2025年傳染科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.刺突蛋白S1亞單位存在F486P、S496P突變B.對(duì)奧密克戎BA.5感染后誘導(dǎo)的中和抗體逃逸能力增強(qiáng)C.潛伏期較原始株延長(zhǎng)至10-14天D.主要通過飛沫和密切接觸傳播答案：C（XBB.2.3潛伏期通常為2-5天，與其他奧密克戎亞分支無顯著差異）2.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時(shí)需警惕重癥傾向？A.病程第3天出現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)B.血小板計(jì)數(shù)80×10?/LC.紅細(xì)胞壓積較基礎(chǔ)值升高15%D.發(fā)熱第2天訴頭痛、肌肉痛答案：C（紅細(xì)胞壓積升高≥20%或較基礎(chǔ)值升高10%以上提示血漿滲漏，為重癥預(yù)警指標(biāo)）3.霍亂患者補(bǔ)液治療時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合口服補(bǔ)液鹽（ORS）使用原則？A.適用于輕、中度脫水及重度脫水糾正后的維持治療B.初始4小時(shí)補(bǔ)液量按體重75ml/kg計(jì)算C.嘔吐明顯時(shí)應(yīng)暫?？诜臑殪o脈補(bǔ)液D.需同時(shí)補(bǔ)充鉀離子和碳酸氫根答案：B（ORS初始補(bǔ)液量應(yīng)為成人每小時(shí)750ml，兒童每小時(shí)15-25ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量）4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡形成，提示：A.接種卡介苗后反應(yīng)B.非結(jié)核分枝桿菌感染C.近期結(jié)核分枝桿菌感染D.細(xì)胞免疫功能缺陷答案：C（硬結(jié)≥20mm或＜20mm但有水皰、壞死為強(qiáng)陽性，提示活動(dòng)性結(jié)核或近期感染）5.傷寒患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.病程第1周血培養(yǎng)B.病程第3周糞便培養(yǎng)C.肥達(dá)試驗(yàn)H抗體1:160D.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：A（血培養(yǎng)在病程第1-2周陽性率最高，可達(dá)80%-90%，為確診金標(biāo)準(zhǔn)）6.細(xì)菌性痢疾的典型腸道病理改變是：A.腸黏膜深層潰瘍B.假膜性炎C.腸壁全層炎癥D.非干酪樣肉芽腫答案：B（菌痢主要累及結(jié)腸，以腸黏膜纖維素滲出形成假膜為特征）7.流行性乙型腦炎極期最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是：A.高熱（40℃以上）B.意識(shí)障礙C.呼吸衰竭D.驚厥或抽搐答案：C（呼吸衰竭是乙腦死亡的主要原因，分為中樞性和外周性，以中樞性為主）8.間日瘧復(fù)發(fā)的主要機(jī)制是：A.紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲未被徹底清除B.遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)休眠后激活C.輸血感染不同蟲株D.免疫力低下導(dǎo)致原蟲血癥復(fù)燃答案：B（間日瘧和卵形瘧存在遲發(fā)型子孢子，可在肝細(xì)胞內(nèi)休眠數(shù)月至數(shù)年，是復(fù)發(fā)的主要原因）9.艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性腫瘤是：A.卡波西肉瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.宮頸癌D.腦淋巴瘤答案：A（HIV感染導(dǎo)致的免疫缺陷使HHV-8感染風(fēng)險(xiǎn)增加，卡波西肉瘤是AIDS特征性腫瘤）10.狂犬病患者出現(xiàn)恐水癥狀的主要機(jī)制是：A.喉肌痙攣導(dǎo)致吞咽困難B.交感神經(jīng)興奮引起唾液分泌增多C.病毒侵犯腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.腦水腫壓迫吞咽中樞答案：A（恐水是狂犬病典型癥狀，飲水或聽到水聲誘發(fā)喉肌痙攣，嚴(yán)重時(shí)見風(fēng)、光、聲亦可誘發(fā)）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共80分）1.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的流行病學(xué)特征。答：①傳播力增強(qiáng)：基本再生數(shù)（R0）約為12-14，高于BA.5的9-11；②人群易感性：對(duì)既往感染（BA.5、BF.7）或疫苗誘導(dǎo)的中和抗體逃逸能力顯著，導(dǎo)致突破感染和再感染率升高；③流行季節(jié)：無明顯季節(jié)性，但冬季因室內(nèi)密閉環(huán)境傳播加速；④高危人群：65歲以上老年人、未全程接種疫苗者、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒙苑尾。┗颊咧匕Y風(fēng)險(xiǎn)高；⑤潛伏期：2-5天（中位數(shù)3天），傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（部分患者可延長(zhǎng)至7天）。2.霍亂的補(bǔ)液治療原則包括哪些要點(diǎn)？答：①早期、快速、足量：重癥患者需立即靜脈補(bǔ)液，力爭(zhēng)30分鐘內(nèi)輸入1000-2000ml（成人）；②先鹽后糖、先快后慢：初始用2:1液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），待血壓回升后改為3:2:1液（5%葡萄糖3份+生理鹽水2份+1.4%碳酸氫鈉1份），速度減慢；③見尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀，每日3-6g；④口服補(bǔ)液優(yōu)先：輕中度脫水或重度脫水糾正后，用ORS液（含鈉75mmol/L、鉀20mmol/L、葡萄糖75mmol/L），按每腹瀉1次補(bǔ)充100ml計(jì)算；⑤糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉，目標(biāo)pH≥7.35。3.流行性出血熱“三紅三痛”的具體表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。答：“三紅”指顏面、頸部、上胸部皮膚充血潮紅（醉酒貌），“三痛”指頭痛、腰痛、眼眶痛。病理基礎(chǔ)為：①小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：病毒直接作用及免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，組織充血水腫；②腎間質(zhì)水腫壓迫腎包膜及周圍組織引起腰痛；③腦毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、腦水腫導(dǎo)致頭痛；④眼周組織水腫壓迫眼眶神經(jīng)引起眼眶痛；⑤皮膚充血潮紅是毛細(xì)血管擴(kuò)張和血漿外滲的直接表現(xiàn)。4.結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性有哪些？答：①抗酸性：細(xì)胞壁含大量分枝菌酸，經(jīng)齊-尼染色后呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色；②生長(zhǎng)緩慢：需氧菌，最適pH6.5-6.8，37℃培養(yǎng)，代時(shí)約18小時(shí)，固體培養(yǎng)基需2-8周可見菌落；③抵抗力強(qiáng)：耐干燥（在干燥痰液中存活6-8個(gè)月）、耐冷（-6℃存活4-5年），但不耐濕熱（62-63℃15分鐘或煮沸5分鐘死亡）；④致病物質(zhì)：索狀因子（破壞線粒體）、磷脂（促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成）、蠟質(zhì)D（激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)）、結(jié)核菌素（引發(fā)局部炎癥）；⑤耐藥性：易發(fā)生基因突變導(dǎo)致耐藥，尤其對(duì)異煙肼、利福平等一線藥物。5.傷寒的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。答：①初期（第1周）：起病緩慢，發(fā)熱呈階梯式上升（38℃→40℃），伴乏力、食欲減退、腹脹；②極期（第2-3周）：持續(xù)高熱（稽留熱），表情淡漠（傷寒面容），相對(duì)緩脈，玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，壓之褪色，數(shù)量＜10個(gè)），肝脾腫大，可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥；③緩解期（第4周）：體溫逐漸下降，癥狀減輕，但仍有腸出血風(fēng)險(xiǎn)；④恢復(fù)期（第5周）：體溫正常，食欲恢復(fù)，體力逐漸恢復(fù)。6.登革熱的預(yù)警指征（WHO2024版）包括哪些？答：①臨床癥狀：持續(xù)嘔吐、劇烈腹痛、嗜睡或煩躁、黏膜出血（鼻衄、牙齦出血）；②體征：肝腫大（肋下＞2cm）、皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L且進(jìn)行性下降、紅細(xì)胞壓積較基礎(chǔ)值升高≥10%、血鈉＜130mmol/L；④其他：年齡＜12歲或＞65歲、合并糖尿病/高血壓、妊娠晚期。7.細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別要點(diǎn)。答：①病原體：菌痢為志賀菌（革蘭陰性桿菌），阿米巴痢疾為溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；②流行病學(xué)：菌痢多流行于夏秋季，阿米巴散發(fā)；③起?。壕〖?，阿米巴緩；④癥狀：菌痢高熱、腹痛重（左下腹為主）、里急后重明顯，阿米巴低熱、腹痛輕（右下腹為主）、里急后重輕；⑤糞便：菌痢量少、黏液膿血便（無特殊臭味），鏡檢大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；阿米巴量多、果醬樣便（腥臭味），鏡檢紅細(xì)胞為主，可見滋養(yǎng)體；⑥腸鏡：菌痢腸黏膜彌漫性充血水腫、假膜，阿米巴散在潰瘍（口小底大燒瓶狀），周圍有紅暈；⑦病原學(xué)：菌痢糞便培養(yǎng)陽性，阿米巴糞便找滋養(yǎng)體或抗原檢測(cè)陽性。8.流行性乙型腦炎的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及意義。答：①血常規(guī)：白細(xì)胞升高（10-20×10?/L），中性粒細(xì)胞為主；②腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞（50-500）×10?/L，早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常；③血清學(xué)檢測(cè)：IgM抗體捕獲ELISA（病程3-4天即可陽性，早期診斷）、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（雙份血清抗體4倍升高確診）；④病原學(xué)檢測(cè)：RT-PCR檢測(cè)腦脊液中乙腦病毒RNA（敏感性高，用于早期診斷）、病毒分離（腦脊液或血液接種乳鼠，陽性率低）；⑤影像學(xué)：頭顱MRI可見丘腦、中腦對(duì)稱性T2高信號(hào)（特征性表現(xiàn)）。9.瘧疾的預(yù)防措施包括哪些方面？答：①管理傳染源：對(duì)現(xiàn)癥患者及帶蟲者規(guī)范治療（氯喹/青蒿素類藥物），休止期根治（伯氨喹）；②切斷傳播途徑：滅蚊（清除蚊蟲孳生地，使用殺蟲劑如溴氰菊酯），防蚊（蚊帳、驅(qū)蚊劑、穿長(zhǎng)袖衣褲）；③保護(hù)易感人群：進(jìn)入疫區(qū)前2周開始服用預(yù)防藥物（乙胺嘧啶+磺胺多辛、甲氟喹或青蒿素哌喹），離開后繼續(xù)服用4周；疫苗預(yù)防（RTS,S疫苗對(duì)惡性瘧保護(hù)率約30%-50%，用于兒童）；④監(jiān)測(cè)預(yù)警：建立瘧疾監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，防止本地傳播。10.狂犬病暴露后預(yù)防的處理流程。答：①傷口處理（立即進(jìn)行）：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘，較深傷口用注射器深入沖洗；75%酒精或0.5%碘伏消毒；不縫合、不包扎（除非傷及大血管需緊急止血）；②被動(dòng)免疫：Ⅲ級(jí)暴露（單處/多處貫通傷、黏膜接觸）或頭面部Ⅱ級(jí)暴露，在傷口周圍浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG，20IU/kg）或馬源抗血清（40IU/kg，需皮試），剩余劑量肌注；③主動(dòng)免疫：接種狂犬病疫苗（5針法：0、3、7、14、28天；2-1-1法：0天2劑，7、21天各1劑），成人三角肌、兒童大腿前外側(cè)肌注；④特殊情況：免疫功能低下者需全程接種后檢測(cè)抗體，如＜0.5IU/ml需加強(qiáng)；孕婦、哺乳期婦女同樣需接種（疫苗安全）；⑤暴露前已接種者：Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露只需0、3天各加強(qiáng)1劑，無需使用被動(dòng)免疫。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴皮疹5天”就診。5天前無誘因發(fā)熱（T38.5℃），伴畏寒、乏力、食欲減退；3天前體溫升至39.8℃，胸腹部出現(xiàn)散在紅色皮疹，壓之褪色，無瘙癢；1天前解黃色稀便2次，無膿血。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，病前2周曾到南方農(nóng)村探親，有稻田勞作史。查體：T39.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，表情淡漠，胸腹部可見5個(gè)直徑2-3mm淡紅色斑丘疹；心肺無異常，腹軟，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，無壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.2×10?/L，N58%，L35%，E0.5%；PLT120×10?/L；糞常規(guī)：潛血（±），鏡檢無異常；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）：未回報(bào)；肥達(dá)試驗(yàn)：O抗體1:160，H抗體1:320，Vi抗體（-）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：傷寒（極期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：南方農(nóng)村居住史，有稻田接觸（可能接觸被傷寒桿菌污染的水源）；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（5天）、表情淡漠、玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹）、肝脾腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常偏低，嗜酸性粒細(xì)胞減少，肥達(dá)試驗(yàn)O≥1:80、H≥1:160（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（2）鑒別診斷：①登革熱：多有蚊蟲叮咬史，皮疹多為充血性或出血性，伴肌肉關(guān)節(jié)痛，血小板常降低，血清登革熱抗體陽性；②斑疹傷寒：外斐試驗(yàn)陽性（OX19抗體升高），皮疹多為出血性，頭痛劇烈；③急性粟粒型肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，胸片可見粟粒樣陰影，PPD強(qiáng)陽性，抗結(jié)核治療有效；④病毒感染（如EB病毒）：異型淋巴細(xì)胞增多，EBV抗體陽性。（3）治療原則：①一般治療：隔離（消化道隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性），臥床休息，高熱量流質(zhì)飲食，避免粗纖維食物（防腸出血）；②病原治療：首選第三代喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd）或第三代頭孢菌素（如頭孢曲松2gqd），療程14天；③對(duì)癥治療：物理降溫（避免酒精擦?。邿嵘饔冒l(fā)汗退熱藥（防虛脫）；④并發(fā)癥處理：密切觀察腸出血（監(jiān)測(cè)便潛血、血紅蛋白）、腸穿孔（腹痛加劇、腹膜刺激征），一旦發(fā)生需外科干預(yù)；⑤支持治療：補(bǔ)充維生素B、C，維持水、電解質(zhì)平衡。案例2：患兒女性，2歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天，加重伴少尿1天”入院。3天前發(fā)熱（T39℃），解黃色稀水便，每日10余次，量多，無膿血；1天前尿量減少（約200ml/24h），精神萎靡。既往體健，未接種疫苗，病前1天有不潔飲食史（生腌蝦）。查體：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg；嗜睡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥，無發(fā)紺；心肺（-），腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)；四肢濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，N75%，L20%；血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L；糞便常規(guī)：水樣便，鏡檢WBC2-3/HP，RBC0-1/HP；糞便懸滴試驗(yàn)：見“魚群樣”運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，制動(dòng)試驗(yàn)陽性。問題：（1）最可能的診斷及分型？（2）主要病理生理改變？（3）搶救措施？答案：（1）診斷：霍亂（重型）。分型依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：劇烈腹瀉（每日＞10次）、嘔吐（雖未提及但霍亂常伴），重度脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷、血壓70/40mmHg、少尿）；②病原學(xué)：糞便懸滴試驗(yàn)見霍亂弧菌特征性運(yùn)動(dòng)，制動(dòng)試驗(yàn)陽性（確診）。（2）病理生理改變：①腸毒素作用：霍亂弧菌產(chǎn)生的CT毒素激活腸黏膜腺苷酸環(huán)化酶，cAMP升高，導(dǎo)致腸黏膜主動(dòng)分泌Cl?、HCO??，抑制Na?吸收，大量水和電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，引起水樣腹瀉；②脫水與電解質(zhì)紊亂：大