老年醫(yī)學(xué)科老年癡呆癥護(hù)理指南匯報人：文小庫2025-11-09目錄CONTENTS疾病基礎(chǔ)知識1護(hù)理核心原則2日常生活照料3行為癥狀管理4安全風(fēng)險管理5家庭支持與資源6疾病基礎(chǔ)知識Part.01老年癡呆癥定義與類型老年癡呆癥是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能衰退為核心的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要病理特征為腦內(nèi)神經(jīng)元損傷和異常蛋白沉積。神經(jīng)退行性疾病占老年癡呆癥病例的60%-80%，表現(xiàn)為記憶障礙、定向力喪失及執(zhí)行功能下降，與β-淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)纖維纏結(jié)相關(guān)。包括路易體癡呆（伴視覺幻覺和帕金森樣癥狀）、額顳葉癡呆（以人格改變和語言障礙為主）等，需通過專業(yè)檢查鑒別。阿爾茨海默病由腦血管病變（如腦梗死或慢性缺血）引起，癥狀呈階梯式惡化，常伴隨運(yùn)動障礙和情緒波動。血管性癡呆01020403混合型及其他類型核心癥狀與階段劃分認(rèn)知功能障礙日常生活能力衰退精神行為癥狀疾病分期標(biāo)準(zhǔn)早期表現(xiàn)為近事遺忘、計算力下降，中期出現(xiàn)時間空間定向障礙，晚期喪失語言能力和長期記憶。包括焦慮、抑郁、激越、妄想等，可能伴隨攻擊行為或晝夜節(jié)律紊亂，需藥物與非藥物干預(yù)結(jié)合管理。從輕度工具性活動（如理財、購物）受限，逐步發(fā)展為基本生活（如進(jìn)食、穿衣）完全依賴他人。臨床分為輕度（MMSE評分20-26）、中度（10-19）和重度（≤9），各階段護(hù)理重點需動態(tài)調(diào)整。依據(jù)NIA-AA標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病史、神經(jīng)心理學(xué)測試及影像學(xué)（MRI/PET）排除其他病因，重點關(guān)注海馬體萎縮和代謝異常。常用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估）篩查，ADAS-cog用于評估治療療效。采用ADL（日常生活活動量表）和IADL（工具性日常生活活動量表）量化患者自理能力退化程度。NPI（神經(jīng)精神量表）系統(tǒng)評估幻覺、淡漠等12項癥狀頻度與嚴(yán)重度，指導(dǎo)個性化護(hù)理方案制定。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估工具國際診斷指南認(rèn)知評估量表日常生活能力評估精神行為癥狀記錄護(hù)理核心原則Part.02以人為中心的護(hù)理理念根據(jù)患者的認(rèn)知水平、生活習(xí)慣和文化背景制定護(hù)理方案，避免標(biāo)準(zhǔn)化處理，強(qiáng)調(diào)個性化關(guān)懷。在保證安全的前提下，盡可能保留患者的決策權(quán)，如選擇衣物、飲食偏好等，減少因疾病導(dǎo)致的自我價值感喪失。通過非語言溝通（如肢體接觸、微笑）和耐心傾聽，緩解患者的焦慮情緒，建立信任關(guān)系。尊重個體差異維護(hù)尊嚴(yán)與自主性情感支持與陪伴

簡化語言與指令使用短句、清晰詞匯和重復(fù)性表達(dá)，避免復(fù)雜邏輯或抽象概念，配合手勢或視覺輔助工具（如圖片）增強(qiáng)理解。

積極傾聽與觀察注意患者的表情、語調(diào)變化及肢體語言，及時回應(yīng)其未表達(dá)的訴求，如疼痛或不適。

避免糾正與爭論當(dāng)患者出現(xiàn)記憶混淆或錯誤陳述時，不直接否定，而是通過轉(zhuǎn)移話題或溫和引導(dǎo)減少沖突。有效溝通策略多學(xué)科協(xié)作評估聯(lián)合醫(yī)生、心理師、康復(fù)師等團(tuán)隊，全面評估患者的生理功能、認(rèn)知狀態(tài)及心理需求，制定階段性目標(biāo)。動態(tài)調(diào)整方案家庭參與與教育個性化護(hù)理計劃制定定期復(fù)查護(hù)理效果，根據(jù)患者病情變化（如睡眠障礙、躁動加重）及時調(diào)整藥物或非藥物干預(yù)措施。為家屬提供護(hù)理培訓(xùn)，包括安全防護(hù)技巧、應(yīng)急處理流程，并建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)以減輕照護(hù)壓力。日常生活照料Part.03個人衛(wèi)生與清潔管理定期協(xié)助洗漱與沐浴根據(jù)患者認(rèn)知能力制定個性化清潔計劃，使用防滑設(shè)施和溫和洗護(hù)用品，避免因環(huán)境或操作不當(dāng)引發(fā)跌倒或皮膚刺激。02040301衣物與床品更換選擇寬松易穿脫的衣物，定期更換清洗床單被褥，保持干燥整潔以減少皮膚感染或壓瘡風(fēng)險?？谇蛔o(hù)理與牙齒清潔每日監(jiān)督或協(xié)助刷牙、使用牙線，定期檢查口腔健康狀況，預(yù)防齲齒、牙齦炎等因忽視護(hù)理導(dǎo)致的繼發(fā)問題。排泄管理與失禁護(hù)理定時提醒如廁，必要時使用成人紙尿褲，及時清潔并涂抹防護(hù)霜以避免尿布疹或泌尿系統(tǒng)感染。營養(yǎng)膳食與飲水保障均衡飲食設(shè)計依據(jù)患者咀嚼吞咽能力調(diào)整食物性狀（如軟食、糊狀），確保攝入足量蛋白質(zhì)、膳食纖維及維生素，延緩肌肉流失和營養(yǎng)不良。分餐制與進(jìn)食監(jiān)督采用小份多餐模式，避免暴飲暴食或拒食，護(hù)理人員需全程觀察以防嗆咳或誤吸。水分?jǐn)z入監(jiān)控設(shè)定固定飲水時間表，提供易抓握的水杯或吸管杯，記錄每日飲水量以預(yù)防脫水或電解質(zhì)紊亂。特殊飲食干預(yù)針對合并糖尿病、高血壓等慢性病的患者，需定制低糖、低鹽食譜，并避免含鋁或添加劑過多的加工食品?；顒影才排c康復(fù)訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化日常活動設(shè)計簡單易行的家務(wù)或手工任務(wù)（如疊衣服、插花），維持患者手部精細(xì)動作能力和成就感。通過記憶卡片、音樂療法或懷舊討論會激活大腦功能，延緩認(rèn)知衰退進(jìn)程。每日進(jìn)行坐姿平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動或短距離步行，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。組織小型團(tuán)體活動或親友探訪，減少孤獨感，但需控制參與人數(shù)和時長以避免過度刺激引發(fā)焦慮。定向力訓(xùn)練與認(rèn)知刺激肢體功能鍛煉社交參與計劃行為癥狀管理Part.04攻擊性行為表現(xiàn)為言語或肢體攻擊，可能由環(huán)境刺激、溝通障礙或身體不適引發(fā)，需觀察觸發(fā)因素并記錄行為模式。重復(fù)行為與固執(zhí)反復(fù)提問或執(zhí)行同一動作，可能源于焦慮或記憶缺損，需通過分散注意力或結(jié)構(gòu)化活動緩解。游走與迷路患者常因認(rèn)知功能下降出現(xiàn)無目的游走，需評估環(huán)境安全性并采取預(yù)防措施如佩戴定位設(shè)備。日落綜合征傍晚時段出現(xiàn)的激越、幻覺等癥狀，與晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)，需調(diào)整光照和日間活動安排。常見行為問題識別非藥物干預(yù)方法環(huán)境調(diào)整減少噪音和雜亂物品，使用柔和燈光與對比色標(biāo)識，降低患者混淆和焦慮風(fēng)險。認(rèn)知刺激療法通過音樂、藝術(shù)或記憶訓(xùn)練活動延緩認(rèn)知衰退，增強(qiáng)患者情感交流與社會參與。結(jié)構(gòu)化日常安排固定作息與活動流程，提供清晰的時間提示（如鐘表、日程表），減少不可預(yù)測性帶來的壓力。感官干預(yù)使用安撫觸覺工具（如減壓毯）、芳香療法或舒緩背景音樂，緩解激越情緒。藥物使用規(guī)范明確適應(yīng)癥與禁忌癥，監(jiān)測心率、消化系統(tǒng)反應(yīng)及認(rèn)知功能改善情況，避免突然停藥。膽堿酯酶抑制劑使用鎮(zhèn)靜藥物限制多學(xué)科協(xié)作管理根據(jù)患者具體癥狀、合并癥及藥物相互作用選擇抗精神病藥或抗抑郁藥，定期復(fù)查療效與副作用。短期謹(jǐn)慎使用苯二氮卓類藥物，優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)，防止跌倒和過度鎮(zhèn)靜風(fēng)險。聯(lián)合精神科、神經(jīng)科醫(yī)生定期調(diào)整用藥方案，護(hù)理人員需記錄行為變化與藥物反應(yīng)細(xì)節(jié)。個體化用藥評估安全風(fēng)險管理Part.05環(huán)境安全優(yōu)化措施消除室內(nèi)安全隱患移除地面雜物、鋪設(shè)防滑地墊、固定松散電線，確保通道無障礙物，降低老年癡呆患者因行動不便導(dǎo)致的碰撞或絆倒風(fēng)險。優(yōu)化照明系統(tǒng)在走廊、臥室、衛(wèi)生間等區(qū)域安裝感應(yīng)夜燈，避免強(qiáng)光直射，確保光線柔和均勻，減少患者因視覺混淆產(chǎn)生的焦慮或迷失感。標(biāo)識系統(tǒng)強(qiáng)化使用高對比色標(biāo)簽標(biāo)注房門、抽屜及常用物品，結(jié)合圖文標(biāo)識輔助患者識別，緩解因認(rèn)知障礙引發(fā)的定向力下降問題。個性化活動監(jiān)測根據(jù)患者行動能力提供拐杖、助行器或輪椅，定期檢查器具穩(wěn)定性，護(hù)理人員需協(xié)助其完成轉(zhuǎn)移、如廁等高危動作。輔助器具適配家屬與護(hù)工協(xié)作培訓(xùn)指導(dǎo)照護(hù)者掌握防跌倒技巧，如攙扶時靠近患者患側(cè)、避免突然改變體位，并熟悉患者日常行為模式以預(yù)判風(fēng)險。為患者配備定位手環(huán)或智能穿戴設(shè)備，實時追蹤位置信息，設(shè)置電子圍欄警報，防止其獨自外出后走失。跌倒與走失預(yù)防緊急事件應(yīng)對流程標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急預(yù)案制定噎食、癲癇發(fā)作、突發(fā)性攻擊行為等場景的處置步驟，明確分工（如專人呼叫醫(yī)療支援、專人實施急救措施），定期開展模擬演練。急救物資管理建立護(hù)理團(tuán)隊與急診科、神經(jīng)內(nèi)科的快速響應(yīng)通道，確?；颊卟∏閻夯瘯r能及時獲得專科會診或轉(zhuǎn)診支持。在患者活動區(qū)域配置急救包，包含吸痰器、血壓計、約束帶等工具，定期檢查藥品有效期及設(shè)備完好性。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制家庭支持與資源Part.06家屬護(hù)理教育與指導(dǎo)010203疾病認(rèn)知與癥狀管理家屬需系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年癡呆癥的病理特征、發(fā)展階段及常見癥狀（如記憶力減退、定向障礙、情緒波動），掌握非藥物干預(yù)技巧（如認(rèn)知訓(xùn)練、環(huán)境調(diào)整）以延緩病情惡化。安全防護(hù)技能培訓(xùn)指導(dǎo)家屬如何預(yù)防患者走失、跌倒及誤食危險物品，包括安裝家居監(jiān)控設(shè)備、設(shè)置安全區(qū)域、妥善管理藥品和尖銳物品。心理支持與溝通策略培訓(xùn)家屬使用簡單語言、重復(fù)提示和肢體語言與患者溝通，同時學(xué)習(xí)應(yīng)對患者攻擊性行為或焦慮情緒的技巧，避免沖突升級。社區(qū)日間照料中心可提供專業(yè)護(hù)理、社交活動和康復(fù)訓(xùn)練，減輕家庭照護(hù)壓力，家屬應(yīng)定期評估患者適應(yīng)情況并調(diào)整服務(wù)方案。社區(qū)支持服務(wù)利用日間照料中心資源對接聯(lián)系社區(qū)社工或公益組織，申請志愿者上門陪伴患者，或利用短期托管服務(wù)讓家屬獲得休息時間，避免照護(hù)者身心耗竭。志愿者與喘息服務(wù)申請參與社區(qū)老年癡呆癥家屬互助小組，分享照護(hù)經(jīng)驗并獲取情感支持，必要時尋求專業(yè)心理咨詢以緩解照護(hù)焦慮?；ブ〗M與心理輔導(dǎo)長期護(hù)理規(guī)劃建議財務(wù)與保險方案評估提前規(guī)劃患者長期