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文檔簡介
兒童異常瞬目綜合征中醫(yī)診療專家共識2026兒童異常瞬目綜合征是眼科門診常見病,隨著電子產(chǎn)品的普遍應(yīng)用和兒童青少年學(xué)業(yè)壓力的增大,這一現(xiàn)象有逐漸增多的趨勢。遺憾的是,目前的全國高等院校本科以及研究生規(guī)劃教材——《眼科學(xué)》及參考書并無關(guān)于本病的論述,導(dǎo)致相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道本病的病名極其混亂,"兒童異常瞬目綜合征""兒童異常瞬目""兒童頻繁眨眼""兒童頻繁瞬目""兒童異常眨眼癥"等均有報(bào)道,給同行認(rèn)識和研究本病造成較大困擾。同時,兒童異常眨眼的原因復(fù)雜,可見于多種眼科和兒童精神神經(jīng)科疾病,但相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果并不一致。如大量研究認(rèn)為屈光不正、眼科疾病是本病的主要原因,但不可忽視抽動障礙是本病的重要原因,其占比最高可達(dá)86%。另一些研究則強(qiáng)調(diào)"習(xí)慣性抽動""功能性眨眼"等的重要性。正是這種病因認(rèn)識的混亂,臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),抽動障礙在眼科門診漏診、誤診現(xiàn)象極為普遍,給這類患兒的及時診治帶來不利影響。兒童異常瞬目綜合征(目劄)屬于中醫(yī)眼科優(yōu)勢病種。大量文獻(xiàn)報(bào)道,中藥、針灸、耳穴等療法對本病均有較好的療效,但由于缺乏公認(rèn)的療效評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),無法對不同療法和藥物治療本病的療效進(jìn)行客觀評估并獲得高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),嚴(yán)重影響中醫(yī)藥療法推廣。因此,建立兒童異常瞬目綜合征中醫(yī)藥診療專家共識或指南,特別是制定中醫(yī)藥療法治療本病的療效判定標(biāo)準(zhǔn),對于提高中醫(yī)眼科同道對本病的認(rèn)識,客觀評價中醫(yī)藥對本病的療效,具有重要意義。本專家共識的目的是規(guī)范本病的病名,普及本病的常見病因,以使本病患兒得到及時合理的治療。同時,建立本病的療效評價標(biāo)準(zhǔn),以客觀、準(zhǔn)確地評價中醫(yī)藥療法治療本病的療效,為推廣中醫(yī)藥療法提供高質(zhì)量循證證據(jù)奠定基礎(chǔ)。此外,共識還對本病的中醫(yī)病機(jī)、治法方藥提出指導(dǎo)性意見和建議,以提高中醫(yī)藥治療本病的療效。2023年3月成立本專家共識工作組,通過查閱分析兒童異常瞬目綜合征的最新文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)踐性研究,撰寫初稿,邀請全國各地30余名專家經(jīng)過初稿開放討論、多輪修改和循證、審稿及定稿等程序,形成最終版本共識?!秲和惓K材烤C合征中醫(yī)診療專家共識》注冊于國際實(shí)踐指南注冊與透明化平臺(編號:PREPARE-2025CN545)。一、術(shù)語和定義1.1兒童異常瞬目綜合征以各類異常眨眼為主訴或主要臨床表現(xiàn),伴或不伴有眼部和(或)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀群,是眼或全身因素與精神心理因素相互作用的結(jié)果。1.2目劄以胞瞼異常眨動,不能自主為主要病癥特點(diǎn)的疾病,以小兒多見。二、診
斷2.1臨床表現(xiàn)①大多數(shù)患兒突然起病或偶被發(fā)現(xiàn),異常眨眼可以表現(xiàn)為眨眼頻率增高即頻繁眨眼、眨眼幅度增加即過度眨眼(皺眉、擠眼)、眼球向某一方向運(yùn)動即翻白眼或者單側(cè)眨眼皺眉等多種形式,均為突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的刻板動作。②部分患兒僅僅是頻率增多或幅度增大,部分則同時出現(xiàn)頻率增加與幅度增大。眨眼頻率增多可以是持續(xù)性、間歇性或偶發(fā)性,或時疏時頻;眨眼幅度增大可伴有皺眉,用力擠眼等動作,或單眼用力眨眼;眼球向某一方向運(yùn)動,多固定轉(zhuǎn)向一側(cè)或呈旋轉(zhuǎn)狀。③部分患兒無明顯誘因,部分患兒可在發(fā)燒、考試、被家長訓(xùn)斥、情緒波動、過食肥甘厚味、存在眼部疾病等情況下發(fā)作或加重,而在轉(zhuǎn)移注意力后減輕,入睡后停止。④部分患兒眼部無器質(zhì)性改變也無眼部不適及誘發(fā)因素;部分患兒則伴有眼紅、眼癢、眼疲勞、眼干、異物感等眼部不適;部分患兒除有異常眨眼外,還伴有其他動作,如擠眉、皺額、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多動、自我控制力差等癥狀。⑤無論異常眨眼形式如何或有無伴隨癥狀,均可持續(xù)性加重或減輕,也可突然停止或復(fù)發(fā),少數(shù)患兒則呈常年發(fā)作。⑥同一患兒可能同時存在多種致病因素,或復(fù)雜的表現(xiàn)形式。即既有眼部一種或多種抽動癥狀,還伴有顏面部甚至全身抽動癥狀,也可伴發(fā)眼部疾病,最常見者為過敏性結(jié)膜炎或干眼,伴隨眼部癥狀主要是眼癢、揉眼、眼紅、眼干、眼疲勞。2.2西醫(yī)診斷患兒出現(xiàn)以各類異常眨眼為主要或唯一癥狀者即可診斷,但在診斷為兒童異常瞬目綜合征的基礎(chǔ)上,應(yīng)通過各種檢查找到導(dǎo)致異常眨眼的具體原因。對患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史采集,仔細(xì)記錄與異常眨眼有關(guān)的伴隨癥狀,特別是眼部不適和全身伴隨抽動情況,詢問學(xué)習(xí)與家庭、社會生活環(huán)境,了解既往病史,有助于做出病因診斷,以便于采取針對性治療。2.3中醫(yī)診斷患兒以胞瞼頻頻眨動為主訴或主要臨床表現(xiàn)即可診斷。它既是一個癥狀,又是一種獨(dú)立的疾病。注:本共識所述兒童異常瞬目綜合征(目劄)指以各類異常眨眼為主要或唯一臨床表現(xiàn)者,當(dāng)其他疾病伴隨眨眼但不是主要癥狀時,不納入本共識的論述范圍。三、分
類3.1全身性疾病主要是抽動障礙,一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起瞬目增多,包括顱內(nèi)腫瘤、急性腦炎、癲癇、風(fēng)濕舞蹈病、鉛中毒等,但就診眼科者大多數(shù)是抽動障礙患兒。兒童抽動障礙是兒童異常瞬目綜合征最常見的原因之一,但兒童抽動障礙導(dǎo)致異常眨眼的表現(xiàn)形式多樣,主要是眼瞼抽動(擠眼、皺眉、抬眉),也可以表現(xiàn)為眼球不自主轉(zhuǎn)動(翻白眼)、單側(cè)眼瞼抽動,多合并面部甚至全身多處抽動或發(fā)聲,最常見的是聳鼻、努嘴、抬肩、清嗓子等。由于這些患兒常以異常眨眼為主訴而就診于眼科,值得眼科醫(yī)師關(guān)注和慎重鑒別。3.2眼部疾病眼部疾病是導(dǎo)致兒童異常眨眼的重要原因,其中以過敏性結(jié)膜炎、干眼和視疲勞最為常見,其他如倒睫、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、淺層點(diǎn)狀角膜炎、感染性角結(jié)膜炎等亦可以引起眨眼異常,但所占比例較低。因此我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注過敏性結(jié)膜炎、干眼和視疲勞。3.2.1兒童過敏性結(jié)膜炎主要臨床表現(xiàn)是眼癢、揉眼、眨眼。常年性和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎,典型發(fā)作時眼部可見下瞼結(jié)膜水腫,皺褶堆積以及粉紅色充血,伴有過敏性鼻炎、過敏性咳嗽等同時或先后發(fā)作,結(jié)合病史、癥狀和體征不難診斷。過敏性結(jié)膜炎導(dǎo)致的眨眼既可以頻繁眨眼又可以過度眨眼,部分還會出現(xiàn)翻白眼。需要注意的是,一些多器官過敏的患兒常同時出現(xiàn)異常眨眼、翻白眼、聳鼻或吸鼻、清嗓子等動作,常與抽動障礙癥狀相似,且部分抽動障礙患兒常合并過敏性疾病,鑒別診斷困難,需要結(jié)合既往病史、伴隨癥狀甚至治療效果仔細(xì)分析才能明確診斷。3.2.2干眼隨著視頻終端設(shè)備的普及,兒童干眼的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。眨眼對維持淚膜穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用,而使用視頻終端設(shè)備的兒童眨眼頻率明顯下降,造成淚液蒸發(fā)過強(qiáng),淚膜穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致干眼的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),兒童干眼大多表現(xiàn)為淚膜破裂時間延長,而干澀不適感并不明顯,這可能與淚膜穩(wěn)定性下降導(dǎo)致的代償性頻繁眨眼增加眼部的舒適度有關(guān),因此淚膜穩(wěn)定性差是頻繁眨眼的重要誘因。同時,過度頻繁眨眼還會破壞瞼脂分泌,導(dǎo)致瞼板腺功能障礙。再者,一些兒童電視節(jié)目,特別是驚嚇刺激類節(jié)目可能誘發(fā)孩子的緊張狀態(tài),增加眨眼頻率。大多數(shù)情況下,干眼引起的眨眼以頻繁眨眼為主,且在減少視頻終端設(shè)備使用時間后可部分緩解。3.2.3視疲勞隨著兒童近距離用眼時間以及視頻終端設(shè)備應(yīng)用時間增加,視疲勞也是兒童異常眨眼的常見原因。不過需要注意的是,視疲勞屬于癥狀性診斷,還需要進(jìn)一步明確視疲勞的原因,如視頻終端設(shè)備過度應(yīng)用常常因?yàn)楦裳鄱霈F(xiàn)視疲勞癥狀,而屈光參差、持續(xù)近距離用眼則可能因?yàn)檎{(diào)節(jié)痙攣性視疲勞而眨眼。視疲勞患兒多表現(xiàn)為頻繁眨眼。3.3特發(fā)性眨眼一些異常眨眼患兒眼部檢查無器質(zhì)性病變,又不符合抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),眨眼呈長期反復(fù)發(fā)作,既可以是頻繁眨眼也可以過度眨眼,并可能自行緩解。這類患兒可能與精神心理因素有關(guān),但心理治療不一定能完全緩解癥狀,我們建議將其定義為特發(fā)性眨眼。這類患兒的異常眨眼可能是兒童抽動障礙的前驅(qū)癥狀,也可能是一種不良行為習(xí)慣,或者與微量元素缺乏有關(guān),如一些患兒有啃指甲、偏嗜異物等現(xiàn)象?;趦和惓K材烤C合征的病因分類,對于就診于眼科的患兒應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的眼科??茩z查,詢問與抽動障礙相關(guān)的病史,以首先明確患兒異常眨眼的原因是抽動障礙還是眼科疾病所致,亦或兩者兼而有之;如上述原因均排除,則可考慮特發(fā)性眨眼。同時通過評估確定患兒是否存在心理-社會-行為問題,并明確所造成的損害。四、發(fā)病機(jī)制4.1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制瞬目反射(Blinkreflex,BR)是由于光、音、角膜觸覺等外部刺激而誘發(fā)引起的防御反射,起著保護(hù)眼球的重要作用。瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路為:當(dāng)三叉神經(jīng)在角膜的神經(jīng)末梢(感覺神經(jīng)纖維)受到刺激后,神經(jīng)沖動通過其眼支進(jìn)入腦干,經(jīng)過與三叉神經(jīng)脊核、主核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元分別進(jìn)行突觸聯(lián)系后,再經(jīng)過二級和三級神經(jīng)纖維,將沖動傳至面神經(jīng)核,并沿面神經(jīng)的下行纖維傳至面部肌肉,產(chǎn)生瞬目動作,完成瞬目反射。病理因素刺激時眼可以通過過度瞬目來起到潤滑眼表、清除異物、減少光線刺激等作用。在心理因素影響時,瞬目可能是一種掩蓋真實(shí)內(nèi)心或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)的逃避行為。瞬目反射異常可以表現(xiàn)為眼瞼抽動(過度眨眼)、頻繁眨眼、眼瞼痙攣。在兒童青少年主要表現(xiàn)為過度眨眼、頻繁眨眼,其中過度眨眼是兒童抽動障礙的主要表現(xiàn)和最常見的首發(fā)癥狀之一,而頻繁眨眼主要表現(xiàn)為眨眼頻率增加,其發(fā)作可呈持續(xù)性、間歇性或偶發(fā)性等特點(diǎn),既可以是兒童抽動障礙的表現(xiàn)之一,也可以是眼部疾病的表現(xiàn)形式之一,需要結(jié)合其他病史、癥狀和輔助檢查等協(xié)助鑒別。4.2中醫(yī)病因病機(jī)兒童異常瞬目綜合征無論表現(xiàn)為過度眨眼、頻繁眨眼還是眼球轉(zhuǎn)動,均屬于中醫(yī)學(xué)"動風(fēng)"范疇。"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝";又小兒體稟純陽,"肝常有余、脾常不足",故本病發(fā)病與肝脾關(guān)系密切,脾虛肝旺是本病的發(fā)病基礎(chǔ),而外感六淫、過用目力則常是本病的誘發(fā)條件。概括而言,本病的病因病機(jī)包括脾虛肝旺、肝郁化火、陽亢風(fēng)動、陰虛風(fēng)動、外風(fēng)引動等幾個方面。①脾虛肝旺:小兒體稟純陽,具有"陽常有余、陰常不足","肝常有余、脾常不足"的生理特點(diǎn),若因于土虛木乘,或木旺克土,則肝脾不調(diào),脾虛肝旺,肝風(fēng)易動,而出現(xiàn)目劄、抽搐等。兼有性情急躁,夜寐不安,食少納差或積食等。②肝郁化火:肝喜條達(dá)而惡抑郁,兒童若遇學(xué)習(xí)生活不遂其愿,易致肝失疏泄、氣機(jī)不暢,郁而化火生風(fēng);或肝火素盛,易于引動肝風(fēng),則目劄頻做、擠眉、聳鼻等,每遇情緒波動發(fā)作或加重??杉嬗锌诟煽诳啵痹暌着?,便秘尿黃等。③肝亢風(fēng)動:小兒肝常有余,肝氣偏盛,肝陽易旺,肝風(fēng)易動;外感邪氣,易從火化;或五志過極化火,陽亢風(fēng)動,則眨眼頻繁有力、面部抽動明顯,甚則聳肩、手足抽搐,多動難靜、任性等。兼煩躁易怒,頭暈頭痛,口干便秘等。④陰虛風(fēng)動:目劄或抽動遷延不愈或反復(fù)發(fā)作,肝陰肝血虧虛,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動,則見胞瞼、筋肉、肢體震顫、蠕動。兼潮熱,口燥咽干,形體消瘦。⑤外風(fēng)引動:本病常因外障眼病誘發(fā),其病因以外感六淫為主,而風(fēng)為外感病因之首,故風(fēng)入于目(外風(fēng))、引動肝風(fēng)(內(nèi)風(fēng))而見眨眼、眼癢、眼干、眼紅等不適。五、治
療5.1治療原則對于明確病因的患兒,應(yīng)該進(jìn)行有針對性的治療。如屬于眼部疾病導(dǎo)致者,則要根據(jù)具體病因予以抗過敏、潤滑眼表、拔倒睫、緩解視疲勞等對癥治療。如屬于抽動障礙或特發(fā)性眨眼尚未影響生活、學(xué)習(xí)或社交活動,可以先不進(jìn)行干預(yù),但需隨訪觀察;若癥狀加重則需針對性治療。另外,針對首診的兒童異常瞬目綜合征患兒家庭,應(yīng)對家長及患兒提供健康教育指導(dǎo),并在整個治療過程中給予心理支持。兒童異常瞬目綜合征屬于中醫(yī)眼科優(yōu)勢病種,中藥內(nèi)服、耳穴、撳針、推拿等對本病均有較好療效。年齡小、病情輕、病程短的患兒應(yīng)以中醫(yī)外治法為主,而病程長、反復(fù)發(fā)作的患兒往往需要中醫(yī)內(nèi)、外治結(jié)合,甚至配合西藥等綜合治療方能收效。因此,臨證應(yīng)結(jié)合患兒年齡、病因、病程等靈活選用一種或多種治療方法。中醫(yī)藥治療基本原則為平肝熄風(fēng)止動,但臨證宜分清正虛與邪實(shí)的關(guān)系,標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施。5.2辨證論治5.2.1推薦意見《共識》依據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)常用的GRADE(Gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)系統(tǒng),將推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦、弱推薦、暫不推薦、反對、不建議5個等級(表1),證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4個等級。5.2.2臨床表現(xiàn)及分型論治5.2.2.1脾虛肝旺證臨床表現(xiàn):雙眼胞瞼眨動頻繁有力,甚則擠眉、聳鼻、努嘴;或眼干眼澀,常喜揉拭;煩躁善怒,夜寐不安,飲食偏嗜或納呆食少腹脹,形體消瘦。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦細(xì)。治法:健脾消積,平肝熄風(fēng)。方藥:肥兒丸【《醫(yī)宗金鑒》加減:人參白術(shù)茯苓黃連胡黃連使君子神曲麥芽山楂蘆薈炙甘草(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)】。5.2.2.2肝郁化火證臨床表現(xiàn):雙眼胞瞼眨動頻做,甚則擠眉、聳鼻,每遇情緒波動發(fā)作或加重。情志抑郁,喜太息,或急躁易怒,面紅耳赤,口苦喜飲,目赤咽干,大便干結(jié),小便短赤,舌紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:清肝瀉火、熄風(fēng)止動。方藥:丹梔逍遙散【《內(nèi)科摘要》加減:柴胡當(dāng)歸白芍茯苓白術(shù)甘草薄荷生姜牡丹皮梔子(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)】。5.2.2.3肝亢風(fēng)動證臨床表現(xiàn):雙眼胞瞼眨動頻繁有力,面部抽動明顯,搖頭聳肩,吼叫,多動難靜,任性,自控力差,甚至自傷自殘,伴煩躁易怒,頭暈頭痛,或脅下脹滿,舌紅、苔白或薄黃,脈弦有力。治法:平肝潛陽,熄風(fēng)止動。方藥:天麻鉤藤飲【《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》加減:天麻鉤藤石決明梔子黃芩川牛膝杜仲桑寄生益母草夜交藤朱茯神(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)】。5.2.2.4陰虛風(fēng)動證臨床表現(xiàn):雙眼胞瞼頻頻眨動遷延不愈或反復(fù)發(fā)作,面部抽搐、肢體震顫蠕動,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴潮紅,手足心熱,失眠多夢,大便干結(jié),尿頻或遺尿,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰養(yǎng)血,柔肝熄風(fēng)。方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯【《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減:懷牛膝白芍牡蠣龜甲玄參天冬代赭石龍骨麥芽川楝子茵陳甘草(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)】。5.2.2.5外風(fēng)引動證主癥:擠眉眨眼,或翻白眼;眼干澀癢痛,常喜揉拭;每于外障眼病誘發(fā)或癥狀加重,常伴鼻塞流涕,咽紅咽癢異物感或喉中異聲;或有發(fā)熱,舌淡紅、苔薄白,脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)解表,熄風(fēng)止動。方藥:消風(fēng)散【《太平惠民和劑局方》加減:荊芥穗羌活防風(fēng)川芎僵蠶蟬蛻茯苓陳皮厚樸人參藿香葉甘草(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)】。5.2.3中醫(yī)外治5.2.3.1針灸(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)針刺:建議選穴以眼周穴位為主,取攢竹、四白、絲竹空、太陽、魚腰等穴,全身可取穴風(fēng)池、百會、合谷,足三里、太沖、三陰交等穴。針刺每日1次,留針30min,10次為1療程,2個療程之間可間隔3d。一般治療1~2個療程。5.2.3.2耳穴(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)建議選穴以眼、肝、脾、胃、心、神門、皮質(zhì)下為主,雙耳交替貼壓,每日按壓3次,每次每個穴位按壓20下,以感到按壓穴位有酸脹痛感為宜。每間隔5~7d更換1次,7d為1療程,連續(xù)治療1~3個療程為宜。5.2.3.3其他(推薦等級:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級:B)推拿、撳針、穴位貼敷、中藥導(dǎo)入等中醫(yī)適宜技術(shù)方法在兒童異常瞬目綜合征治療中亦可發(fā)揮重要作用,具體可以參照《兒童抽動障礙中醫(yī)外治專家共識(2024)》,根據(jù)不同患兒的癥狀特點(diǎn)、嚴(yán)重程度等選擇適宜的治療措施。六、療效指標(biāo)6.1主要癥狀的記錄與評價對異常眨眼嚴(yán)重程度以及療效評估參照耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YaleGlobalTicSeverityScale,YGTSS)評分方法,從"異常眨眼"發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率、發(fā)作強(qiáng)度、眨眼伴隨眼部癥狀、眨眼伴隨抽動癥狀共計(jì)5個維度,全面評價中醫(yī)藥療法對異常眨眼的改善情況。5個維度總分共20分,總分<5分計(jì)為輕度,5≤總分<10分為中度,總分≥10分為重度。主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)為比較治療前后積分變化或按癥狀嚴(yán)重程度變化情況判定療效,具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下:a)以治療前后眨眼嚴(yán)重程度積分變化情況判定療效;b)以眨眼嚴(yán)重程度變化情況判定療效:治愈:眨眼嚴(yán)重程度量表評分為無癥狀,且隨訪3個月無復(fù)發(fā)。顯效:眨眼嚴(yán)重程度評分從重度變?yōu)檩p度。有效:眨眼嚴(yán)重程度評分從重度變?yōu)橹卸然驈闹卸茸優(yōu)檩p度。無效:眨眼嚴(yán)重程度評分無明顯改變,甚或加重。6.2中醫(yī)證候療效評價參考中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,計(jì)算方式采取尼莫地平法:療效指數(shù)=[
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