燙傷急救與護(hù)理指南匯報人：文小庫2025-11-10目錄CATALOGUE01燙傷基礎(chǔ)認(rèn)知02緊急處理步驟03創(chuàng)面清潔與消毒04藥物與包扎管理05感染預(yù)防與監(jiān)測06特殊情況與就醫(yī)指南01燙傷基礎(chǔ)認(rèn)知燙傷的定義與分級定義燙傷是由于高溫液體、蒸汽或固體接觸皮膚或黏膜組織，導(dǎo)致局部或全身性組織損傷的病理過程，其嚴(yán)重程度與接觸溫度、時間及皮膚厚度密切相關(guān)。01一度燙傷僅傷及表皮層，表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛，無水皰形成，愈合后無瘢痕，通常3-5天可恢復(fù)。二度燙傷分為淺二度（傷及真皮淺層，伴水皰、劇烈疼痛）和深二度（傷及真皮深層，痛覺遲鈍，愈合后可能遺留瘢痕）。三度燙傷全層皮膚及皮下組織壞死，呈蒼白或焦痂狀，痛覺消失，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。020304常見燙傷原因分析熱液燙傷沸水、熱油、熱湯等液體潑灑是家庭燙傷的主要原因，尤其多發(fā)于嬰幼兒及廚房操作場景。高溫蒸汽（如蒸鍋、工業(yè)設(shè)備）可迅速穿透衣物，造成深部組織損傷，常見于餐飲或制造業(yè)從業(yè)人員。直接觸碰高溫物體（如電熨斗、烤盤）導(dǎo)致局部深度燙傷，多因操作不慎或防護(hù)不足引發(fā)。強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)接觸皮膚后引發(fā)類似燙傷的病理反應(yīng)，需立即沖洗并中和處理。蒸汽燙傷接觸性燙傷化學(xué)燙傷燙傷后病理變化炎癥反應(yīng)期燙傷后即刻血管通透性增加，血漿滲出形成水皰，中性粒細(xì)胞浸潤清除壞死組織，此階段需預(yù)防感染。組織修復(fù)期成纖維細(xì)胞增殖合成膠原蛋白，表皮細(xì)胞遷移覆蓋創(chuàng)面，淺表燙傷可完全再生，深度燙傷則需植皮修復(fù)。瘢痕形成期真皮層損傷后膠原纖維排列紊亂，導(dǎo)致增生性瘢痕或攣縮，影響功能及美觀，需早期干預(yù)如壓力療法或硅酮制劑。系統(tǒng)影響大面積燙傷可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致低血容量性休克、電解質(zhì)紊亂甚至多器官衰竭。02緊急處理步驟立即冷水沖洗持續(xù)降溫處理用流動的冷水（15-25℃）沖洗燙傷部位15-20分鐘，降低皮膚溫度，減輕組織損傷深度，避免熱量持續(xù)滲透至深層組織。控制沖洗范圍僅沖洗受傷區(qū)域，避免健康皮膚長時間暴露于冷水導(dǎo)致凍傷，尤其嬰幼兒或體弱者需注意水溫與時間調(diào)控。大面積燙傷禁忌若燙傷面積超過體表10%，需避免直接沖淋，改用濕冷毛巾覆蓋并立即送醫(yī)，防止體溫過低或休克風(fēng)險。正確移除衣物若衣物與傷口粘連，不可強行撕扯，應(yīng)沿傷口邊緣剪開衣物，保留粘連部分由專業(yè)人員處理，避免二次損傷。輕柔剝離粘連衣物迅速摘除燙傷部位附近的戒指、手鐲等物品，防止因腫脹導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，造成肢體缺血性壞死。檢查飾品與配飾若為化學(xué)物質(zhì)灼傷，需先戴防護(hù)手套清除殘留物，再沖洗，避免直接接觸污染物擴(kuò)大傷害范圍?；瘜W(xué)燙傷特殊處理禁用冰敷或油脂水皰是天然保護(hù)層，自行刺破易引入細(xì)菌感染，需保持完整直至專業(yè)醫(yī)療人員評估后處理。不挑破水皰勿用刺激性藥物未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)前，避免使用酒精、碘酒等消毒劑，以免刺激脆弱創(chuàng)面，延緩愈合進(jìn)程。冰塊直接接觸會導(dǎo)致血管收縮加劇組織壞死，涂抹牙膏、醬油等油脂類物質(zhì)可能引發(fā)感染并干擾醫(yī)生判斷傷情。避免錯誤處理方法03創(chuàng)面清潔與消毒消毒劑選擇原則選擇生理鹽水或稀釋碘伏等溫和消毒劑，避免酒精、雙氧水等強刺激性液體加重創(chuàng)面損傷。優(yōu)選含聚維酮碘或氯己定的消毒劑，能有效抑制細(xì)菌、真菌等微生物繁殖，降低感染風(fēng)險。避免使用紫藥水、紅藥水等含色素的消毒劑，以免掩蓋創(chuàng)面真實情況，干擾后續(xù)診療判斷。低刺激性優(yōu)先廣譜抗菌性無色素殘留水皰處理規(guī)范完整水皰保護(hù)若水皰未破損，需保持其完整性，用無菌敷料覆蓋以減少摩擦，避免外力壓迫導(dǎo)致破裂。01破損水皰清創(chuàng)若水皰已破，需剪除游離表皮，用生理鹽水沖洗后涂抹抗菌藥膏，再覆蓋透氣性敷料。02感染征兆監(jiān)測觀察水皰周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液或膿性分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)需及時就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)處理。03污染物清除技巧流動水沖洗法立即用常溫流動水沖洗創(chuàng)面15分鐘以上，沖走表面污染物并降低局部溫度，減少熱力損傷。無菌器械輔助如燙傷由強酸、強堿引起，需先中和化學(xué)物質(zhì)（如弱堿或弱酸溶液）后再沖洗，防止反應(yīng)加劇損傷。若污染物嵌入較深，需使用無菌鑷子或棉簽輕柔清除，避免用力擦拭導(dǎo)致二次損傷?；瘜W(xué)污染特殊處理04藥物與包扎管理外用藥物推薦磺胺嘧啶銀乳膏適用于淺二度及深二度燙傷，具有廣譜抗菌作用，可有效預(yù)防創(chuàng)面感染，同時促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。重組人表皮生長因子凝膠能加速燙傷創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成，尤其適用于表皮缺損或慢性難愈性創(chuàng)面。醫(yī)用凡士林紗布作為基礎(chǔ)保護(hù)層，可隔離創(chuàng)面與外界的接觸，減少摩擦和污染，同時保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境。非甾體抗炎藥噴霧如含有利多卡因的噴霧劑，可緩解燙傷后局部疼痛和炎癥反應(yīng)，但需避免用于大面積或深度燙傷。水膠體敷料適用于滲出較少的淺二度燙傷，能吸收少量滲液并形成凝膠，提供濕潤愈合環(huán)境，減少換藥頻率。泡沫敷料對于中重度滲出創(chuàng)面，泡沫敷料具有高吸收性，可有效管理滲液并減少創(chuàng)面浸漬風(fēng)險。硅膠網(wǎng)狀敷料用于深二度或三度燙傷，可貼合不規(guī)則創(chuàng)面，減少粘連，同時促進(jìn)肉芽組織生長。加壓包扎技術(shù)對于關(guān)節(jié)或活動部位燙傷，需采用彈性繃帶加壓固定，避免敷料移位，同時注意松緊度以防血液循環(huán)障礙。敷料選擇與包扎方法換藥頻率與注意事項觀察創(chuàng)面變化換藥時需記錄創(chuàng)面顏色、滲出液性質(zhì)和周圍皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)紅腫、化膿或異味需及時就醫(yī)。預(yù)防瘢痕形成愈合后期可使用硅酮凝膠或壓力衣輔助治療，抑制瘢痕增生，改善皮膚彈性。清潔創(chuàng)面后再換藥每次換藥前需用生理鹽水或無菌水徹底沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和殘留藥物，避免感染風(fēng)險。避免過度包扎根據(jù)創(chuàng)面滲出情況調(diào)整敷料厚度和換藥頻率，過度包扎可能導(dǎo)致創(chuàng)面缺氧或浸漬。05感染預(yù)防與監(jiān)測感染早期征兆識別局部紅腫熱痛加劇燙傷創(chuàng)面周圍出現(xiàn)持續(xù)性紅腫、溫度升高或疼痛加重，可能提示細(xì)菌感染，需密切觀察并評估是否需要干預(yù)。異常分泌物創(chuàng)面滲出液由清亮變?yōu)槟撔?、黃綠色或伴有異味，是感染的典型表現(xiàn)，需及時進(jìn)行創(chuàng)面清潔和細(xì)菌培養(yǎng)。全身癥狀出現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力或食欲下降，可能表明感染已擴(kuò)散至全身，需立即就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)性抗感染治療。創(chuàng)面延遲愈合若燙傷部位長時間未結(jié)痂或出現(xiàn)邊緣潰爛，可能因感染導(dǎo)致組織修復(fù)受阻，需專業(yè)處理以促進(jìn)愈合。抗生素使用指征此類創(chuàng)面易繼發(fā)感染，尤其伴隨壞死組織時，需預(yù)防性使用廣譜抗生素覆蓋常見致病菌。深Ⅱ度及以上燙傷免疫功能低下患者全身感染征象通過創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)或血液檢查確認(rèn)病原體后，針對性使用抗生素，避免經(jīng)驗性用藥導(dǎo)致的耐藥性風(fēng)險。老年人、糖尿病患者或長期服用免疫抑制劑者，即使輕微感染也可能快速進(jìn)展，需早期聯(lián)合用藥控制感染。出現(xiàn)膿毒血癥或感染性休克時，需靜脈輸注強效抗生素并監(jiān)測肝腎功能，調(diào)整用藥方案。明確細(xì)菌感染證據(jù)清除燙傷部位的污染物和壞死組織，減少破傷風(fēng)梭菌滋生環(huán)境，必要時行外科清創(chuàng)術(shù)。若患者未完成基礎(chǔ)免疫或加強免疫超過規(guī)定間隔，需立即接種破傷風(fēng)類毒素疫苗以激活免疫記憶。對高風(fēng)險創(chuàng)面（如污染嚴(yán)重的深度燙傷），聯(lián)合注射破傷風(fēng)免疫球蛋白以提供即時中和抗體保護(hù)。根據(jù)患者既往接種記錄制定補充免疫方案，確保長期防護(hù)，避免遺漏后續(xù)加強針接種。破傷風(fēng)預(yù)防措施創(chuàng)面徹底清創(chuàng)疫苗接種評估被動免疫保護(hù)后續(xù)免疫計劃06特殊情況與就醫(yī)指南必須就醫(yī)的燙傷類型表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、焦黑或皮革樣，痛覺消失，需立即就醫(yī)處理，可能需植皮手術(shù)修復(fù)深層組織損傷。三度燙傷（全層皮膚損傷）這些部位皮膚薄且功能關(guān)鍵，自行處理易導(dǎo)致功能障礙或畸形，需專業(yè)醫(yī)療干預(yù)以避免永久性損傷。若燙傷部位出現(xiàn)化膿、紅腫擴(kuò)散、發(fā)熱或異味，提示細(xì)菌感染，需抗生素治療及清創(chuàng)處理。面部、關(guān)節(jié)或生殖器燙傷此類燙傷可能伴隨內(nèi)部組織不可見損傷，需通過影像學(xué)檢查評估深層傷害，并針對性中和化學(xué)物質(zhì)或修復(fù)電擊損傷?；瘜W(xué)或電擊燙傷01020403感染跡象的燙傷兒童/老人燙傷護(hù)理差異兒童表皮較薄，同等溫度下燙傷更深，需更低水溫預(yù)防；護(hù)理時需使用兒童專用敷料，避免粘連損傷新生皮膚。兒童皮膚脆弱性兒童需使用無刺激止痛凝膠（如含利多卡因），老人則需避免阿片類藥物引發(fā)的呼吸抑制，優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚。疼痛管理差異老年人血液循環(huán)差，燙傷后愈合慢，易繼發(fā)感染，需加強營養(yǎng)支持（如蛋白質(zhì)補充）并延長換藥周期。老人代謝與愈合遲緩010302兒童燙傷后易產(chǎn)生恐懼心理，需通過游戲治療緩解焦慮；老人可能因活動受限抑郁，需家屬陪伴及心理疏導(dǎo)。心理干預(yù)需求04新生皮膚易干燥開裂，應(yīng)每日涂抹無香料保濕霜；紫外線會加重色素沉著，需嚴(yán)格防曬（SPF30+以上）。保濕與防曬管理關(guān)節(jié)