醫(yī)療外帶用藥協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因患有[具體疾病名稱]，需要攜帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開具的藥品離開醫(yī)院使用，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，保障用藥安全和醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥品名稱及數(shù)量甲方為乙方提供的外帶藥品包括：[藥品1名稱]，規(guī)格為[具體規(guī)格]，數(shù)量為[X]盒；[藥品2名稱]，規(guī)格為[具體規(guī)格]，數(shù)量為[X]瓶；……（詳細(xì)列出每種藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量）。2.用藥說明甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的用藥說明，包括藥品的用法、用量、用藥時間、用藥注意事項(xiàng)等。用藥說明應(yīng)采用書面形式，并由甲方加蓋公章或由負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字確認(rèn)。例如，[藥品1名稱]的用法為口服，每日[X]次，每次[X]片，用藥時間為飯后半小時；用藥注意事項(xiàng)包括避免飲酒、忌食辛辣食物等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定使用外帶藥品，并遵守用藥說明。有權(quán)對乙方的用藥情況進(jìn)行必要的跟蹤和了解，以確保用藥安全和治療效果。2.義務(wù)按照乙方的病情和治療需要，合理開具外帶藥品，并確保藥品的質(zhì)量和安全性。向乙方詳細(xì)說明外帶藥品的用法、用量、用藥時間、用藥注意事項(xiàng)等，并提供書面用藥說明。對乙方在用藥過程中遇到的問題，及時給予解答和指導(dǎo)。根據(jù)乙方的病情變化或其他合理原因，有權(quán)調(diào)整外帶藥品的種類、數(shù)量或用藥方案，但應(yīng)提前通知乙方，并向乙方說明調(diào)整的理由和依據(jù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方提供的外帶藥品及用藥說明。有權(quán)就用藥過程中遇到的問題向甲方咨詢，并獲得甲方的解答和指導(dǎo)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及甲方提供的用藥說明使用外帶藥品，不得擅自更改用法、用量或用藥時間。妥善保管外帶藥品，確保藥品的質(zhì)量和安全性，避免藥品受到污染、變質(zhì)或損壞。在用藥過程中如出現(xiàn)任何不適或疑問，應(yīng)及時告知甲方，并按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行處理。未經(jīng)甲方同意，不得自行增減藥量、停藥或更換藥品。配合甲方對用藥情況進(jìn)行跟蹤和了解，如實(shí)向甲方反饋用藥效果和身體狀況。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付外帶藥品的費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式1.藥品費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付外帶藥品的費(fèi)用，具體金額為：[藥品總費(fèi)用金額]元。藥品費(fèi)用的計(jì)算依據(jù)為藥品的零售價(jià)，如有醫(yī)保報(bào)銷等情況，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.支付方式乙方應(yīng)在領(lǐng)取外帶藥品時，一次性支付全部藥品費(fèi)用。支付方式為現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬或其他雙方認(rèn)可的支付方式。如采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，乙方應(yīng)將藥品費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供外帶藥品或用藥說明，應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的直接損失，并按照藥品費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。若甲方提供的外帶藥品存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，包括但不限于賠償乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等各項(xiàng)損失，并按照藥品費(fèi)用的[X]倍向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定使用外帶藥品，導(dǎo)致自身病情加重或出現(xiàn)其他不良后果由乙方自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時，乙方應(yīng)按照藥品費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。若乙方未按照本協(xié)議約定支付藥品費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)停止為乙方提供外帶藥品服務(wù)，并要求乙方支付全部藥品費(fèi)用及逾期違約金。若乙方擅自將外帶藥品轉(zhuǎn)讓給他人或用于非協(xié)議約定的用途，甲方有權(quán)收回外帶藥品，并要求乙方支付全部藥品費(fèi)用及按照藥品費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。乙方的行為給甲方或第三方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方外帶藥品使用完畢或雙方另行協(xié)商解除本協(xié)議之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡