液1000ml快速靜脈滴注補(bǔ)液"等處理后，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，未進(jìn)食，未排便，尿量約100ml/3h。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，長期在本地工作，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，SpO?96%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神差，急性病容，查體合作。頭面頸：頭發(fā)部分燒焦，頭皮可見約5%TBSA淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面紅腫、疼痛明顯，有少量滲液；面部除額部約2%TBSA為深Ⅱ度燒傷（創(chuàng)面蒼白，疼痛遲鈍，可見細(xì)小水皰）外，其余面部皮膚為淺Ⅱ度燒傷，眼瞼腫脹，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；頸部可見約3%TBSA淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，紅腫滲液。軀干：前胸、腹部及背部可見總面積約20%TBSA燒傷創(chuàng)面，其中前胸上半部分約8%TBSA為深Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面呈淺褐色，疼痛不明顯，無明顯滲液；其余軀干創(chuàng)面為淺Ⅱ度燒傷，紅腫明顯，有大量淡黃色滲液，疼痛劇烈。雙上肢：雙上肢總面積約15%TBSA燒傷創(chuàng)面，其中雙手背及前臂遠(yuǎn)端約6%TBSA為Ⅲ度燒傷，創(chuàng)面焦痂形成，呈炭黑色，干燥，無痛覺；其余上肢創(chuàng)面為淺Ⅱ度燒傷，紅腫滲液，疼痛明顯。雙下肢：雙下肢總面積約12%TBSA燒傷創(chuàng)面，均為淺Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面紅腫，滲液較多，疼痛劇烈。全身創(chuàng)面邊界清楚，無明顯異味。四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院次日晨復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.2%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血生化：血鉀3.6mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.2mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐92μmol/L，白蛋白32g/L；肝功能：ALT55U/L，AST48U/L，總膽紅素15μmol/L；心肌酶譜：CK250U/L，CK-MB25U/L；血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.5mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影；心電圖示竇性心動(dòng)過速，心率115次/分，未見ST-T段異常；創(chuàng)面超聲檢查：深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處真皮層部分連續(xù)性中斷，皮下組織回聲不均；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面處真皮層及皮下組織連續(xù)性中斷，可見強(qiáng)回聲焦痂。3.3D生物打印皮膚相關(guān)檢查：取患者自體健康皮膚組織（大腿內(nèi)側(cè)，約1-×1-）進(jìn)行皮膚細(xì)胞分離培養(yǎng)，培養(yǎng)7天后行細(xì)胞活性檢測，細(xì)胞存活率為92%；膠原蛋白支架材料檢測：孔隙率85%，降解時(shí)間約8周，符合生物相容性標(biāo)準(zhǔn)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在大面積燒傷創(chuàng)面，疼痛劇烈（VAS評(píng)分8分），創(chuàng)面滲液多，存在體液不足風(fēng)險(xiǎn)；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示有感染風(fēng)險(xiǎn)；白蛋白水平偏低，存在營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)；心率偏快，與疼痛、應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突然遭受嚴(yán)重?zé)齻?，?dān)心創(chuàng)面愈合情況及后續(xù)外觀、功能恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，SAS評(píng)分65分，SDS評(píng)分60分，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約3小時(shí)。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女給予充分關(guān)心和支持，單位同事也多次探望，但患者擔(dān)心治療費(fèi)用較高，存在一定經(jīng)濟(jì)壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.體液不足：與燒傷創(chuàng)面大量滲液、液體攝入不足有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與燒傷創(chuàng)面暴露、皮膚屏障功能破壞、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后高代謝狀態(tài)、創(chuàng)面修復(fù)消耗增加、攝入不足有關(guān)。5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心創(chuàng)面愈合、外觀及功能恢復(fù)、治療費(fèi)用有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮、環(huán)境改變有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與燒傷創(chuàng)面未愈合、3D生物打印皮膚移植后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。8.知識(shí)缺乏：與對(duì)3D生物打印皮膚移植的治療過程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分控制在3分以內(nèi)。2.患者體液平衡維持穩(wěn)定，尿量維持在30ml/h以上，生命體征平穩(wěn)，血生化指標(biāo)正常。3.患者創(chuàng)面無感染跡象，體溫正常，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比維持在正常范圍，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陰性。4.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平維持在35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加?；颊呓箲]、恐懼情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)。6.3D生物打印皮膚移植后存活良好，無移植排斥反應(yīng)，創(chuàng)面順利愈合。7.患者及家屬掌握3D生物打印皮膚移植的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理、康復(fù)技巧。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用藥劑量和頻次；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、放松訓(xùn)練等；保持創(chuàng)面清潔干燥，避免不良刺激加重疼痛。2.體液管理：建立兩條以上靜脈通路，根據(jù)燒傷面積和滲液情況制定補(bǔ)液計(jì)劃，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量；密切監(jiān)測生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)及血生化指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，創(chuàng)面護(hù)理時(shí)戴手套、口罩；保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，空氣消毒2次/日；密切觀察創(chuàng)面情況，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時(shí)輔以腸外營養(yǎng)；定期監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白、體重等營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予心理疏導(dǎo)和情感支持；向患者介紹3D生物打印皮膚移植的成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬及親友給予患者更多關(guān)心和陪伴，營造良好的心理支持環(huán)境。6.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)病室溫度和濕度；減少夜間護(hù)理操作，避免干擾患者睡眠；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，必要時(shí)配合心理疏導(dǎo)改善睡眠質(zhì)量。7.3D生物打印皮膚移植護(hù)理：術(shù)前做好創(chuàng)面準(zhǔn)備，徹底清創(chuàng)；術(shù)后密切觀察移植皮膚的顏色、溫度、質(zhì)地及有無滲血、滲液、腫脹等情況；保持移植區(qū)域固定，避免受壓、摩擦；嚴(yán)格控制病室溫度和濕度，避免移植皮膚干燥或潮濕；遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑，觀察有無藥物不良反應(yīng)。8.健康教育：向患者及家屬講解3D生物打印皮膚移植的治療原理、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法；發(fā)放健康教育手冊(cè)，定期組織健康知識(shí)講座；指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行創(chuàng)面自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）1.急救與體液復(fù)蘇：患者入院后，立即安置于燒傷監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min）。建立兩條外周靜脈通路及一條中心靜脈通路，根據(jù)Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量：患者體重65kg，燒傷面積55%TBSA，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=65×55×4=14300ml，其中晶體液（平衡鹽溶液）占2/3，即9533ml，膠體液（羥乙基淀粉）占1/3，即4767ml；第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，即7150ml，其中晶體液4767ml，膠體液2383ml。第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半，即7150ml，其余一半在接下來的16小時(shí)內(nèi)輸入。密切監(jiān)測患者生命體征：T37.8-38.2℃，P105-115次/分，R20-23次/分，BP115-125/75-85mmHg，SpO?95%-97%。監(jiān)測尿量每小時(shí)30-40ml，符合補(bǔ)液要求。入院第2天，患者血鈉升至134mmol/L，血氯96mmol/L，血糖降至7.0mmol/L，尿素氮6.0mmol/L，肌酐88μmol/L，體液平衡逐漸穩(wěn)定。2.創(chuàng)面護(hù)理：入院后立即行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面異物及壞死組織，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面用碘伏消毒后，外涂磺胺嘧啶銀軟膏，用無菌紗布包扎；深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面用碘伏消毒后，暴露創(chuàng)面，給予烤燈照射（距離創(chuàng)面30-40-，溫度32-34℃），保持創(chuàng)面干燥。每日觀察創(chuàng)面情況：淺Ⅱ度創(chuàng)面紅腫減輕，滲液逐漸減少；深Ⅱ度創(chuàng)面顏色無明顯變化，無明顯滲液；Ⅲ度創(chuàng)面焦痂干燥，無異味。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陰性。3.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)VAS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg靜脈推注，30分鐘后復(fù)查VAS評(píng)分降至4分。之后改為鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射q6h，同時(shí)指導(dǎo)患者聽舒緩音樂、進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。入院第3天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在3分左右。4.營養(yǎng)支持：患者入院后因疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，食欲差，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）500ml鼻飼泵入q8h，同時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液250mlqd、脂肪乳注射液250mlqd。入院第3天，患者白蛋白升至33g/L，血紅蛋白120g/L。5.心理護(hù)理：患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，講解燒傷治療的基本過程及3D生物打印皮膚移植的優(yōu)勢和成功案例。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答其疑問。患者焦慮情緒略有緩解，SAS評(píng)分降至60分，SDS評(píng)分降至55分。（二）術(shù)前護(hù)理（入院第4-10天）1.創(chuàng)面準(zhǔn)備：繼續(xù)給予創(chuàng)面換藥，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面逐漸愈合，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面行創(chuàng)面切削痂術(shù)，去除壞死組織，為3D生物打印皮膚移植做準(zhǔn)備。術(shù)后創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，外涂重組人表皮生長因子凝膠，暴露創(chuàng)面，烤燈照射。2.3D生物打印皮膚制備配合：協(xié)助醫(yī)生取患者自體健康皮膚組織進(jìn)行細(xì)胞分離培養(yǎng)，告知患者取皮部位及注意事項(xiàng)，取皮后給予創(chuàng)面加壓包扎，觀察有無滲血、滲液。定期監(jiān)測培養(yǎng)細(xì)胞的活性，確保細(xì)胞存活率符合移植要求。3.患者準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其術(shù)前緊張情緒，告知患者手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)。4.營養(yǎng)支持調(diào)整：患者食欲逐漸改善，開始經(jīng)口進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。每日總熱量攝入約2500kcal，蛋白質(zhì)攝入約1.5-2.0g/kg。入院第10天，患者白蛋白升至35g/L，血紅蛋白125g/L，體重穩(wěn)定在65kg。（三）3D生物打印皮膚移植術(shù)后護(hù)理（入院第11-28天）1.術(shù)后監(jiān)測：患者于入院第11天在全身麻醉下行"3D生物打印皮膚移植術(shù)"，移植面積約15%TBSA（前胸深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面及雙手背Ⅲ度燒傷創(chuàng)面）。術(shù)后返回?zé)齻O(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min），密切監(jiān)測生命體征：T36.8-37.5℃，P85-95次/分，R18-20次/分，BP120-130/80-90mmHg，SpO?98%-99%。監(jiān)測尿量每小時(shí)35-45ml，血生化指標(biāo)正常。2.移植皮膚護(hù)理：術(shù)后移植區(qū)域用無菌紗布覆蓋，給予適度加壓包扎，避免移植皮膚移位。保持移植區(qū)域固定，患者取平臥位，避免壓迫移植部位。術(shù)后第1天，打開包扎敷料，觀察移植皮膚顏色呈淡紅色，溫度與周圍正常皮膚相近，質(zhì)地柔軟，無滲血、滲液。之后每日觀察移植皮膚情況：術(shù)后第3天，移植皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約1秒；術(shù)后第7天，移植皮膚與創(chuàng)面貼合緊密，無腫脹、水皰形成；術(shù)后第14天，移植皮膚開始出現(xiàn)輕度角化，創(chuàng)面無感染跡象。3.感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注q8h抗感染治療，共使用7天。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，創(chuàng)面換藥時(shí)戴無菌手套、口罩，使用無菌器械和敷料。保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)換氣2次，每次30分鐘，空氣消毒2次/日（紫外線照射30分鐘/次）。術(shù)后第3天、第7天采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。患者體溫維持在36.5-37.2℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比降至正常范圍。4.免疫抑制劑使用護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予他克莫司軟膏外涂移植皮膚及周圍皮膚，2次/日，預(yù)防移植排斥反應(yīng)。觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如*局部皮膚瘙癢、紅腫等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。5.疼痛與舒適護(hù)理：術(shù)后患者VAS評(píng)分2-3分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服q12h。保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉移植皮膚。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后患者食欲良好，繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，每日總熱量攝入約2800kcal，蛋白質(zhì)攝入約2.0-2.5g/kg。必要時(shí)靜脈輸注白蛋白注射液10gqod，維持白蛋白水平在35g/L以上。7.心理護(hù)理與健康教育：術(shù)后患者擔(dān)心移植皮膚存活情況，護(hù)士每日向患者介紹移植皮膚的恢復(fù)情況，展示移植皮膚的照片，增強(qiáng)其治療信心。向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如移植區(qū)域保護(hù)、創(chuàng)面換藥方法、飲食注意事項(xiàng)等。發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肢體功能鍛煉，如手指屈伸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至50分，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。（四）康復(fù)期護(hù)理（入院第29天-出院）1.創(chuàng)面康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第21天，移植皮膚完全存活，創(chuàng)面基本愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓、摩擦創(chuàng)面。給予硅酮凝膠外涂創(chuàng)面，預(yù)防瘢痕增生，2次/日。2.功能鍛煉：根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。雙手背移植皮膚愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸、握拳、對(duì)指等功能鍛煉，每次15-20分鐘，3次/日；前胸移植皮膚愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，每次10-15分鐘，3次/日。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.瘢痕護(hù)理：除外涂硅酮凝膠外，指導(dǎo)患者使用彈力繃帶加壓包扎創(chuàng)面，預(yù)防瘢痕增生。告知患者瘢痕增生的高峰期及注意事項(xiàng)，如避免陽光暴曬、避免進(jìn)食辛辣刺激性食物等。4.心理與社會(huì)支持：患者創(chuàng)面愈合良好，肢體功能逐漸恢復(fù)，情緒樂觀。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，指導(dǎo)其進(jìn)行自我形象重塑。與患者單位溝通，了解其工作情況，為患者出院后重返工作崗位提供幫助。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑外涂硅酮凝膠和使用彈力繃帶；堅(jiān)持功能鍛煉，定期復(fù)查（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）；注意飲食營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物；保持創(chuàng)面清潔，避免外傷。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化補(bǔ)液方案制定：根據(jù)患者燒傷面積、體重及生命體征、尿量等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案，確保患者體液平衡維持穩(wěn)定，為創(chuàng)面愈合奠定了良好基礎(chǔ)。2.精細(xì)化創(chuàng)面護(hù)理：針對(duì)不同深度的燒傷創(chuàng)面采取不同的護(hù)理措施，術(shù)前做好創(chuàng)面清創(chuàng)和切削痂術(shù)，為3D生物打印皮膚移植創(chuàng)造了良好條件；術(shù)后密切觀察移植皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，確保移植皮膚順利存活。3.全方位心理護(hù)理：從患者入院到出院，始終給予持續(xù)的心理支持和疏導(dǎo)，根據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，提高了患者的治療依從性。4.系統(tǒng)化健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋治療過程、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面，使患者及家屬能夠全面了解相關(guān)知識(shí)，積極參與到護(hù)理和康復(fù)過程中。（二）護(hù)理不足1.疼痛管理的精準(zhǔn)性有待提高：雖然患者疼痛程度得到了控制，但在疼痛評(píng)估的頻次和鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整的及時(shí)性方面還存在不足