呼吸緩慢護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴呼吸困難5年，加重3天，意識模糊1小時”于2025年10月15日10:00急診入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史5年，長期吸煙史40年（每日20支，已戒煙3年），高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；2型糖尿病病史6年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現病史患者5年前受涼后出現咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，伴活動后呼吸困難，休息后可緩解，于當地醫(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，經抗感染、平喘治療后癥狀緩解。此后上述癥狀反復發(fā)作，每年發(fā)作次數約3-4次，多次住院治療。3天前患者再次受涼后出現咳嗽加重，痰液變?yōu)辄S色膿性痰，量約50ml/日，不易咳出，呼吸困難明顯加重，平地行走10米即感氣促，夜間不能平臥，自行服用“沙丁胺醇氣霧劑”后癥狀無明顯改善。1小時前家屬發(fā)現患者意識模糊，呼之能應，但回答問題不切題，伴有呼吸費力，遂急呼急救車送入我院。（三）體格檢查T38.5℃，P102次/分，R10次/分，BP150/85mmHg，SpO282%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呱裰灸：毙圆∪?，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭頸部：眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸部：胸廓呈桶狀胸，肋間隙增寬，雙側呼吸運動對稱減弱，觸覺語顫減弱。叩診雙肺呈過清音，肺下界下移，肝濁音界上移。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及中量濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經系統(tǒng)：四肢肌張力正常，肌力Ⅳ級，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%，淋巴細胞百分比8.5%，紅細胞計數4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數230×10?/L。2.血氣分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?80mmHg，HCO??32mmol/L，BE-2.5mmol/L。3.生化檢查：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖9.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。4.胸部CT：雙肺野透亮度增高，雙肺下葉可見斑片狀模糊影，支氣管壁增厚，管腔狹窄，縱隔內未見腫大淋巴結，心影大小正常。5.心電圖：竇性心動過速，心率105次/分，未見ST-T段異常改變。6.肺功能檢查（入院后病情穩(wěn)定后完善）：FEV?/FVC55%，FEV?占預計值48%，提示重度阻塞性通氣功能障礙。（五）初步診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）2.Ⅱ型呼吸衰竭3.肺部感染4.高血壓病2級（很高危組）5.2型糖尿病二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、肺組織彈性減退有關，表現為呼吸緩慢（R10次/分）、PaO?45mmHg、PaCO?80mmHg、SpO?82%、口唇發(fā)紺。2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、量多、咳嗽無力有關，表現為咳黃色膿性痰、不易咳出，雙肺聞及濕啰音。3.意識障礙與缺氧、二氧化碳潴留導致肺性腦病有關，表現為神志模糊、回答問題不切題、對光反射遲鈍。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性消耗、呼吸困難導致進食減少有關，患者近1個月體重下降3kg，白蛋白38g/L。5.潛在并發(fā)癥：肺性腦病加重、電解質紊亂、心力衰竭、壓瘡等。（二）護理目標1.短期目標（入院24-72小時內）：（1）患者呼吸頻率恢復至12-20次/分，PaO?提高至60mmHg以上，PaCO?下降至50mmHg以下，SpO?維持在90%-95%，口唇發(fā)紺減輕或消失。（2）患者痰液能夠順利咳出，痰液量減少，顏色由黃色膿性轉為白色黏痰，雙肺哮鳴音及濕啰音減少。（3）患者意識狀態(tài)逐漸清醒，對光反射靈敏，能夠準確回答問題。（4）患者能夠攝入少量流質或半流質飲食，無明顯腹脹、惡心等不適。（5）無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時發(fā)現與處理。2.長期目標（住院期間及出院前）：（1）患者呼吸功能穩(wěn)定，能夠耐受輕微活動，無明顯呼吸困難。（2）患者掌握有效咳嗽咳痰方法及呼吸功能鍛煉技巧。（3）患者營養(yǎng)狀況改善，體重有所增加，白蛋白恢復至正常范圍。（4）患者及家屬掌握疾病相關知識及自我護理方法，能夠正確使用吸入藥物，定期復查。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：給予心電監(jiān)護，每15-30分鐘監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?一次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時監(jiān)測一次。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，當呼吸頻率持續(xù)低于12次/分或高于24次/分，及時報告醫(yī)生。監(jiān)測心率變化，警惕心率過快或心律失常的發(fā)生。記錄血壓變化，維持血壓在130-150/80-90mmHg之間，避免血壓過高或過低。2.意識狀態(tài)觀察：每30分鐘觀察患者意識狀態(tài)，通過呼喚、提問等方式評估患者神志是否清醒，對光反射是否靈敏。若患者出現意識障礙加重，如嗜睡、昏迷，或煩躁不安、抽搐等，立即報告醫(yī)生，及時處理。3.呼吸形態(tài)觀察：觀察患者呼吸是否費力，有無端坐呼吸、三凹征，胸廓運動是否對稱。聽診雙肺呼吸音，記錄哮鳴音、濕啰音的部位、性質及程度變化。觀察痰液的顏色、性質、量及氣味，準確記錄24小時痰液量。4.實驗室及影像學檢查監(jiān)測：遵醫(yī)囑及時復查血常規(guī)、血氣分析、生化指標等，根據檢查結果調整護理措施。如血氣分析提示PaCO?持續(xù)升高，PaO?無明顯改善，及時報告醫(yī)生調整氧療方案或采取機械通氣治療。復查胸部CT，觀察肺部感染吸收情況。（二）氧療護理患者入院時SpO?82%，PaO?45mmHg，PaCO?80mmHg，給予低流量鼻導管吸氧，氧濃度25%-29%，氧流量1-2L/min。向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，告知不可自行調節(jié)氧流量，以免加重二氧化碳潴留。吸氧過程中，密切觀察患者意識狀態(tài)、呼吸頻率、SpO?變化，每小時檢查鼻導管是否通暢，有無脫落、堵塞。每日更換鼻導管，清潔鼻腔，防止鼻腔黏膜損傷及感染。入院后2小時復查血氣分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，SpO?88%；入院后6小時復查血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?68mmHg，SpO?91%，患者口唇發(fā)紺較前減輕。（三）呼吸道護理1.有效咳嗽咳痰指導：患者神志逐漸清醒后，指導其進行有效咳嗽咳痰。協(xié)助患者取坐位或半坐位，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部，先進行3-5次深呼吸，然后在深吸氣末屏氣2-3秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，給予按壓胸骨上窩處的氣管，刺激咳嗽反射，促進痰液排出。2.胸部叩擊：每日定時為患者進行胸部叩擊，協(xié)助患者取側臥位或坐位，護士手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕叩擊患者背部，力度以患者感到舒適為宜，每次叩擊10-15分鐘，叩擊后協(xié)助患者咳嗽咳痰。叩擊過程中密切觀察患者呼吸、面色變化，如有不適立即停止。3.體位引流：根據胸部CT顯示雙肺下葉有斑片狀陰影，每日安排2-3次體位引流，每次15-20分鐘。協(xié)助患者取頭低腳高位，床尾抬高30-，患者俯臥位，護士輕拍患者背部，促進痰液引流。引流過程中注意觀察患者生命體征及意識狀態(tài)，若出現呼吸困難加重、頭暈等癥狀，立即停止引流，協(xié)助患者取平臥位。4.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg+布地奈德2mg霧化吸入，每日3次，每次15-20分鐘。霧化前協(xié)助患者清潔口腔，霧化時指導患者用口深吸氣、鼻呼氣，使藥物充分到達肺部。霧化后及時協(xié)助患者漱口、洗臉，防止口腔念珠菌感染及聲音嘶啞。霧化過程中觀察患者呼吸、心率變化，如有不適及時調整。經過上述呼吸道護理，患者痰液逐漸變得稀薄，量由50ml/日減少至20ml/日左右，顏色由黃色膿性轉為白色黏痰，雙肺哮鳴音及濕啰音明顯減少。（四）機械通氣護理（入院后12小時患者病情變化）患者入院后12小時，突然出現呼吸頻率降至8次/分，意識昏迷，對光反射消失，SpO?降至75%，急查血氣分析：pH7.20，PaO?40mmHg，PaCO?95mmHg。醫(yī)生評估后決定給予經口氣管插管機械通氣治療。1.呼吸機參數設置：模式為輔助控制通氣（A/C），潮氣量500ml（8ml/kg），呼吸頻率16次/分，吸呼比1:2，吸入氧濃度40%，呼氣末正壓（PEEP）5-H?O。密切觀察呼吸機運行情況，確保呼吸機各管路連接緊密，無漏氣。2.氣道管理：保持氣道通暢，每2小時為患者吸痰一次，吸痰前給予高濃度吸氧2分鐘，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15秒，避免過度刺激氣道。吸痰后觀察痰液的顏色、性質、量，并記錄。每日更換呼吸機管路、濕化器，濕化器內加入無菌蒸餾水，保持氣道濕化，使痰液稀薄易咳出，濕化溫度維持在32-37℃。3.病情監(jiān)測：機械通氣期間，每小時監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、SpO?、呼吸機參數及氣道壓力變化。觀察患者有無自主呼吸與呼吸機對抗情況，如有異常及時報告醫(yī)生調整呼吸機參數或給予鎮(zhèn)靜藥物。每日復查血氣分析，根據結果調整吸入氧濃度、呼吸頻率等參數。機械通氣后6小時復查血氣分析：pH7.30，PaO?65mmHg，PaCO?60mmHg，SpO?93%；機械通氣后24小時復查血氣分析：pH7.35，PaO?70mmHg，PaCO?55mmHg，患者意識逐漸清醒。4.預防感染：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強口腔護理，每日用生理鹽水為患者口腔護理4次，防止口腔感染。保持患者床單位清潔干燥，定時翻身拍背，預防肺部感染加重。觀察患者體溫變化及痰液性狀，如有發(fā)熱、痰液顏色加深、量增多等感染跡象，及時報告醫(yī)生。（五）藥物護理1.支氣管擴張劑：遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇氣霧劑吸入，每次2噴，每日4次。指導患者正確使用氣霧劑，先搖勻藥液，緩慢呼氣至不能再呼，將噴頭放入口中，雙唇含住噴頭，深吸氣的同時按壓噴藥，吸氣后屏氣10秒，然后緩慢呼氣。觀察患者用藥后呼吸困難、哮鳴音改善情況，注意有無心悸、手抖等不良反應。2.糖皮質激素：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用3天后逐漸減量。用藥期間觀察患者血糖變化，因患者有2型糖尿病病史，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，根據血糖情況調整降糖藥物劑量。觀察患者有無胃腸道不適、情緒改變等不良反應。3.抗生素：遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注，每8小時1次，療程7-10天。用藥前嚴格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。輸液過程中控制滴速，觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應及不良反應。定期復查血常規(guī)，觀察白細胞計數及中性粒細胞百分比變化，評估感染控制情況。4.呼吸興奮劑：遵醫(yī)囑給予尼可剎米0.375g+洛貝林3mg靜脈滴注，根據患者呼吸頻率及意識狀態(tài)調整滴速。用藥期間密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、意識狀態(tài)變化，避免藥物過量導致煩躁不安、抽搐等不良反應。5.降壓藥物：繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mg口服，每日2次，監(jiān)測血壓變化，維持血壓在目標范圍內。6.降糖藥物：因患者血糖偏高，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調整為0.85g口服，每日3次，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，根據血糖結果及時調整劑量。（六）營養(yǎng)支持護理患者入院后因意識障礙及呼吸困難，無法正常進食，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。首先評估患者胃腸道功能，無腹脹、腹瀉等不適后，給予腸內營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml鼻飼，分5次給予，每次100ml，溫度38-40℃，鼻飼速度緩慢，避免過快引起嗆咳、腹脹。每日評估患者胃腸道耐受情況，逐漸增加鼻飼量至1500ml/日?；颊咭庾R清醒后，逐漸過渡到流質飲食，如米湯、菜湯、牛奶等，再過渡到半流質飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，最后過渡到軟食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。每日記錄患者進食量，監(jiān)測體重變化，每周測量體重1次。住院2周后，患者體重較入院時增加1.5kg，白蛋白升至42g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。（七）心理護理與健康教育1.心理護理：患者因病情較重，加之機械通氣治療，容易出現焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受，向患者解釋病情及治療方案，告知患者目前治療的有效性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于機械通氣期間無法說話的患者，提供寫字板或手勢交流方式，了解患者需求，給予心理支持。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關心和安慰，緩解患者不良情緒。2.健康教育：（1）疾病知識宣教：向患者及家屬講解慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現、治療方法及預防措施，告知患者呼吸緩慢、呼吸困難的原因及應對方法。（2）用藥指導：詳細告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。教會患者正確使用吸入藥物，如氣霧劑、干粉吸入劑等。（3）呼吸功能鍛煉指導：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸：患者用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇縮成口哨狀，吸氣與呼氣時間比為1:2-3，每日練習3-4次，每次10-15分鐘。腹式呼吸：患者取坐位或臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每日練習2-3次，每次10-20分鐘。通過呼吸功能鍛煉，改善患者通氣功能。（4）生活方式指導：告知患者戒煙的重要性，避免吸入二手煙及其他刺激性氣體、粉塵。注意保暖，避免受涼，預防呼吸道感染。合理安排休息與活動，避免過度勞累，根據自身情況逐漸增加活動量。飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。（5）定期復查指導：告知患者出院后定期復查肺功能、血常規(guī)、血氣分析等檢查，了解病情變化，如有不適及時就診。四、護理反思與改進（一）護理效果總結患者住院治療21天，經過積極的治療與護理，病情得到明顯改善。出院時患者生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/80mmHg，SpO?94%（鼻導管吸氧2L/min）。意識清醒，精神狀態(tài)良好，能夠自主進食，痰液為白色黏痰，量少，易咳出，雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音及濕啰音。復查血常規(guī)：白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%；血氣分析（吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg；生化檢查：白蛋白42g/L，血糖7.5mmol/L。患者及家屬掌握了疾病相關知識、有效咳嗽咳痰方法、呼吸功能鍛煉技巧及藥物使用方法，能夠正確進行自我護理。（二）護理亮點1.病情觀察及時準確：在患者入院后密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、呼吸形態(tài)及實驗室檢查結果，及時發(fā)現患者呼吸頻率下降、意識障礙加重等病情變化，為醫(yī)生采取機械通氣治療爭取了時間，提高了治療效果。2.呼吸道護理措施到位：根據患者痰液情況，采取有效咳嗽咳痰、胸部叩擊、體位引流、霧化吸入等綜合呼吸道護理措施，促進了痰液排出，改善了肺通氣功能，減輕了肺部感染癥狀。3.機械通氣護理規(guī)范：在患者機械通氣期間，嚴格執(zhí)行氣道管理、病情監(jiān)測、預防感染等護理措施，確保了呼吸機的正常運行，減少了機械通氣相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者呼吸功能的恢復。4.個性化健康教育：根據患者的病情及文化程度，制定了個性化的健康教育方案，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病知識及自我護理方法，提高了患者及家屬的依從性。（三）存在的問題與改進措施