2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱面審答辯(中醫(yī)護(hù)理)題庫(副高面審)及答案一、患者男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體麻木無力3小時(shí)”入院，診斷為“缺血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）”，癥見頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦有力。請(qǐng)結(jié)合中醫(yī)辨證，闡述該患者的護(hù)理原則及具體施護(hù)措施。答：該患者辨證屬肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證。護(hù)理原則為平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)。具體施護(hù)措施如下：1.環(huán)境調(diào)護(hù)：病室宜安靜涼爽，避免強(qiáng)光、噪音刺激，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少探視，保持患者情緒穩(wěn)定。2.情志護(hù)理：患者煩躁易怒，屬“肝主疏泄”功能失常，需采用“以情勝情”法，通過傾聽主訴、講解疾病轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)其觀看舒緩視頻或聽古琴曲（如《平沙落雁》），緩解焦慮，避免“怒則氣上”加重病情。3.飲食調(diào)護(hù)：宜清肝瀉火、滋陰潛陽之品，如綠豆湯、芹菜汁、菊花茶（加少許枸杞防寒涼傷胃），忌辛辣、油膩及溫補(bǔ)之品（如羊肉、桂圓）。可指導(dǎo)家屬制作菊花枸杞粥（菊花10g、枸杞15g、粳米50g），每日早餐食用。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予天麻鉤藤飲加減，湯劑宜偏涼服，服藥后觀察血壓、頭痛及肢體癥狀變化。中藥注射劑（如天麻素注射液）需控制滴速（40-50滴/分），密切觀察有無過敏反應(yīng)。5.特色技術(shù)：①頭針取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)（左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)），采用快速捻轉(zhuǎn)法（200轉(zhuǎn)/分），留針30分鐘，每日1次；②耳穴壓豆選肝、神門、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次5分鐘，以酸麻脹為度；③穴位按摩取太沖、行間、風(fēng)池，每穴按揉2分鐘，力度由輕到重，以患者耐受為度。6.康復(fù)護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后6小時(shí)開始良肢位擺放（患側(cè)上肢肩前伸、肘伸直，下肢稍屈髖屈膝），每2小時(shí)翻身1次。發(fā)病24小時(shí)后指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如患側(cè)手指對(duì)指訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)），配合八段錦“兩手攀足固腎腰”簡化版練習(xí)，每日2次，每次10分鐘，避免過度用力。二、某糖尿病患者（中醫(yī)診斷“消渴·氣陰兩虛證”）主訴“口干多飲，神疲乏力，自汗，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)”，請(qǐng)從中醫(yī)護(hù)理角度提出飲食、運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)外治的具體方案。答：護(hù)理方案需緊扣“益氣養(yǎng)陰”核心，具體如下：1.飲食護(hù)理：①主食定量（每日200-250g），選擇低GI食物（如燕麥、蕎麥），搭配山藥、南瓜（200g南瓜≈25g主食）；②副食以益氣養(yǎng)陰為原則，推薦太子參百合瘦肉湯（太子參15g、百合20g、瘦肉100g）、麥冬玉竹粥（麥冬10g、玉竹10g、粳米50g）；③忌辛辣（如辣椒）、油炸及含糖量高的水果（如荔枝），可少量食用草莓、柚子（每次≤100g，兩餐間食用）；④口渴明顯時(shí)，用天花粉10g、蘆根15g煎水代茶飲，避免大量飲水加重脾虛。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：選擇“輕負(fù)荷、低強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng)，如八段錦（重點(diǎn)練習(xí)“調(diào)理脾胃須單舉”“兩手攀足固腎腰”）、太極拳（簡化24式），每日1-2次，每次20-30分鐘，以微微汗出、不感疲勞為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。自汗明顯者，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦干汗液，更換干燥衣物，避免受風(fēng)。3.中醫(yī)外治：①穴位貼敷：取胰俞、脾俞、腎俞，用黃芪、山藥、麥冬、五味子打粉（比例3:2:2:1），加醋調(diào)糊，貼敷6-8小時(shí)，每日1次，7天為1療程；②艾灸：氣陰兩虛者宜溫和灸，選關(guān)元、氣海、足三里，每穴灸10分鐘，以局部皮膚潮紅為度，隔日1次，避免灸量過大耗傷陰液；③耳穴壓豆：選胰膽、內(nèi)分泌、脾、腎，用王不留行籽貼壓，每日按壓5-6次，每次3分鐘，重點(diǎn)按壓胰膽穴，調(diào)節(jié)胰島功能。三、簡述中醫(yī)“治未病”思想在老年慢性病護(hù)理中的應(yīng)用策略，并舉例說明。答：“治未病”包括“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”，在老年慢性病護(hù)理中需分階段實(shí)施：1.未病先防：針對(duì)60歲以上高危人群（如高血壓家族史、腹型肥胖者），通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（重點(diǎn)關(guān)注痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)）制定干預(yù)方案。例如，痰濕質(zhì)老人指導(dǎo)“飲食清淡，忌肥甘厚味”，推薦茯苓粥（茯苓20g、粳米50g），每日晨起食用；配合八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”強(qiáng)化脾胃運(yùn)化，每周5次，每次30分鐘；定期監(jiān)測血壓、血糖（每3個(gè)月1次），建立健康檔案。2.既病防變：以老年糖尿病患者為例，除控制血糖外，重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥。①預(yù)防周圍神經(jīng)病變：指導(dǎo)每日溫水泡腳（水溫≤40℃），按摩太溪、三陰交，避免赤腳行走；②預(yù)防視網(wǎng)膜病變：告知避免突然用力（如提重物）、保持大便通暢（可用決明子10g泡水代茶飲）；③預(yù)防糖尿病足：檢查足部有無破損（每日睡前），修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚，選擇寬松軟底鞋。3.瘥后防復(fù)：以慢性支氣管炎緩解期患者為例，采用“冬病夏治”貼敷（三伏天），取肺俞、定喘、脾俞，用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛（比例4:4:1:1）打粉，姜汁調(diào)糊，貼敷2-4小時(shí)，每年3次，連續(xù)3年；指導(dǎo)“六字訣”呼吸訓(xùn)練（重點(diǎn)練“呬”字訣，對(duì)應(yīng)肺），每日2次，每次10分鐘，增強(qiáng)肺功能；飲食上推薦百合銀耳粥（百合20g、銀耳10g、粳米50g），滋陰潤肺，避免秋冬復(fù)發(fā)。四、某乳腺癌術(shù)后患者（中醫(yī)診斷“乳巖·氣血兩虛證”）出現(xiàn)“神疲乏力，面色蒼白，切口愈合緩慢，舌淡苔薄，脈細(xì)弱”，請(qǐng)?zhí)岢鲋嗅t(yī)特色康復(fù)護(hù)理方案。答：康復(fù)方案以“益氣養(yǎng)血、托毒生肌”為核心，具體如下：1.情志調(diào)護(hù)：乳腺癌術(shù)后患者多有焦慮、抑郁，屬“肝郁脾虛”兼氣血不足。采用“移情易性”法，組織同類患者參加“八段錦康復(fù)小組”，通過集體鍛煉轉(zhuǎn)移注意力；配合耳穴壓豆（選心、肝、神門），每日按壓3次，緩解情緒。2.飲食調(diào)護(hù)：宜高蛋白、補(bǔ)氣血之品，如黃芪當(dāng)歸烏雞湯（黃芪30g、當(dāng)歸10g、烏雞200g）、紅棗桂圓粥（紅棗5枚、桂圓10g、粳米50g），忌生冷、油膩（如冰淇淋、肥肉）。切口愈合緩慢者，加食豬蹄湯（豬蹄200g、花生30g），取“以形補(bǔ)形”之意，促進(jìn)膠原合成。3.中藥外治：①切口換藥時(shí)，若見肉芽色淡、滲液清稀，可用生肌玉紅膏外敷（每日1次），促進(jìn)肉芽生長；②穴位注射：選足三里、血海，用黃芪注射液2ml+0.9%氯化鈉2ml，每穴注射1ml，隔日1次，共10次，增強(qiáng)氣血生化之源。4.功能鍛煉：術(shù)后2周開始患側(cè)上肢康復(fù)，采用“中醫(yī)導(dǎo)引法”：①“云手”動(dòng)作（模仿太極拳云手，幅度由小到大），每日2次，每次10分鐘；②“爬墻”訓(xùn)練（手指沿墻面緩慢上移，記錄每日高度），配合艾灸大椎穴（10分鐘/次）溫通經(jīng)絡(luò)，避免“氣滯血瘀”導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連。5.膏方調(diào)理：冬季服用氣血雙補(bǔ)膏（黃芪60g、黨參50g、當(dāng)歸30g、熟地40g、阿膠50g、蜂蜜200g），每日2次，每次10g，溫水沖服，連續(xù)2個(gè)月，改善術(shù)后體質(zhì)。五、試述中醫(yī)護(hù)理“同病異護(hù)”的內(nèi)涵，并結(jié)合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期不同證型舉例說明。答：“同病異護(hù)”指同一疾病因證型不同，護(hù)理原則和措施各異。以COPD穩(wěn)定期為例：1.肺脾氣虛證（癥見咳嗽無力，痰多色白，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱）：護(hù)理重點(diǎn)在“補(bǔ)肺健脾”。①飲食：宜健脾益氣之品，如山藥粥（山藥50g、粳米50g）、茯苓餅，忌生冷（如西瓜）；②用藥：玉屏風(fēng)散湯劑宜溫服，服藥后喝熱粥助藥力；③特色技術(shù)：艾灸肺俞、脾俞（每穴15分鐘），隔姜灸增強(qiáng)溫陽效果；④運(yùn)動(dòng)：選擇“六字訣”之“呼”字訣（對(duì)應(yīng)脾），每日2次，每次10分鐘，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化。2.肺腎兩虛證（癥見動(dòng)則氣喘，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)）：護(hù)理重點(diǎn)在“補(bǔ)肺納腎”。①飲食：宜補(bǔ)腎納氣之品，如核桃粥（核桃20g、粳米50g）、黑豆排骨湯（黑豆30g、排骨200g），忌苦寒（如苦瓜）；②用藥：金匱腎氣丸宜淡鹽水送服（引藥入腎），服藥后避免受涼；③特色技術(shù)：穴位貼敷選腎俞、氣海（用補(bǔ)骨脂、益智仁、五味子打粉，姜汁調(diào)糊），貼敷8小時(shí)，每日1次；④運(yùn)動(dòng)：八段錦“兩手攀足固腎腰”（動(dòng)作緩慢，重點(diǎn)拉伸腰腎），每日1次，每次15分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)耗氣。3.痰濁阻肺證（癥見咳嗽痰多，色白黏膩，胸脘痞悶，舌胖苔膩，脈滑）：護(hù)理重點(diǎn)在“健脾化痰”。①飲食：宜化痰利濕之品，如陳皮粥（陳皮10g、粳米50g）、薏米紅豆湯（薏米30g、紅豆20g），忌甜膩（如蛋糕）；②用藥：二陳湯湯劑宜飯后溫服，服藥后觀察痰液顏色、量的變化；③特色技術(shù)：拔罐選肺俞、脾俞（留罐10分鐘），促進(jìn)痰液排出；④運(yùn)動(dòng)：“六字訣”之“呬”字訣（對(duì)應(yīng)肺），配合拍背排痰（從下往上，空心掌叩擊），每日3次，每次5分鐘。六、請(qǐng)結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2021版），說明耳穴壓豆操作的關(guān)鍵步驟及常見并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：關(guān)鍵步驟：1.評(píng)估：核對(duì)患者信息，評(píng)估耳部皮膚（有無破損、炎癥）、疾病證型（實(shí)證選耳尖放血，虛證選耳穴壓豆）及心理狀態(tài)。2.選穴：根據(jù)疾病辨證選穴（如失眠選神門、心、皮質(zhì)下；高血壓選肝、神門、耳尖），定位準(zhǔn)確（參考《耳穴名稱與定位》標(biāo)準(zhǔn)）。3.消毒：用75%酒精棉簽由內(nèi)向外環(huán)形消毒耳廓，待干（避免酒精未干影響貼敷）。4.貼壓：取王不留行籽貼（0.6cm×0.6cm膠布中心固定1粒），對(duì)準(zhǔn)穴位按壓貼緊，用指腹垂直按壓（力度以患者感酸、麻、脹、痛為度），每穴按壓2-3分鐘。5.指導(dǎo)：告知患者每日自行按壓3-5次，每次5分鐘，貼敷時(shí)間不超過72小時(shí)（夏季不超過48小時(shí)，防過敏），洗澡時(shí)避免耳部沾水。常見并發(fā)癥預(yù)防：1.皮膚過敏：選用低敏膠布（如脫敏膠布），貼敷前詢問過敏史，出現(xiàn)紅腫瘙癢立即取下，用爐甘石洗劑外涂。2.皮膚破損：按壓力度適中（老年、兒童適當(dāng)減輕），耳部有濕疹或潰瘍者禁用，貼敷期間觀察皮膚有無破損，出現(xiàn)破損用碘伏消毒，暫停貼敷。3.暈針（類似反應(yīng)）：按壓時(shí)若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗，立即停止操作，取平臥位，飲溫水，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。七、某肝硬化腹水患者（中醫(yī)診斷“鼓脹·氣滯濕阻證”）主訴“腹脹如鼓，按之不堅(jiān)，脅下脹痛，納少噯氣，舌苔白膩，脈弦”，請(qǐng)制定中醫(yī)飲食、用藥及情志護(hù)理方案。答：護(hù)理方案以“疏肝理氣、健脾利濕”為核心：1.飲食護(hù)理：①低鹽飲食（每日鹽≤2g），限制水?dāng)z入（每日≤1500ml），推薦赤小豆鯉魚湯（赤小豆30g、鯉魚200g，去鱗去內(nèi)臟，加生姜3片），利水而不傷正；②宜理氣健脾之品，如陳皮粥（陳皮10g、粳米50g）、蘿卜湯（白蘿卜200g），忌產(chǎn)氣食物（如豆類、紅薯）；③腹水嚴(yán)重時(shí)，避免高蛋白飲食（防肝性腦病），可少量食用魚肉（每日≤50g）。2.用藥護(hù)理：①中藥予柴胡疏肝散合胃苓湯加減，湯劑宜溫服（飯后1小時(shí)），服藥后觀察腹脹、尿量變化（記錄24小時(shí)尿量，目標(biāo)≥1500ml）；②利尿劑（如螺內(nèi)酯）需遵醫(yī)囑從小劑量開始，監(jiān)測血鉀（避免低血鉀），中藥與西藥間隔1小時(shí)服用；③腹水外敷：用甘遂、大戟、芫花（等量）打粉，醋調(diào)糊，敷于神闕穴（4小時(shí)/次），注意觀察皮膚反應(yīng)（防刺激）。3.情志護(hù)理：患者因腹脹、納差易出現(xiàn)煩躁、抑郁，屬“肝失疏泄”。采用“順情從欲”法，允許家屬陪伴，播放輕緩音樂（如《春江花月夜》）；指導(dǎo)“噓”字訣呼吸（對(duì)應(yīng)肝），呼氣時(shí)發(fā)“噓”音，每日3次，每次5分鐘，疏解肝郁；鼓勵(lì)患者記錄“情緒日記”，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。八、簡述中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建原則，并列舉3項(xiàng)針對(duì)“中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)開展率”的具體評(píng)價(jià)指標(biāo)。答：構(gòu)建原則：①導(dǎo)向性：符合中醫(yī)護(hù)理發(fā)展方向（如突出辨證施護(hù)、特色技術(shù)）；②科學(xué)性：基于循證醫(yī)學(xué)（參考《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》）和臨床實(shí)踐；③可操作性：指標(biāo)量化（如百分比、次數(shù)），數(shù)據(jù)易收集；④動(dòng)態(tài)性：根據(jù)行業(yè)發(fā)展及時(shí)調(diào)整（如新增中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理指標(biāo)）?！爸嗅t(yī)特色護(hù)理技術(shù)開展率”具體評(píng)價(jià)指標(biāo)：1.科室中醫(yī)特色技術(shù)項(xiàng)目數(shù)占醫(yī)院公布中醫(yī)技術(shù)目錄的比例（目標(biāo)≥80%）：如醫(yī)院目錄含10項(xiàng)技術(shù)，科室開展≥8項(xiàng)。2.住院患者中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用率：（接受中醫(yī)技術(shù)患者數(shù)/科室總住院患者數(shù)）×100%（目標(biāo)≥60%），需區(qū)分辨證施護(hù)的準(zhǔn)確性（如眩暈肝陽上亢者用耳尖放血，而非艾灸）。3.中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范率：（操作符合《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》的例數(shù)/總操作例數(shù)）×100%（目標(biāo)≥95%），重點(diǎn)評(píng)價(jià)選穴、手法、禁忌證掌握情況（如艾灸禁忌部位、耳穴壓豆消毒流程）。九、某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（中醫(yī)診斷“痹證·痰瘀痹阻證”）主訴“關(guān)節(jié)腫脹變形，刺痛固定，屈伸不利，舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀”，請(qǐng)從中醫(yī)外治角度提出3項(xiàng)護(hù)理措施，并說明依據(jù)。答：外治措施及依據(jù)：1.中藥熏洗：選用活血化瘀、化痰通絡(luò)方（乳香15g、沒藥15g、制南星10g、川芎20g），煎煮后熏蒸關(guān)節(jié)（溫度40-45℃），待水溫降至38-40℃時(shí)浸泡（20分鐘/次，每日1次）。依據(jù)：《理瀹駢文》載“外治之理即內(nèi)治之理”，熏洗可使藥物通過皮膚滲透，直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)，緩解腫脹疼痛。2.穴位注射：選阿是穴、血海、膈俞，用丹參注射液2ml+維生素B120.5mg，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。依據(jù)：血海為“血?！?，膈俞為“血會(huì)”，配合阿是穴（局部痛點(diǎn)），可活血化瘀；丹參注射液具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集作用，維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，協(xié)同緩解刺痛。3.刮痧療法：選取病變關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)（如手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)），用牛角刮痧板蘸紅花油，沿經(jīng)絡(luò)走向單向刮拭（力度由輕到重，以出痧為度），每周1次。依據(jù)：刮痧可“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?，痰瘀痹阻者局部氣血壅滯，刮痧能促進(jìn)痰瘀排出，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（注意：關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重