第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁南京江寧醫(yī)院護(hù)理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護(hù)理人員進(jìn)行患者入院評(píng)估時(shí)，首先應(yīng)重點(diǎn)觀察的是（）

（）A.患者近期社會(huì)活動(dòng)情況

（）B.患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)

（）C.患者對疾病的既往治療經(jīng)歷

（）D.患者家庭經(jīng)濟(jì)支持情況

答：________

2.靜脈輸液時(shí)，以下操作符合無菌技術(shù)要求的是（）

（）A.搖勻瓶裝葡萄糖注射液后直接排氣

（）B.注射器針頭與輸液瓶口接觸后進(jìn)行消毒

（）C.輸液前用無菌紗布包裹輸液管路連接處

（）D.輸液完畢后用酒精棉簽擦拭輸液瓶口

答：________

3.對意識(shí)模糊的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，以下措施錯(cuò)誤的是（）

（）A.先取下活動(dòng)義齒再進(jìn)行清潔

（）B.使用漱口液時(shí)需確?；颊咄耆逍?/p>

（）C.清潔牙齒內(nèi)側(cè)時(shí)動(dòng)作需輕柔

（）D.擦拭完畢后檢查口腔黏膜完整性

答：________

4.護(hù)理患者時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑為“嗎啡10mg皮下注射q6h”，護(hù)士應(yīng)首先核對（）

（）A.患者過敏史

（）B.藥物配伍禁忌

（）C.注射部位皮膚條件

（）D.患者身份識(shí)別信息

答：________

5.護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“胸式呼吸減弱、腹部呼吸增強(qiáng)”現(xiàn)象，可能提示（）

（）A.腹部肌肉損傷

（）B.肺部氣體交換障礙

（）C.膈肌運(yùn)動(dòng)受限

（）D.心率過緩

答：________

6.給予患者鼻飼時(shí)，以下操作不符合規(guī)范的是（）

（）A.每次喂食前回抽胃液確認(rèn)胃管在位

（）B.喂食速度控制在每分鐘10ml

（）C.鼻飼液溫度應(yīng)維持在40℃-45℃

（）D.喂食后用溫水沖洗鼻飼管

答：________

7.患者術(shù)后出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛，伴膿性分泌物，護(hù)理評(píng)估首先應(yīng)考慮（）

（）A.皮下血腫形成

（）B.切口感染

（）C.淋巴水腫

（）D.皮膚過敏反應(yīng)

答：________

8.護(hù)理人員進(jìn)行健康教育時(shí)，對糖尿病患者強(qiáng)調(diào)“足部護(hù)理”，其核心目的是預(yù)防（）

（）A.足部皮膚皸裂

（）B.足部肌肉萎縮

（）C.糖尿病足潰瘍

（）D.足部靜脈曲張

答：________

9.使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道壓報(bào)警，可能的原因是（）

（）A.患者咳嗽反射減弱

（）B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高

（）C.氣道濕化不足

（）D.患者體位不當(dāng)

答：________

10.護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的是（）

（）A.患者文化程度

（）B.患者疼痛耐受度

（）C.患者皮膚完整性

（）D.患者心理狀態(tài)

答：________

11-20題同上，每題1分，共10分。

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下因素屬于高危因素的是（）

（）A.視力障礙

（）B.使用助行器

（）C.意識(shí)清醒

（）D.既往跌倒史

（）E.穿著寬松衣物

答：________

22.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施包括（）

（）A.按壓輸液瓶排氣口

（）B.患者取左側(cè)臥位

（）C.立即停止輸液

（）D.持續(xù)監(jiān)測生命體征

（）E.減慢輸液速度

答：________

23.護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，正確的“干手消毒”步驟包括（）

（）A.取適量消毒劑揉搓至手干

（）B.消毒劑作用時(shí)間不少于15秒

（）C.先擦手背再擦手心

（）D.消毒后用毛巾擦干

（）E.消毒前徹底清洗雙手

答：________

24.患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，以下護(hù)理措施正確的是（）

（）A.每日更換集尿袋

（）B.定期夾閉導(dǎo)尿管促進(jìn)膀胱收縮

（）C.觀察尿液顏色及性質(zhì)

（）D.保持會(huì)陰部清潔干燥

（）E.患者離床活動(dòng)時(shí)無需固定尿管

答：________

25-30題同上，每題1.5分，共5分。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護(hù)理人員配藥時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽不清，應(yīng)立即使用該藥品。

答：________

32.患者輸血前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

答：________

33.患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

答：________

34.護(hù)理人員進(jìn)行肌肉注射時(shí)，應(yīng)避免在神經(jīng)血管密集區(qū)域進(jìn)針。

答：________

35.患者吸氧時(shí)，氧流量越大越好。

答：________

36-40題同上，每題0.5分，共5分。

四、填空題（共15分，每空1分）

41.護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)保持操作臺(tái)面清潔，物品按______原則擺放。

答：________

42.患者因疼痛主訴“無法入睡”，護(hù)士應(yīng)首先評(píng)估疼痛的______、______和______三個(gè)維度。

答：________

43.鼻飼管插入深度一般為成人______cm，插入后應(yīng)回抽胃液確認(rèn)在位。

答：________

44.護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者“呼吸深快、呼氣有陳舊性酮味”，可能提示______。

答：________

45.患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，首選搶救藥物是______。

答：________

46-50題同上，共5分。

五、簡答題（共25分）

46.簡述特級(jí)護(hù)理的主要職責(zé)及適用對象。

答：________

47.護(hù)理人員進(jìn)行患者安全核查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些信息？

答：________

48.列舉三種常見壓瘡的分期表現(xiàn)及相應(yīng)的護(hù)理措施。

答：________

49.護(hù)理人員進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，對慢性病患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？

答：________

50.結(jié)合“患者跌倒”案例，分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要性和實(shí)施要點(diǎn)。

答：________

六、案例分析題（共15分）

案例：患者，男性，68歲，因“急性心肌梗死”入院。入院后遵醫(yī)囑給予吸氧、溶栓治療，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，心率120次/分，血壓80/50mmHg，尿量減少。

問題：

（1）分析患者可能出現(xiàn)的病情變化及原因；

（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些搶救措施并說明依據(jù)；

（3）針對該患者，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理。

答：________

參考答案及解析部分

參考答案及解析

一、單選題

1.B

解析：入院評(píng)估首要任務(wù)是評(píng)估患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，判斷病情危重程度及護(hù)理需求。A、C、D選項(xiàng)雖屬評(píng)估內(nèi)容，但非優(yōu)先項(xiàng)。

2.C

解析：無菌操作要求避免非無菌物品接觸無菌區(qū)域。A選項(xiàng)未進(jìn)行排氣前搖勻可能污染藥液；B選項(xiàng)針頭接觸瓶口易導(dǎo)致污染；D選項(xiàng)擦拭瓶口僅清潔外表面，未處理內(nèi)部污染。

3.B

解析：意識(shí)模糊患者需在確保漱口液未誤吸入的前提下進(jìn)行清潔，而非完全清醒。A、C、D均符合操作規(guī)范。

4.D

解析：給藥前核對患者身份是防止用藥錯(cuò)誤的首要步驟，其他選項(xiàng)雖需核對但非首要。

5.B

解析：胸式呼吸減弱提示肺部氣體交換障礙，腹部呼吸代償性增強(qiáng)。A、C、D選項(xiàng)與該現(xiàn)象無關(guān)。

6.E

解析：鼻飼后需用溫水沖洗鼻飼管防止堵塞，但喂食前回抽胃液、控制速度、調(diào)節(jié)溫度均非喂食后操作。

7.B

解析：切口紅、腫、熱、痛伴膿性分泌物是感染典型表現(xiàn)。A選項(xiàng)表現(xiàn)為皮下積液；C、D選項(xiàng)無感染特征。

8.C

解析：糖尿病足護(hù)理核心是預(yù)防神經(jīng)病變及血管損傷導(dǎo)致的足部潰瘍。

9.B

解析：氣道壓報(bào)警通常提示呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高或患者呼吸道阻力增加。A、C、D選項(xiàng)均非直接原因。

10.C

解析：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注皮膚完整性，其他選項(xiàng)雖屬評(píng)估范疇但非核心。

（11-20題同上，解析略）

二、多選題

21.A、B、D

解析：視力障礙、使用助行器、既往跌倒史均為跌倒高危因素。C選項(xiàng)意識(shí)清醒不屬于高危因素；E選項(xiàng)寬松衣物可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但非核心高危因素。

22.B、C、D

解析：空氣栓塞時(shí)需立即停止輸液、患者左側(cè)臥位以減少右心室受壓、持續(xù)監(jiān)測生命體征。A選項(xiàng)按壓排氣口無效；E選項(xiàng)應(yīng)減慢而非停止。

23.A、B、C

解析：干手消毒需取適量消毒劑、作用時(shí)間≥15秒、按正確順序揉搓（手背→手心→指縫等）。D選項(xiàng)應(yīng)使用一次性擦手紙；E選項(xiàng)需在消毒前清洗。

24.A、C、D

解析：導(dǎo)尿管護(hù)理要求每日更換集尿袋、觀察尿液、保持會(huì)陰清潔。B選項(xiàng)應(yīng)定時(shí)放尿而非夾閉；E選項(xiàng)離床活動(dòng)需固定尿管防止脫出。

（25-30題同上，解析略）

三、判斷題

31.×

解析：標(biāo)簽不清藥品應(yīng)立即停止使用并報(bào)告，嚴(yán)禁使用。

32.√

解析：輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)以排除同種免疫反應(yīng)。

33.√

解析：心搏驟停時(shí)需立即進(jìn)行胸外按壓恢復(fù)循環(huán)。

34.√

解析：肌肉注射應(yīng)避開神經(jīng)血管密集區(qū)域（如肩峰、坐骨結(jié)節(jié)附近）。

35.×

解析：氧流量應(yīng)根據(jù)患者缺氧程度調(diào)整，過量氧療可能導(dǎo)致氧中毒。

（36-40題同上，解析略）

四、填空題

41.高低

解析：無菌物品按無菌程度高低擺放，無菌區(qū)置于非無菌區(qū)上方或后方。

42.部位、性質(zhì)、強(qiáng)度

解析：疼痛評(píng)估“三維度”是國際通用標(biāo)準(zhǔn)。

43.45-55

解析：成人鼻飼管插入深度一般45-55cm（鼻尖至耳垂至劍突）。

44.酮癥酸中毒

解析：呼吸深快伴酮味是糖尿病酮癥酸中毒特征性表現(xiàn)。

45.腎上腺素

解析：過敏性休克首選藥物是腎上腺素（1:1000溶液）。

（46-50題同上，解析略）

五、簡答題

46.

答：

①主要職責(zé)：嚴(yán)密監(jiān)測病情變化、執(zhí)行醫(yī)囑、維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育。

②適用對象：病情危重、生命體征不穩(wěn)定、需隨時(shí)搶救的患者（如危重監(jiān)護(hù)室患者）。

47.

答：

①患者身份識(shí)別（姓名、床號(hào)、腕帶核對）；

②給藥信息核對（藥名、劑量、用法、時(shí)間）；

③輸液信息核對（液體種類、量、滴速）；

④手術(shù)/有創(chuàng)操作前確認(rèn)；

⑤特殊人群（老人、兒童、意識(shí)障礙者）加強(qiáng)核對。

48.

答：

①I期：皮膚紅斑、紅腫，無破潰。護(hù)理：避免摩擦、減壓、使用減壓床墊。

②II期：表皮破損、濕潤，真皮部分壞死。護(hù)理：清潔創(chuàng)面、紅外線照射、預(yù)防感染。

③III期：全層皮膚組織壞死，可達(dá)皮下脂肪。護(hù)理：清創(chuàng)、抗感染、植皮。

④IV期：壞死組織侵入筋膜層。護(hù)理：深部清創(chuàng)、VSD引流、修復(fù)手術(shù)。

49.

答：

①用藥指導(dǎo)（劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)）；

②飲食管理（低鹽/低脂/糖尿病飲食）；

③生活方式調(diào)整（戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)）；

④疾病監(jiān)測（癥狀識(shí)別、定期復(fù)查）；

⑤心理支持（緩解焦慮、建立規(guī)律作息）。

50.

答：

①必要性：預(yù)防患者跌倒導(dǎo)致?lián)p傷、延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)、甚至危及生命。

②實(shí)施要點(diǎn)：

①評(píng)估：使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如Morse量表）評(píng)估個(gè)體跌倒風(fēng)險(xiǎn)；

②干預(yù)：高危者采取環(huán)境改造（防滑、照明）、行為干預(yù)（使用助行器、穿防滑鞋）、藥物管理（調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物）等措施；

③教育：告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。

六、案例分析題

案例背景分析：患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、心率快、血壓低、尿少等休克表現(xiàn)，可能因溶栓治療激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致出血，或心肌梗死進(jìn)展引發(fā)心源性休克。

問題解答：

（1）可能變化及原因：

①休克（原因：溶栓出血或心功能衰竭）；

②急性左心衰（原因：心肌梗死面積擴(kuò)大）；

③消化道出血（原因：應(yīng)激性潰瘍或溶栓藥