踝擠壓傷的護理一、前言踝關(guān)節(jié)作為人體負重最大的關(guān)節(jié)之一，在日?；顒又谐袚匾饔?。踝擠壓傷是臨床常見的創(chuàng)傷類型，多由外力直接或間接擠壓所致，如重物砸傷、機器碾壓、交通事故等。此類損傷不僅會造成踝關(guān)節(jié)*局部軟組織、骨骼及血管神經(jīng)的損傷，嚴重時還可能引發(fā)全身應激反應，甚至導致擠壓綜合征等危及生命的并發(fā)癥。隨著工業(yè)生產(chǎn)和交通行業(yè)的快速發(fā)展，踝擠壓傷的發(fā)生率逐年上升，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果、功能恢復及生活質(zhì)量。因此，構(gòu)建系統(tǒng)化、規(guī)范化的踝擠壓傷護理體系，對減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者早日康復具有重要的臨床意義。本文檔將從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護理評估、護理措施、用藥護理、并發(fā)癥預防及護理結(jié)*局評價等方面，詳細闡述踝擠壓傷的護理要點，為臨床護理工作提供實用的指導依據(jù)。二、疾病概述（一）定義踝擠壓傷是指踝關(guān)節(jié)及其周圍組織受到外界暴力擠壓后，引起的*局部組織損傷綜合征。其損傷范圍可涉及皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、骨骼、關(guān)節(jié)囊以及周圍血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。根據(jù)擠壓力量的大小、作用時間的長短以及損傷組織的嚴重程度，踝擠壓傷可分為輕度（僅表皮或皮下組織損傷）、中度（肌肉、肌腱等軟組織損傷伴*局部腫脹、疼痛）和重度（合并骨折、脫位、血管神經(jīng)損傷或擠壓綜合征）。臨床上需根據(jù)損傷的嚴重程度采取不同的治療和護理策略，以實現(xiàn)最佳的預后效果。（二）病因踝擠壓傷的病因復雜多樣，主要可分為外傷性因素和非外傷性因素兩大類，其中外傷性因素最為常見。1.外傷性因素：（1）工業(yè)事故：如工廠作業(yè)時，工人操作機器不當導致踝關(guān)節(jié)被機器部件擠壓，或重物（如鋼板、磚塊、機床等）意外墜落砸傷踝關(guān)節(jié)。此類損傷通常力量大、作用時間長，易造成嚴重的軟組織損傷和骨折。（2）交通事故：行人被車輛碾壓踝關(guān)節(jié)，或乘車時踝關(guān)節(jié)被變形的車廂擠壓，損傷程度與車輛速度、撞擊力度密切相關(guān)。（3）日常生活意外：如上下樓梯時不慎摔倒，踝關(guān)節(jié)被臺階邊緣擠壓；或家中物品（如家具傾倒）砸傷踝關(guān)節(jié)等，此類損傷多為輕度或中度。（4）運動損傷：在運動過程中，如籃球、足球等對抗性運動，踝關(guān)節(jié)被他人踩踏或擠壓，或運動姿勢不當導致踝關(guān)節(jié)受到扭轉(zhuǎn)擠壓傷。2.非外傷性因素：（1）病理性因素：如踝關(guān)節(jié)周圍存在腫瘤、感染等病變，導致*局部組織脆弱，在輕微外力作用下即可發(fā)生擠壓傷。（2）醫(yī)源性因素：如踝關(guān)節(jié)手術(shù)時，止血帶使用時間過長或壓力過大，導致*局部組織缺血缺氧，引發(fā)擠壓傷；或手法復位時操作不當，對踝關(guān)節(jié)造成過度擠壓。（三）發(fā)病機制踝擠壓傷的發(fā)病機制主要與外力作用后*局部組織的病理生理變化密切相關(guān)。當踝關(guān)節(jié)受到擠壓外力時，首先會導致*局部組織細胞變形、破裂，釋放出細胞內(nèi)的酶類（如乳酸脫氫酶、肌酸激酶等）和炎癥介質(zhì)（如組胺、前列腺素等）。炎癥介質(zhì)的釋放會引起*局部血管擴張、通透性增加，導致血液成分外滲，出現(xiàn)組織水腫、淤血。隨著水腫的加重，*局部壓力升高，會進一步壓迫周圍的血管和神經(jīng)，導致組織缺血缺氧，形成惡性循環(huán)。對于重度踝擠壓傷，長時間的擠壓會導致肌肉組織大量壞死，釋放出肌紅蛋白等有害物質(zhì)。當擠壓解除后，這些有害物質(zhì)隨血液循環(huán)進入全身，可引起急性腎衰竭（即擠壓綜合征）。同時，組織缺血再灌注損傷會產(chǎn)生大量氧自由基，進一步加重組織細胞的損傷，引發(fā)全身炎癥反應綜合征，嚴重時可導致多器官功能障礙綜合征。此外，骨骼損傷后，骨折斷端可能會刺破周圍血管、神經(jīng)，加重損傷程度。（四）流行病學特點踝擠壓傷的流行病學特點受地域、職業(yè)、年齡等多種因素影響。根據(jù)近年來的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，踝擠壓傷在創(chuàng)傷性疾病中占比約5%~8%，其中男性患者多于女性患者，x女比例約為2.5:1。從年齡分布來看，20~50歲的青壯年人群是高發(fā)群體，這與該人群多從事體力勞動、工業(yè)生產(chǎn)、交通運輸?shù)嚷殬I(yè)，暴露于危險因素的機會較多有關(guān)。從損傷原因來看，工業(yè)事故所致的踝擠壓傷占比最高，約為45%，其次為交通事故（30%）和日常生活意外（20%），運動損傷所致的擠壓傷占比相對較低（5%）。在季節(jié)分布上，冬季由于衣物厚重、路面濕滑，踝關(guān)節(jié)活動靈活性降低，踝擠壓傷的發(fā)生率略高于其他季節(jié)。此外，農(nóng)村地區(qū)由于生產(chǎn)作業(yè)條件相對簡陋，安全防護措施不足，踝擠壓傷的發(fā)生率也高于城市地區(qū)。隨著安全生產(chǎn)意識的提高和防護措施的完善，近年來踝擠壓傷的發(fā)生率呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，但重度踝擠壓傷的救治難度仍較大，預后相對較差。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀踝擠壓傷的癥狀因損傷程度不同而存在差異，主要表現(xiàn)為*局部癥狀和全身癥狀。1.*局部癥狀：（1）疼痛：是最常見的早期癥狀，疼痛程度與損傷程度呈正相關(guān)。輕度擠壓傷表現(xiàn)為*局部隱痛或脹痛，中度損傷疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛或刺痛，重度損傷則出現(xiàn)劇烈疼痛，難以忍受，且疼痛范圍可向小腿或足部放射。（2）腫脹：損傷后數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)*局部腫脹，腫脹程度取決于組織損傷的嚴重程度和出血、滲出情況。輕度損傷腫脹*局限于踝關(guān)節(jié)周圍，中度損傷腫脹范圍擴大至足背或小腿下段，重度損傷則整個踝關(guān)節(jié)及小腿下段明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮。（3）皮膚改變：輕度損傷皮膚可出現(xiàn)發(fā)紅、淤血或擦傷；中度損傷皮膚可出現(xiàn)水皰、皮下淤血青紫；重度損傷皮膚可出現(xiàn)挫裂傷、撕脫傷，甚至皮膚壞死，顏色呈蒼白、青紫或發(fā)黑。（4）功能障礙：由于疼痛和腫脹，踝關(guān)節(jié)活動受限，患者無法站立、行走或進行正常的關(guān)節(jié)活動。輕度損傷活動受限較輕，重度損傷則踝關(guān)節(jié)活動完全喪失。2.全身癥狀：輕度和中度踝擠壓傷一般無明顯全身癥狀。重度踝擠壓傷或合并擠壓綜合征時，可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱（體溫38℃~39℃）、乏力、惡心、嘔吐、口渴、尿少或無尿等。嚴重時可出現(xiàn)意識障礙、休克等危及生命的表現(xiàn)。（二）體征1.*局部壓痛：按壓踝關(guān)節(jié)周圍損傷部位時，患者出現(xiàn)明顯疼痛，壓痛范圍與損傷范圍一致。骨折患者可在骨折斷端觸及明顯壓痛。（2）畸形：合并骨折或脫位時，踝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形，如內(nèi)翻畸形、外翻畸形或足下垂畸形等。（3）異?；顒樱汗钦刍颊咴诜顷P(guān)節(jié)部位可觸及異?；顒樱醇訇P(guān)節(jié)活動。（4）骨擦音或骨擦感：骨折斷端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感，是骨折的重要體征之一，但檢查時應避免過度活動，以免加重損傷。（5）感覺異常：合并神經(jīng)損傷時，患者踝關(guān)節(jié)及足部可出現(xiàn)感覺減退、麻木、刺痛或感覺消失等異常表現(xiàn)。（6）血液循環(huán)障礙：合并血管損傷時，可出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失，足部皮膚溫度降低，皮膚顏色蒼白或青紫，毛細血管充盈時間延長（超過3秒）。（三）診斷方法踝擠壓傷的診斷主要依靠病史采集、體格檢查以及影像學檢查和實驗室檢查等輔助檢查手段，以明確損傷的部位、范圍和嚴重程度。1.病史采集：詳細詢問患者受傷的時間、地點、原因、外力的性質(zhì)和大小、受傷時的姿勢以及傷后的臨床表現(xiàn)等。同時，了解患者既往有無踝關(guān)節(jié)疾病史、手術(shù)史以及過敏史等，為診斷和治療提供參考。2.體格檢查：對患者踝關(guān)節(jié)及周圍組織進行全面的體格檢查，包括觀察*局部皮膚情況、腫脹程度、畸形情況，觸診壓痛部位、壓痛程度、骨擦音或骨擦感、異?；顒?，檢查踝關(guān)節(jié)的活動范圍、感覺功能以及血液循環(huán)情況（如足背動脈搏動、皮膚溫度、毛細血管充盈時間等）。3.影像學檢查：（1）X線檢查：是診斷踝擠壓傷合并骨折、脫位的首選檢查方法。通過X線正側(cè)位片可清晰顯示骨折的部位、類型、移位方向以及關(guān)節(jié)脫位情況，為骨折的復位和固定提供重要依據(jù)。（2）CT檢查：對于復雜的踝關(guān)節(jié)骨折，如粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，CT檢查能更清晰地顯示骨折的細節(jié)和關(guān)節(jié)面的損傷情況，有助于制定更精準的治療方案。（3）MRI檢查：主要用于評估踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷情況，如肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)和血管的損傷，以及軟骨損傷等。MRI檢查對軟組織的分辨率較高，能早期發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷。4.實驗室檢查：（1）血常規(guī)：了解患者是否存在貧血、感染等情況。重度擠壓傷患者可能出現(xiàn)血紅蛋白降低、白細胞升高等。（2）血生化檢查：包括肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、血肌酐、尿素氮等指標。肌酸激酶和乳酸脫氫酶升高提示肌肉組織損傷，血肌酐和尿素氮升高提示腎功能損傷，有助于診斷擠壓綜合征。（3）尿常規(guī)：檢查尿液顏色、性狀以及尿蛋白、尿紅細胞、尿肌紅蛋白等指標。擠壓綜合征患者可出現(xiàn)醬油色尿（肌紅蛋白尿），是診斷擠壓綜合征的重要依據(jù)之一。四、護理評估（一）健康史護理人員應詳細采集患者的健康史，包括受傷史、既往病史、過敏史、用藥史等。受傷史方面，需明確患者受傷的具體時間、地點、致傷原因（如重物砸傷、機器碾壓、交通事故等）、外力作用的部位和方向、受傷時的體位以及傷后的急救處理情況（如是否進行過止血、包扎、固定等）。既往病史方面，了解患者是否患有高血壓、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病，這些疾病可能會影響患者的傷口愈合和康復進程。過敏史方面，詢問患者是否對某些藥物（如青霉素、頭孢類抗生素等）、食物或敷料過敏，以避免在護理過程中發(fā)生過敏反應。用藥史方面，了解患者傷前是否長期服用某些藥物（如抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素等），這些藥物可能會增加出血風險或影響組織修復。（二）身體狀況1.*局部評估：采用視、觸、動、量等方法對踝關(guān)節(jié)及周圍組織進行評估。視診：觀察*局部皮膚顏色、溫度、有無破損、出血、水皰、腫脹、畸形等情況。觸診：檢查*局部壓痛部位、壓痛程度，有無骨擦音或骨擦感、異常活動，足背動脈搏動情況（強弱、頻率），皮膚彈性以及毛細血管充盈時間。動診：評估踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動范圍，包括背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動作，記錄活動受限的程度。量診：測量踝關(guān)節(jié)周圍的周徑（如內(nèi)踝上5-、10-處），與健側(cè)對比，評估腫脹程度；測量下肢長度，判斷是否存在骨折移位導致的肢體短縮。2.全身評估：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、休克等全身癥狀。評估患者的意識狀態(tài)、精神狀況、食欲、睡眠以及大小便情況。對于重度踝擠壓傷患者，重點監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標，警惕擠壓綜合征的發(fā)生。（三）心理社會狀況踝擠壓傷多為意外損傷，患者可能會突然面臨疼痛、肢體功能障礙以及治療過程中的各種不適，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負面情緒。護理人員應通過與患者及其家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者對疾病的認知程度、對治療和康復的期望以及應對壓力的能力。同時，了解患者的家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟狀況、職業(yè)特點等，這些因素都會影響患者的心理狀態(tài)和康復進程。例如，年輕患者可能更擔心肢體功能恢復對未來工作和生活的影響，老年患者可能更關(guān)注治療費用和家庭負擔。護理人員需根據(jù)患者的具體情況，給予針對性的心理疏導和支持。五、基礎(chǔ)護理措施（一）環(huán)境管理為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔、安全的住院環(huán)境，有利于患者的休息和康復。保持病房溫度適宜（22℃~24℃），濕度適中（50%~60%），定期開窗通風，保持空氣新鮮，每天通風2~3次，每次30分鐘左右。病房內(nèi)光線充足，避免強光刺激。合理安排病房布*局，保持通道暢通，避免障礙物，防止患者跌倒。對于臥床患者，床邊設(shè)置防護欄，防止墜床。定期更換床單、被套，保持床單位清潔干燥。根據(jù)患者的病情需要，提供必要的生活設(shè)施，如呼叫器、床頭柜、椅子等，方便患者日常生活。（二）飲食護理根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進組織修復和傷口愈合。對于輕度和中度踝擠壓傷患者，飲食無需特殊限制，只需保證營養(yǎng)均衡即可。鼓勵患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等；多食用新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果、橙子等，以補充維生素和膳食纖維，預防便秘。對于重度踝擠壓傷或合并擠壓綜合征的患者，在疾病早期應給予低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔，待腎功能恢復后逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量。同時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500~2000ml（腎功能正常者），以促進有害物質(zhì)的排出。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、濃茶、咖啡等，以免影響傷口愈合。（三）休息與活動指導根據(jù)患者的損傷程度和治療方案，指導患者合理休息與活動，以促進損傷恢復，防止并發(fā)癥的發(fā)生。1.休息指導：輕度踝擠壓傷患者可適當休息，避免劇烈活動和長時間站立、行走；中度和重度損傷患者應臥床休息，抬高患肢，患肢抬高高度應高于心臟水平15~20-，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。臥床期間，指導患者保持舒適的體位，避免壓迫損傷部位。2.活動指導：（1）早期（損傷后1~2周）：以休息為主，避免踝關(guān)節(jié)負重和活動?？蛇M行下肢肌肉的等長收縮訓練，如gu四頭肌收縮、腓腸肌收縮等，每次收縮保持5~10秒，每組10~15次，每日3~4組，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。（2）中期（損傷后2~4周）：根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的活動范圍。在醫(yī)生指導下，可進行踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動訓練，如背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動作，動作應輕柔緩慢，避免過度用力。同時，可逐漸開始部分負重訓練，如借助拐杖或助行器行走，逐漸增加負重程度。（3）后期（損傷后4周以后）：當踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，骨折愈合良好時，可逐漸進行全負重訓練和功能鍛煉，如行走、上下樓梯、慢跑等，以恢復踝關(guān)節(jié)的正常功能。但應注意避免劇烈運動和再次受傷。（四）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理。1.生命體征監(jiān)測：定期測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般每4小時測量1次，病情穩(wěn)定后可改為每日測量2次。如患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過38.5℃）、脈搏加快、呼吸急促、血壓下降等情況，應及時報告醫(yī)生。2.*局部病情監(jiān)測：密切觀察踝關(guān)節(jié)及周圍組織的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺、血液循環(huán)情況以及傷口愈合情況。每日測量踝關(guān)節(jié)周圍周徑，與健側(cè)對比，評估腫脹消退情況。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、化膿等感染跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時更換敷料，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。監(jiān)測足背動脈搏動情況，如出現(xiàn)搏動減弱或消失、皮膚溫度降低、顏色蒼白或青紫等血液循環(huán)障礙表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生處理。3.實驗室指標監(jiān)測：對于重度踝擠壓傷患者，定期復查血常規(guī)、血生化（肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血肌酐、尿素氮等）、尿常規(guī)等指標，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及酸堿平衡情況，警惕擠壓綜合征的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)肌酸激酶明顯升高、尿肌紅蛋白陽性、血肌酐和尿素氮升高等情況，應及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行治療。六、?？谱o理措施（一）固定與支具護理對于合并骨折、脫位或韌帶損傷的踝擠壓傷患者，需要進行固定治療，以保持骨折復位或韌帶修復后的位置，促進損傷愈合。常用的固定方法包括石膏固定、夾板固定、支具固定等。1.石膏固定護理：（1）石膏固定前：向患者及家屬解釋石膏固定的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張情緒。準備好石膏固定所需的物品，如石膏繃帶、溫水、棉墊、剪刀等。協(xié)助患者擺好體位，暴露損傷部位，清潔*局部皮膚。（2）石膏固定中：密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)疼痛、不適等情況，應及時調(diào)整。石膏繃帶纏繞時松緊度要適宜，過緊會影響血液循環(huán)，過松則達不到固定效果。石膏固定后，要保持石膏的形狀，避免受壓變形。（3）石膏固定后：①抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹。②觀察石膏固定部位的血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)患肢末端皮膚蒼白、青紫、溫度降低、感覺麻木、疼痛加劇等情況，提示石膏過緊，應及時報告醫(yī)生處理，必要時剪開石膏重新固定。③保持石膏清潔干燥，避免被水浸濕或污染。如石膏表面有污漬，可用濕布擦拭，但不可用肥皂水或酒精等刺激性液體清洗。④指導患者進行石膏固定部位周圍肌肉的等長收縮訓練，以防止肌肉萎縮。⑤定期復查X線片，了解骨折愈合情況，根據(jù)愈合情況決定拆除石膏的時間。2.支具固定護理：（1）選擇合適的支具：根據(jù)患者的損傷類型和嚴重程度，選擇合適的踝關(guān)節(jié)支具。支具的大小、松緊度要適宜，以保證固定效果和患者的舒適度。（2）佩戴方法指導：向患者及家屬示范支具的正確佩戴方法，確保支具佩戴到位，固定牢固。（3）佩戴期間護理：①觀察支具佩戴部位的皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、破損等情況，應及時調(diào)整支具或更換敷料。②指導患者在佩戴支具期間進行適當?shù)墓δ苠憻?，如踝關(guān)節(jié)的活動訓練和肌肉收縮訓練。③定期檢查支具的固定效果和磨損情況，如有損壞及時更換。（二）疼痛管理疼痛是踝擠壓傷患者最主要的不適癥狀之一，有效的疼痛管理能減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。護理人員應根據(jù)患者的疼痛程度，采取綜合的疼痛管理措施。1.疼痛評估：采用疼痛評估工具（如數(shù)字評分法、面部表情評分法等）對患者的疼痛程度進行評估，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素等。一般每4小時評估1次，疼痛劇烈時可隨時評估。2.非藥物鎮(zhèn)痛措施：（1）抬高患肢：通過抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。（2）冷敷和熱敷：損傷后48小時內(nèi)可采用冷敷，每次15~20分鐘，每日3~4次，以收縮血管，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛；損傷48小時后可采用熱敷，每次15~20分鐘，每日3~4次，以擴張血管，促進血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解疼痛。（3）放松療法：指導患者進行深呼吸、放松訓練、聽音樂等放松療法，分散患者的注意力，減輕疼痛感受。（4）舒適體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫損傷部位，減輕疼痛。3.藥物鎮(zhèn)痛措施：對于非藥物鎮(zhèn)痛措施效果不佳的患者，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。常用的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶等）。護理人員應嚴格按照醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的療效和不良反應。非甾體類抗炎藥常見的不良反應包括胃腸道不適、惡心、嘔吐等，應指導患者飯后服用，以減輕胃腸道刺激；阿片類鎮(zhèn)痛藥具有成癮性，應嚴格控制用藥劑量和用藥時間，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡、頭暈等不良反應，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（三）康復訓練指導康復訓練是踝擠壓傷患者恢復踝關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)，護理人員應根據(jù)患者的損傷程度、治療階段和恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃，并指導患者正確實施。1.早期康復訓練（損傷后1~2周）：此階段主要進行肌肉等長收縮訓練和關(guān)節(jié)被動活動訓練，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動度。（1）gu四頭肌收縮訓練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5~10秒后放松，每組10~15次，每日3~4組。（2）腓腸肌收縮訓練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)跖屈，收縮腓腸肌，保持5~10秒后放松，每組10~15次，每日3~4組。（3）踝關(guān)節(jié)被動活動訓練：由護理人員或家屬協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等被動活動，每個動作重復10~15次，每日2~3組，動作應輕柔緩慢，避免過度用力。2.中期康復訓練（損傷后2~4周）：此階段患者腫脹、疼痛逐漸減輕，可逐漸增加踝關(guān)節(jié)的主動活動范圍和負重程度。（1）踝關(guān)節(jié)主動活動訓練：患者坐于床邊，主動進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動作，每個動作重復10~15次，每日3~4組，逐漸增加活動幅度。（2）直腿抬高訓練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°~40°，保持5~10秒后緩慢放下，每組10~15次，每日3~4組，以增強下肢肌肉力量。（3）部分負重訓練：患者借助拐杖或助行器站立，逐漸將體重轉(zhuǎn)移至患肢，開始時負重10%~20%的體重，逐漸增加負重比例，每次訓練10~15分鐘，每日2~3組。3.后期康復訓練（損傷后4周以后）：此階段患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，骨折愈合良好，可進行全負重訓練和功能鍛煉，以恢復踝關(guān)節(jié)的正常功能。（1）全負重訓練：患者逐漸棄拐行走，進行正常的站立、行走訓練，每次訓練20~30分鐘，每日2~3組。（2）平衡訓練：患者站立于平衡板或不穩(wěn)定平面上，進行平衡訓練，如單腿站立、閉眼站立等，每次訓練10~15分鐘，每日2~3組，以增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（3）步態(tài)訓練：指導患者進行正確的步態(tài)訓練，糾正異常步態(tài)，如跛行等?？赏ㄟ^行走練習、上下樓梯練習等方式進行，每次訓練20~30分鐘，每日2~3組。（4）功能鍛煉：根據(jù)患者的需求和職業(yè)特點，進行針對性的功能鍛煉，如跑步、跳躍、球類運動等，但應注意避免劇烈運動和再次受傷。七、用藥護理（一）常用藥物踝擠壓傷患者常用的藥物包括鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物、消腫藥物、改善循環(huán)藥物以及促進骨折愈合藥物等。1.鎮(zhèn)痛藥物：如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、嗎啡注射液、哌替啶注射液等，用于緩解患者的疼痛癥狀。2.抗感染藥物：如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星注射液等，用于預防和治療傷口感染。3.消腫藥物：如甘露醇注射液、七葉皂苷鈉注射液、邁之靈片等，用于減輕踝關(guān)節(jié)及周圍組織的腫脹。4.改善循環(huán)藥物：如血栓通注射液、血塞通注射液、前列地爾注射液等，用于改善*局部血液循環(huán)，促進組織修復。5.促進骨折愈合藥物：如骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液、碳酸鈣D3片等，用于促進骨折愈合。（二）藥物作用與用法用量1.布洛芬緩釋膠囊：（1）作用：具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，通過抑制環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素的合成，從而減輕炎癥反應和疼痛。（2）用法用量：口服，成人一次0.3g，一日2次，早晚各一次。2.頭孢呋辛酯片：（1）作用：為第二代頭孢菌素類抗生素，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌活性，通過抑制細菌細胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用。（2）用法用量：口服，成人一般一次0.25g，一日2次；嚴重感染時一次0.5g，一日2次。3.甘露醇注射液：（1）作用：為滲透性利尿劑，通過提高血漿滲透壓，使組織內(nèi)（包括腦組織、眼組織等）的水分進入血管內(nèi)，然后通過腎臟排出體外，從而達到減輕組織水腫、降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓的作用。（2）用法用量：靜脈滴注，成人一次125~250ml，一日1~2次，滴注速度不宜過快，一般為每分鐘10~15ml。4.血栓通注射液：（1）作用：主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，能改善微循環(huán)，增加組織血流量，促進組織修復。（2）用法用量：靜脈滴注，一次200~400mg，用5%或10%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后緩慢滴注，一日1次。5.骨肽注射液：（1）作用：含有多種骨代謝活性肽類物質(zhì)，能調(diào)節(jié)骨代謝，促進成骨細胞增殖，加速骨折愈合。（2）用法用量：肌肉注射，一次2ml，一日1次；靜脈滴注，一次10~20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀釋后滴注，一日1次。（三）不良反應及注意事項1.布洛芬緩釋膠囊：（1）不良反應：常見的不良反應包括胃腸道不適，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等；少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、皮疹等；罕見嚴重不良反應如胃腸道出血、肝腎功能損害等。（2）注意事項：對本品及其他非甾體類抗炎藥過敏者禁用；孕婦、哺乳期婦女禁用；有活動性消化道潰瘍/出血者禁用；肝腎功能不全者慎用；長期或大量使用時應定期檢查肝腎功能。2.頭孢呋辛酯片：（1）不良反應：常見不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應；少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應；罕見嚴重不良反應如過敏性休克、偽膜性腸炎等。（2）注意事項：對頭孢菌素類藥物過敏者禁用；對青霉素類藥物過敏者慎用；孕婦及哺乳期婦女慎用；腎功能不全者應根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量；用藥期間避免飲酒及含酒精的飲料，以免發(fā)生雙硫侖樣反應。3.甘露醇注射液：（1）不良反應：常見不良反應包括水電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鈉血癥等；少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等；罕見嚴重不良反應如急性腎衰竭、過敏反應等。（2）注意事項：嚴重腎功能不全者禁用；嚴重心功能不全者禁用；低血壓患者禁用；用藥期間應密切監(jiān)測水電解質(zhì)和腎功能；滴注速度不宜過快，以免引起頭暈、頭痛等不適。4.血栓通注射液：（1）不良反應：少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應；罕見嚴重不良反應如過敏性休克、呼吸困難等。（2）注意事項：對本品過敏者禁用；孕婦禁用；有出血傾向者慎用；用藥期間如出現(xiàn)過敏反應，應立即停藥并給予對癥治療；本品不宜與其他藥物混合使用。5.骨肽注射液：（1）不良反應：少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等過敏反應；罕見嚴重不良反應如過敏性休克等。（2）注意事項：對本品過敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用；肝腎功能不全者慎用；用藥期間如出現(xiàn)過敏反應，應立即停藥并給予對癥治療。八、并發(fā)癥的預防與護理（一）常見并發(fā)癥踝擠壓傷患者常見的并發(fā)癥包括傷口感染、下肢深靜脈血栓形成、擠壓綜合征、骨折延遲愈合或不愈合、關(guān)節(jié)僵硬等。（二）預防措施1.傷口感染的預防：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進行傷口換藥、清創(chuàng)等操作時，確保無菌環(huán)境和無菌物品的使用。（2）保持傷口清潔干燥，避免傷口被水浸濕或污染，及時更換污染的敷料。（3）遵醫(yī)囑合理使用抗感染藥物，避免濫用抗生素。（4）加強營養(yǎng)支持，提高患者的機體免疫力，促進傷口愈合。2.下肢深靜脈血栓形成的預防：（1）早期進行下肢肌肉的等長收縮訓練，如gu四頭肌收縮、腓腸肌收縮等，促進血液循環(huán)。（2）抬高患肢，促進靜脈回流，避免下肢長時間處于下垂位置。（3）使用間歇充氣加壓裝置或穿醫(yī)用彈力襪，促進下肢靜脈血流。（4）對于高?；颊撸ㄈ缋夏昊颊摺㈤L期臥床患者、合并高脂血癥、糖尿病等疾病的患者），遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣注射液）預防血栓形成。3.擠壓綜合征的預防：（1）對于重度踝擠壓傷患者，早期進行筋膜切開減壓術(shù)，減輕*局部組織壓力，改善組織血液循環(huán)。（2）密切監(jiān)測患者的腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。（3）鼓勵患者多飲水，促進肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排出。（4）避免長時間擠壓患肢，一旦發(fā)生擠壓傷，應及時解除擠壓，并進行妥善的固定和搬運。4.骨折延遲愈合或不愈合的預防：（1）確保骨折復位良好，并進行有效的固定，避免骨折斷端移位。（2）加強營養(yǎng)支持，給予富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營養(yǎng)素的飲食，促進骨折愈合。（3）指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，避免過度負重或過早活動，影響骨折愈合。（4）定期復查X線片，了解骨折愈合情況，及時調(diào)整治療方案。5.關(guān)節(jié)僵硬的預防：（1）早期進行踝關(guān)節(jié)的被動活動訓練，維持關(guān)節(jié)活動度。（2）在骨折愈合良好的情況下，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的主動活動范圍和活動強度。（3）避免踝關(guān)節(jié)長時間固定，根據(jù)病情及時調(diào)整固定方式和固定時間。（三）并發(fā)癥護理1.傷口感染的護理：（1）一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應及時更換敷料，保持傷口清潔。（2）遵醫(yī)囑給予足量的抗感染藥物，必要時進行傷口分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素。（3）觀察傷口感染的癥狀和體征，如紅腫、疼痛、滲液等是否減輕，定期復查血常規(guī)等指標，評估治療效果。（4）加強營養(yǎng)支持，提高患者的機體免疫力，促進傷口愈合。2.下肢深靜脈血栓形成的護理：（1）一旦確診下肢深靜脈血栓形成，應立即讓患者臥床休息，抬高患肢，避免患肢負重和按摩，防止血栓脫落引起肺栓塞。（2）遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等）、溶栓藥物（如尿激酶注射液等）治療，密切觀察藥物的療效和不良反應。（3）監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)以及有無胸痛、呼吸困難、咯血等肺栓塞的癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及