醫(yī)療基金協(xié)議書范本甲方（基金提供方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（醫(yī)療服務(wù)方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方愿意設(shè)立醫(yī)療基金，為特定人群提供醫(yī)療保障；乙方具備提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的甲方基于對社會公益事業(yè)的關(guān)注，以及對特定人群醫(yī)療需求的重視，決定設(shè)立醫(yī)療基金。乙方憑借其專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)團隊、先進的醫(yī)療設(shè)備和完善的醫(yī)療服務(wù)體系，愿意與甲方合作，為符合條件的人員提供醫(yī)療服務(wù)。雙方旨在通過本協(xié)議的履行，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置，提高醫(yī)療保障水平，減輕特定人群的醫(yī)療負擔(dān)。二、標的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療基金的設(shè)立與管理甲方負責(zé)籌集、設(shè)立醫(yī)療基金，基金的初始規(guī)模為人民幣元。甲方應(yīng)制定基金的管理辦法，明確基金的使用范圍、審批流程、監(jiān)督機制等內(nèi)容?；饝?yīng)專款專用，僅用于支付符合本協(xié)議約定的醫(yī)療費用。2.醫(yī)療服務(wù)的提供乙方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為符合甲方規(guī)定條件的人員提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于門診診療、住院治療、手術(shù)、檢查檢驗、藥品供應(yīng)等。乙方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。3.受益人群受益人群為甲方指定的特定人群，具體范圍和條件由雙方另行協(xié)商確定，并在協(xié)議附件中予以明確。受益人群應(yīng)按照甲方和乙方的要求，提供相關(guān)證明材料，以便享受醫(yī)療基金提供的保障。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對醫(yī)療基金的使用情況進行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)財務(wù)報表和醫(yī)療服務(wù)記錄。有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整受益人群范圍和基金使用政策，但應(yīng)提前通知乙方。2.義務(wù)按照協(xié)議約定及時足額籌集醫(yī)療基金，確?；鸬恼＿\作。負責(zé)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，爭取政策支持，為醫(yī)療基金的設(shè)立和發(fā)展創(chuàng)造有利條件。向乙方提供受益人群的基本信息和相關(guān)要求，協(xié)助乙方做好醫(yī)療服務(wù)的對接工作。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費用，具體收費標準應(yīng)符合國家物價部門的規(guī)定，并在協(xié)議中明確。有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)療基金應(yīng)承擔(dān)的費用。2.義務(wù)嚴格按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全，接受甲方和相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。建立健全醫(yī)療服務(wù)檔案，詳細記錄受益人群的診療情況，定期向甲方報送醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計報表。對醫(yī)療基金支付的費用進行單獨核算，接受甲方的審計和監(jiān)督。根據(jù)甲方的要求，配合做好醫(yī)療基金的宣傳推廣工作。四、費用支付與結(jié)算1.醫(yī)療費用的分擔(dān)對于受益人群發(fā)生的符合本協(xié)議約定的醫(yī)療費用，由醫(yī)療基金和受益人群按照一定比例分擔(dān)。具體分擔(dān)比例由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定，并在協(xié)議中明確。2.費用支付方式甲方應(yīng)在收到乙方提供的醫(yī)療費用結(jié)算清單和相關(guān)證明材料后，按照協(xié)議約定的時間和方式，將醫(yī)療基金應(yīng)承擔(dān)的費用支付給乙方。支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式。3.結(jié)算周期雙方應(yīng)定期進行醫(yī)療費用的結(jié)算，結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月、每季度等]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提交醫(yī)療費用結(jié)算清單和相關(guān)證明材料。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時足額籌集醫(yī)療基金或支付醫(yī)療費用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金。違約金的數(shù)額為未支付金額的[X%]。同時，甲方應(yīng)繼續(xù)履行支付義務(wù)。若甲方違反保密條款，應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或糾紛，應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反收費標準或未按照協(xié)議約定核算醫(yī)療費用，應(yīng)退還多收的費用，并按照多收費用的[X%]向甲方支付違約金。若乙方違反保密條款，應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.