附錄A有限空間風險辨識臺賬A.0.1有限空間風險辨識臺賬可按附表A.0.1記錄。附表A.0.1有限空間風險辨識表有限空間部位作業(yè)內(nèi)容主要危害因素可能導致的事故及后果辨識人（簽字）辨識時間：審批人：附錄B有限空間作業(yè)流程B.0.1有限空間作業(yè)程序可按附圖B.0.1實施。附圖C.0.1有限空間作業(yè)實施程序圖附錄C有限空間作業(yè)條件審批C.0.1有限空間作業(yè)條件審批可按附表C.0.1、C.0.2執(zhí)行。附表C.0.1有限空間作業(yè)準備情況審批表編號：項目名稱施工單位作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容方案的編制和審核情況風險辨識中毒￡窒息￡燃爆￡物體打擊￡高處墜落￡淹溺￡其他：風險防范措施安全裝備配備及檢定情況應急演練開展情況現(xiàn)場人員配置情況現(xiàn)場負責人監(jiān)護人員及證書編號作業(yè)人員及證書標號施工單位項目負責人審核（是否符合生產(chǎn)安全管理規(guī)定要求，是否同意開展現(xiàn)場作業(yè)）簽名：年月日總監(jiān)理工程師審核（是否符合生產(chǎn)安全管理規(guī)定要求，是否同意開展現(xiàn)場作業(yè)）簽名：年月日建設單位（運營單位）項目負責人審批（是否符合生產(chǎn)安全管理規(guī)定要求，是否同意開展現(xiàn)場作業(yè)）簽名：年月日附表C.0.2有限空間作業(yè)前條件審批表編號：項目名稱施工單位作業(yè)單位作業(yè)部位作業(yè)內(nèi)容作業(yè)前監(jiān)測數(shù)據(jù)檢查項目檢測結果檢測人員（簽名）濃度值控制值檢查結果硫化氫氣體含量年月日時分可燃性氣體含量氧含量一氧化碳含量其他：擬開展工作時間年月日時分至年月日時分確認安全措施符合要求序號主要安全措施是否人員簽名1開展作業(yè)人員作業(yè)前安全教育￡￡現(xiàn)場負責人：監(jiān)護人員：作業(yè)人員：2開展作業(yè)前和作業(yè)過程中的有毒有害物質(zhì)等危險因素檢測監(jiān)測￡￡3確保檢測監(jiān)測設備設施準確可靠￡￡4確保氧濃度、易燃易爆物質(zhì)濃度有毒有害氣體（粉塵）濃度等檢測結果合格￡￡5開展作業(yè)前和作業(yè)過程中的持續(xù)通風排氣￡￡6確保通風設備設施安全可用￡￡7給作業(yè)人員配備個人防護用品和防毒用具￡￡8作業(yè)空間配備符合要求的照明、通訊設備￡￡9作業(yè)現(xiàn)場配備呼吸器、安全繩、安全梯、救生索等應急救援器具￡￡10其他補充措施￡￡作業(yè)單位代表審核（是否符合生產(chǎn)安全管理規(guī)定要求，是否同意進入有限空間作業(yè)）簽名：年月日時分施工單位代表審核（是否符合生產(chǎn)安全管理規(guī)定要求，是否同意進入有限空間作業(yè)）簽名：年月日時分監(jiān)理單位代表審核（是否符合生產(chǎn)安全管理規(guī)定要求，是否同意進入有限空間作業(yè)）簽名：年月日時分建設單位代表審批（是否符合生產(chǎn)安全管理規(guī)定要求，是否同意進入有限空間作業(yè)）簽名：年月日時分附錄D有限空間安全技術交底記錄表D.0.1有限安全技術交底可按附表D.0.1實施。附表D.0.1有限空間安全技術交底記錄表工程名稱作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容交底日