引言蛇盤(pán)瘡，即帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）潛伏感染再激活所致，以單側(cè)神經(jīng)節(jié)段性分布的水皰伴劇烈神經(jīng)痛為核心特征。成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著升高，免疫低下者（如腫瘤、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑人群）更易發(fā)病。疾病不僅可引發(fā)皮膚損害，還可能累及眼、耳等特殊部位，遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成長(zhǎng)期影響。本匯編整合臨床診療關(guān)鍵技術(shù)，從診斷、治療、護(hù)理到預(yù)防形成系統(tǒng)方案，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、臨床診斷技術(shù)（一）臨床表現(xiàn)診斷1.前驅(qū)期發(fā)病前1-5天，患者常出現(xiàn)乏力、低熱、食欲減退等全身癥狀，伴隨受累神經(jīng)支配區(qū)的神經(jīng)痛、感覺(jué)異常（如刺痛、灼痛、麻木、瘙癢），易誤診為胸膜炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等疾病，需結(jié)合病史與后續(xù)皮疹特征鑒別。2.發(fā)疹期典型皮疹：?jiǎn)蝹?cè)、沿周?chē)窠?jīng)走行呈帶狀分布的紅斑，迅速發(fā)展為粟粒至黃豆大小的簇集性水皰，皰壁緊張、皰液清亮（后期可混濁），水皰簇間皮膚正常。皮疹多累及胸背部（肋間神經(jīng)）、頭面部（三叉神經(jīng)）、腰腹部（腰骶神經(jīng)），病程約2-3周，結(jié)痂脫落后可遺留色素沉著或瘢痕。特殊類(lèi)型：眼帶狀皰疹：累及三叉神經(jīng)眼支，眼瞼、結(jié)膜、角膜出現(xiàn)水皰，可進(jìn)展為潰瘍性角膜炎、虹膜炎，甚至失明。耳帶狀皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）：侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)，表現(xiàn)為外耳道、耳廓水皰，伴面癱、耳痛、聽(tīng)力下降、平衡障礙。頓挫型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)神經(jīng)痛，無(wú)皮疹，易誤診為內(nèi)臟痛或神經(jīng)痛性疾病。泛發(fā)型帶狀皰疹：免疫嚴(yán)重低下者（如艾滋病、惡性腫瘤患者）可出現(xiàn)全身播散性水皰，伴高熱、毒血癥，甚至累及肺、腦等器官。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.病毒學(xué)檢測(cè)PCR檢測(cè)：采集水皰液、痂皮或組織標(biāo)本，檢測(cè)VZVDNA，敏感性、特異性高，可早期確診。血清學(xué)檢測(cè)：急性期（發(fā)疹7天內(nèi)）與恢復(fù)期（2-4周后）檢測(cè)抗VZVIgM、IgG抗體，若恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期升高≥4倍，可輔助診斷（適用于無(wú)新鮮水皰標(biāo)本的情況）。2.皮膚組織病理（可選）表皮呈網(wǎng)狀變性、氣球樣變性，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體；真皮層淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，受累神經(jīng)纖維可見(jiàn)炎癥及變性改變。該檢查多用于疑難病例或鑒別診斷（如與大皰性皮膚病區(qū)分）。（三）鑒別診斷1.單純皰疹好發(fā)于口唇、生殖器等黏膜-皮膚交界區(qū)，水皰簇小且易復(fù)發(fā)，疼痛輕微，病原為單純皰疹病毒（HSV），病毒學(xué)檢測(cè)可區(qū)分。2.接觸性皮炎有明確接觸史（如化妝品、金屬、化學(xué)品），皮疹多形性（紅斑、丘疹、水皰），瘙癢顯著，無(wú)神經(jīng)痛，與神經(jīng)節(jié)段分布無(wú)關(guān)。3.丹毒紅斑腫脹、邊界清晰、皮溫升高、壓痛明顯，伴高熱、白細(xì)胞升高，無(wú)水皰，病原為乙型溶血性鏈球菌，抗感染治療有效。4.肋間神經(jīng)痛、胸膜炎無(wú)皮疹，需結(jié)合胸部影像學(xué)（如胸片、CT）、病毒學(xué)檢測(cè)排除，疼痛與呼吸、體位相關(guān)（胸膜炎）或沿神經(jīng)走行（肋間神經(jīng)痛）。二、臨床治療技術(shù)（一）抗病毒治療1.一線藥物與方案阿昔洛韋：口服：免疫正常者800mg/次，5次/日，療程7-10天；免疫低下或重癥患者（如泛發(fā)型、眼/耳帶狀皰疹）予靜脈滴注，5-10mg/kg/次，每8小時(shí)1次，療程7-14天。注意：腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，孕婦、哺乳期婦女權(quán)衡利弊后使用。伐昔洛韋：生物利用度高于阿昔洛韋，1000mg/次，3次/日，療程7天。泛昔洛韋：250mg/次，3次/日，療程7天。2.治療時(shí)機(jī)發(fā)疹72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，可顯著縮短病程、減輕神經(jīng)痛嚴(yán)重程度、降低PHN發(fā)生率；若超過(guò)72小時(shí)但仍有新水皰出現(xiàn)，或?yàn)槊庖叩拖?重癥患者，仍建議抗病毒治療。（二）鎮(zhèn)痛治療1.階梯化鎮(zhèn)痛策略輕度疼痛（VAS評(píng)分≤3分）：首選非甾體抗炎藥（如布洛芬0.3-0.6g/次，3-4次/日；雙氯芬酸25-50mg/次，3次/日），注意胃腸道刺激與肝腎功能監(jiān)測(cè)。中重度疼痛（VAS評(píng)分4-7分）：神經(jīng)病理性疼痛藥物：加巴噴丁（起始300mg/d，逐步增至1800-3600mg/d，分3次）、普瑞巴林（75-150mg/次，2次/日），常見(jiàn)副作用為嗜睡、頭暈，需緩慢加量。弱阿片類(lèi)藥物：曲馬多（50-100mg/次，3-4次/日），可與非甾體抗炎藥聯(lián)用，注意成癮性與便秘。重度疼痛（VAS評(píng)分≥8分）：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物：羥考酮（5-10mg/次，每12小時(shí)1次）、嗎啡（5-10mg/次，每4小時(shí)1次），需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制、便秘等副作用，避免長(zhǎng)期使用。神經(jīng)阻滯治療：如椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯，適用于藥物治療無(wú)效的PHN患者，需由疼痛科或麻醉科醫(yī)師操作。2.輔助鎮(zhèn)痛手段利多卡因貼劑：局部應(yīng)用于疼痛區(qū)域，通過(guò)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩解疼痛，全身副作用少。阿米替林：10-25mg/次，睡前服用，通過(guò)調(diào)節(jié)5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，注意抗膽堿能副作用（口干、便秘、尿潴留）。（三）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)維生素B族：維生素B?（10mg/次，3次/日）、甲鈷胺（0.5mg/次，3次/日），促進(jìn)神經(jīng)髓鞘合成，改善感覺(jué)異常。神經(jīng)生長(zhǎng)因子：如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（20μg/次，肌肉注射，1次/日，療程2-4周），循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其對(duì)神經(jīng)損傷的修復(fù)作用，尤其適用于重癥或合并神經(jīng)損傷的患者。（四）局部治療水皰未破潰：爐甘石洗劑（收斂、止癢）、阿昔洛韋軟膏（4-6次/日，抗病毒）交替外用。水皰破潰：3%硼酸溶液濕敷（3-4次/日，清潔、減少滲出），待滲出減少后外用莫匹羅星軟膏（2-3次/日，預(yù)防感染）。眼部受累：阿昔洛韋眼膏（4-6次/日）、更昔洛韋眼用凝膠（4次/日），聯(lián)合眼科會(huì)診，警惕角膜潰瘍、失明風(fēng)險(xiǎn)。（五）物理治療紫外線照射：紅斑量紫外線（UVB）照射皮疹區(qū)，促進(jìn)水皰干涸、結(jié)痂，緩解疼痛，每周2-3次，療程1-2周。紅外線/微波治療：改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，每日1次，每次15-20分鐘。低能量激光治療：調(diào)節(jié)神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路，加速組織修復(fù)，適用于PHN患者，每日1次，療程2-4周。（六）中醫(yī)特色療法1.辨證內(nèi)治肝膽濕熱證：皮疹鮮紅、水皰簇集、疼痛劇烈，伴口苦、尿黃，予龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子等），清熱利濕、解毒止痛。氣滯血瘀證：皮疹暗紅、結(jié)痂或遺留色素沉著，疼痛呈刺痛、入夜尤甚，予血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、柴胡等），活血化瘀、通絡(luò)止痛。2.外治療法中藥濕敷：黃柏、馬齒莧、苦參各30g煎汁，冷敷或濕敷皮疹區(qū)（水皰未破時(shí)），清熱燥濕、解毒斂瘡，每日2-3次。針灸治療：圍刺法：在皮疹簇周?chē)仄\刺，留針20-30分鐘，每日1次，疏通局部經(jīng)絡(luò)。火針治療：將毫針燒紅后快速點(diǎn)刺水皰或疼痛點(diǎn)，每周2-3次，排出毒邪、止痛。拔罐療法：皮疹結(jié)痂后，在受累神經(jīng)節(jié)段行閃罐、留罐，促進(jìn)瘀血外出，每周2-3次。3.中藥注射劑清開(kāi)靈注射液：20-40ml加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，清熱解毒，適用于急性期熱毒熾盛者。丹參注射液：20-30ml加入生理鹽水，靜脈滴注，每日1次，活血化瘀，適用于氣滯血瘀證或PHN患者。三、康復(fù)與護(hù)理要點(diǎn)（一）皮膚護(hù)理保持皮疹區(qū)清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦、抓撓水皰，防止破潰感染。水皰破潰后，定期更換敷料（如無(wú)菌紗布），觀察有無(wú)膿性分泌物、紅腫加重，若出現(xiàn)繼發(fā)感染，及時(shí)外用或口服抗生素（如頭孢類(lèi)、紅霉素）。（二）疼痛護(hù)理采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。心理疏導(dǎo)：向患者解釋疼痛的病理機(jī)制與轉(zhuǎn)歸，減輕焦慮；疼痛發(fā)作時(shí)，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式分散注意力。體位與物理緩解：水皰未破時(shí)，可冷敷疼痛區(qū)（每次15-20分鐘，每日3-4次）；恢復(fù)期（結(jié)痂后）可溫敷（40-45℃，每次20分鐘，每日2-3次），改善血液循環(huán)。（三）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)眼帶狀皰疹：每日觀察視力、角膜透明度，若出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降，立即聯(lián)合眼科行裂隙燈檢查，警惕角膜潰瘍、穿孔。耳帶狀皰疹：監(jiān)測(cè)面癱程度、聽(tīng)力變化（如耳鳴、耳聾）、平衡功能（如眩暈、行走不穩(wěn)），聯(lián)合耳鼻喉科行電測(cè)聽(tīng)、前庭功能檢查。PHN：病程超過(guò)1個(gè)月仍有疼痛，啟動(dòng)長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛管理（如加巴噴丁、普瑞巴林維持治療，神經(jīng)阻滯、射頻消融等），定期隨訪評(píng)估生活質(zhì)量。（四）心理護(hù)理患者因疼痛、外觀改變易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需加強(qiáng)溝通，講解疾病預(yù)后（多數(shù)患者2-4周皮疹愈合，神經(jīng)痛隨時(shí)間緩解），鼓勵(lì)家屬陪伴支持，必要時(shí)聯(lián)合心理科干預(yù)。四、預(yù)防與健康管理（一）疫苗接種重組帶狀皰疹疫苗（RZV）：適用于50歲及以上人群，無(wú)論是否患過(guò)水痘，均可接種（2劑次，間隔2-6個(gè)月），可降低帶狀皰疹發(fā)病率約90%，PHN發(fā)生率約97%。免疫功能低下者（如HIV感染者、惡性腫瘤患者）需評(píng)估接種禁忌（如對(duì)疫苗成分過(guò)敏者禁用）。水痘疫苗：兒童常規(guī)接種（2劑次，12月齡、4-6歲），降低水痘發(fā)病率，減少VZV潛伏感染基數(shù)，間接降低帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)。（二）基礎(chǔ)疾病管理糖尿病、腫瘤、自身免疫病患者：嚴(yán)格控制血糖、規(guī)范腫瘤治療、調(diào)整免疫抑制劑劑量，定期監(jiān)測(cè)免疫功能（如淋巴細(xì)胞亞群），必要時(shí)予免疫調(diào)節(jié)治療（如胸腺肽、干擾素）。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者：避免突然停藥，根據(jù)病情逐步減量，減少病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)。（三）生活方式干預(yù)飲食：均衡攝入蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)）、維生素（如新鮮果蔬），避免辛辣、油膩食物，戒煙限酒。作息：規(guī)律作息，避免熬夜、過(guò)度勞累，保證每日7-8小時(shí)睡眠，維持免疫穩(wěn)態(tài)。運(yùn)動(dòng)：適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳、八段錦），每周3-5次，每次30分鐘，改善氣血循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。防護(hù)：避免密切接觸水痘或帶