醫(yī)療保障卡（含醫(yī)保電子憑證）的刷卡結算，是參保人員享受醫(yī)保待遇的核心環(huán)節(jié)。為幫助參保人清晰掌握操作規(guī)范、保障醫(yī)保權益，結合國家及地方醫(yī)保政策要求，現就醫(yī)保系統(tǒng)刷卡（掃碼）結算的流程、特殊情形及注意事項說明如下：一、醫(yī)保刷卡結算的適用場景與憑證類型醫(yī)保刷卡結算適用于定點醫(yī)療機構（含門診、住院、急診）及定點零售藥店的醫(yī)療、購藥行為。參保人可使用的結算憑證包括：實體社會保障卡：需確?？ㄆ鸭せ睢顟B(tài)正常（無掛失、凍結等情形），芯片或磁條功能完好；醫(yī)保電子憑證：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、地方醫(yī)保APP或合作銀行/第三方平臺（如微信、支付寶）激活后，生成的動態(tài)二維碼，支持掃碼結算；異地就醫(yī)憑證：已完成異地就醫(yī)備案的參保人，可憑備案后的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在就醫(yī)地定點機構直接結算。二、就醫(yī)購藥刷卡結算的基本流程（一）定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算1.就診準備：參保人持有效憑證（社?？?醫(yī)保電子憑證）到定點醫(yī)院掛號，系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)、定點資格及醫(yī)保目錄權限；2.診療與費用產生：醫(yī)生根據病情診療，開具檢查、藥品、治療等醫(yī)囑，費用實時上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；3.費用結算：參保人在結算窗口（或自助機）出示憑證，系統(tǒng)自動完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金（按政策報銷部分）與個人賬戶（或個人現金）的拆分結算。其中：門診費用：優(yōu)先使用個人賬戶余額（若有），不足部分個人支付；符合門診統(tǒng)籌政策的，統(tǒng)籌基金按比例報銷（需滿足起付線、目錄范圍等要求）；住院費用：扣除起付線后，統(tǒng)籌基金按政策比例報銷，個人承擔自付、自費部分。（二）定點零售藥店購藥結算1.購藥選品：參保人在定點藥店選購醫(yī)保目錄內藥品（或醫(yī)用耗材），店員核對藥品是否符合醫(yī)保支付范圍；2.憑證核驗：出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，藥店系統(tǒng)上傳購藥信息至醫(yī)保平臺，核驗參保狀態(tài)、個人賬戶余額及藥品合規(guī)性；3.費用支付：醫(yī)保系統(tǒng)確認后，個人賬戶余額自動扣減（或個人現金支付），完成結算。三、特殊情形下的刷卡結算要求（一）異地就醫(yī)直接結算參保人需提前完成異地就醫(yī)備案（線上通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、地方醫(yī)保公眾號，或線下到參保地醫(yī)保經辦機構辦理）。備案成功后，在就醫(yī)地聯網定點機構刷卡，系統(tǒng)自動按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”（報銷比例、起付線等）結算，無需回參保地報銷。（二）門診慢特病結算需先通過定點醫(yī)院或醫(yī)保部門完成慢特病資格認定（如高血壓、糖尿病等），認定通過后，在指定定點醫(yī)療機構刷卡就診，享受慢特病專項報銷政策（如提高報銷比例、降低起付線等）。（三）急診搶救結算因突發(fā)疾病急診搶救的，即使未在定點機構，參保人可先就醫(yī)，3個工作日內補辦備案（或說明情況），費用按急診政策報銷；若搶救后轉入住院，急診費用可納入住院報銷。四、刷卡異常的處理方式若刷卡時出現“無法結算”“參保狀態(tài)異?！薄坝囝~不足”等問題，可按以下方式處理：憑證問題：社保卡消磁/損壞，需到參保地社?？ǚ站W點換卡；醫(yī)保電子憑證失效，重新激活（通過原激活渠道刷新二維碼）；參保狀態(tài)問題：提示“未參?！被颉皶和⒈！?，聯系參保地醫(yī)保部門核實繳費情況（如斷繳需補繳后恢復待遇）；系統(tǒng)故障：醫(yī)院/藥店系統(tǒng)故障時，可要求機構線下登記費用，待系統(tǒng)恢復后補結算；或選擇現金支付，事后憑票據到醫(yī)保部門手工報銷（需符合政策要求）；異地結算失?。捍_認備案是否成功、就醫(yī)地機構是否為聯網定點，可聯系就醫(yī)地或參保地醫(yī)保經辦機構協(xié)調解決。五、醫(yī)保刷卡的合規(guī)與注意要點1.參保狀態(tài)維護：按時繳納醫(yī)保費用，確保待遇期內狀態(tài)正常（職工醫(yī)保斷繳可能影響待遇，居民醫(yī)保需按年繳費）；2.定點機構選擇：非定點機構（除急診外）的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；異地就醫(yī)需選“跨省異地就醫(yī)定點機構”；3.憑證安全管理：妥善保管社?？艽a、醫(yī)保電子憑證的支付密碼，避免轉借他人，防止醫(yī)?；鸨槐I刷；4.政策知情權：主動了解參保地醫(yī)保政策（如報銷比例、目錄范圍、起付線/封頂線），就診時核對費用明細，確保合規(guī)結算。醫(yī)保刷卡結算的規(guī)范化，既是保障基金安全的要求，也是提升參保人獲得感的關鍵。參保人在操作中如遇疑問，可撥打____醫(yī)保服務熱