醫(yī)療服務(wù)費(fèi)合同范本甲方（委托方）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有醫(yī)療服務(wù)需求，乙方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.診斷服務(wù)：包括但不限于身體各部位的常規(guī)檢查、特殊檢查（如影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等），以協(xié)助明確甲方的健康狀況，診斷潛在疾病或健康問(wèn)題。2.治療服務(wù)：根據(jù)診斷結(jié)果，為甲方提供相應(yīng)的治療方案，涵蓋藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等各類治療手段，旨在緩解甲方病情，促進(jìn)康復(fù)。具體治療方式將根據(jù)甲方的實(shí)際病情和乙方專業(yè)醫(yī)生的判斷確定。3.護(hù)理服務(wù)：在甲方接受治療期間，為其提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理（如協(xié)助飲食、起居等）和病情觀察護(hù)理，確保甲方在治療過(guò)程中的舒適與安全，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。（二）服務(wù)流程及時(shí)間安排1.預(yù)約掛號(hào)：甲方應(yīng)提前[X]個(gè)工作日通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等方式向乙方預(yù)約掛號(hào)，明確就診科室、醫(yī)生及就診時(shí)間。乙方應(yīng)在接到甲方預(yù)約掛號(hào)信息后，及時(shí)為甲方預(yù)留相應(yīng)的就診資源，并向甲方反饋預(yù)約成功信息及就診注意事項(xiàng)。2.就診：甲方應(yīng)按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)前往乙方指定地點(diǎn)就診。就診時(shí)，甲方需向乙方醫(yī)生如實(shí)告知自身病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。乙方醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)甲方病情，進(jìn)行必要的檢查和診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案。3.治療與護(hù)理：治療方案確定后，乙方應(yīng)按照治療方案為甲方提供相應(yīng)的治療服務(wù)，并安排專業(yè)護(hù)理人員按照護(hù)理規(guī)范為甲方提供護(hù)理服務(wù)。治療和護(hù)理過(guò)程中，乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理措施，確保治療效果和甲方安全。4.康復(fù)指導(dǎo)：在甲方病情穩(wěn)定或康復(fù)出院后，乙方應(yīng)為甲方提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等方面的建議，幫助甲方鞏固治療效果，促進(jìn)身體全面康復(fù)。康復(fù)指導(dǎo)可通過(guò)電話隨訪、門診復(fù)診或線上咨詢等方式進(jìn)行，時(shí)間跨度為出院后[X]個(gè)月。（三）服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國(guó)家及地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。具體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如下：1.診斷準(zhǔn)確性：乙方醫(yī)生應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)全面、細(xì)致的檢查和診斷，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，誤診率不得超過(guò)[X]%。2.治療有效性：乙方應(yīng)根據(jù)甲方病情制定科學(xué)合理的治療方案，確保治療措施的有效性，治療有效率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。對(duì)于疑難病癥或復(fù)雜病情，乙方應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，確保治療方案的科學(xué)性和合理性。3.護(hù)理規(guī)范性：乙方護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率不得超過(guò)[X]%。護(hù)理服務(wù)應(yīng)注重人文關(guān)懷，滿足甲方的合理需求，提高甲方的就醫(yī)體驗(yàn)。4.服務(wù)態(tài)度：乙方工作人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí)，熱情、耐心、細(xì)致地為甲方提供服務(wù)，不得出現(xiàn)態(tài)度惡劣、推諉責(zé)任等情況。甲方對(duì)乙方服務(wù)態(tài)度的投訴率不得超過(guò)[X]%。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。有權(quán)自主選擇乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)生。在接受乙方醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)對(duì)乙方服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議。對(duì)乙方因過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療損害，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)按照本合同約定及乙方要求，按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。如實(shí)向乙方告知自身病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方進(jìn)行檢查、診斷和治療。遵守乙方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重乙方工作人員，聽(tīng)從乙方安排。在治療過(guò)程中，如出現(xiàn)病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方醫(yī)生。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取甲方的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方病情和醫(yī)療服務(wù)需要，合理安排醫(yī)療資源，包括檢查設(shè)備、治療手段、護(hù)理人員等。在甲方不配合治療或違反乙方醫(yī)院規(guī)章制度時(shí)，有權(quán)拒絕為甲方提供相應(yīng)服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)由此造成的損失。2.義務(wù)按照本合同約定及國(guó)家相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。向甲方詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，確保甲方知情權(quán)。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)療文件，不得泄露甲方隱私信息。如因乙方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲方醫(yī)療損害，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三、費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)1.診斷費(fèi)用：根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：常規(guī)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)[X]元/次，尿常規(guī)[X]元/次，心電圖[X]元/次等。特殊檢查項(xiàng)目：CT檢查[X]元/部位，MRI檢查[X]元/部位，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目按照實(shí)際檢測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.治療費(fèi)用：藥物治療費(fèi)用：根據(jù)所使用藥物的種類、劑量和療程計(jì)算，具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。物理治療費(fèi)用：如針灸、推拿、理療等，每次收費(fèi)[X]元。手術(shù)治療費(fèi)用：根據(jù)手術(shù)類型和復(fù)雜程度，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：普通手術(shù)[X]元，復(fù)雜手術(shù)[X]元等。手術(shù)費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)耗材費(fèi)等。3.護(hù)理費(fèi)用：按照護(hù)理級(jí)別和護(hù)理時(shí)長(zhǎng)收費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)護(hù)理[X]元/天，二級(jí)護(hù)理[X]元/天，三級(jí)護(hù)理[X]元/天。特級(jí)護(hù)理根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量另行收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為[X]元/天。4.康復(fù)指導(dǎo)費(fèi)用：康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)費(fèi)用包含在整體醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中，不再另行收取。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在就診前[X]個(gè)工作日向乙方支付本次醫(yī)療服務(wù)預(yù)計(jì)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，預(yù)付款金額為[X]元。預(yù)付款用于確保甲方能夠順利接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，如甲方未能按時(shí)支付預(yù)付款，乙方有權(quán)暫停為甲方提供相應(yīng)服務(wù)。2.在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，雙方根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。乙方應(yīng)在結(jié)算后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單及發(fā)票。甲方應(yīng)在收到費(fèi)用清單及發(fā)票后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付剩余費(fèi)用。3.如甲方需要分期付款，應(yīng)與乙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確分期付款的具體金額、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及支付方式等內(nèi)容。分期付款期間，甲方應(yīng)按照補(bǔ)充協(xié)議約定按時(shí)足額支付每期款項(xiàng)，如甲方逾期支付，乙方有權(quán)按照逾期金額的[X]%收取違約金，并暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若甲方故意隱瞞或虛報(bào)病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方誤診、誤治，給甲方自身造成損害的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，且甲方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用和損失。同時(shí)，甲方應(yīng)按照本合同約定支付乙方已提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，并按照該費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。3.若甲方違反乙方醫(yī)院的規(guī)章制度，影響醫(yī)療秩序或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失確定。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定及國(guó)家相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方受到醫(yī)療損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，對(duì)甲方的損失進(jìn)行合理賠償。2.若乙方泄露甲方隱私信息，給甲方造成不良影響或損失的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并按照甲方損失金額的[X]倍向甲方支付賠償金。同時(shí)，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，以挽回甲方聲譽(yù)。3.若乙方未按照本合同約定的時(shí)間和方式為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照本次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方返還已支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)按照已支付費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決本合同在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同