2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄考試(內(nèi)科)綜合能力測試題及答案歸總一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天，伴右側(cè)胸痛。查體：T38.9℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N89%。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.社區(qū)獲得性肺炎D.肺癌伴阻塞性肺炎答案：C2.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米，近期出現(xiàn)腹脹、乏力，心電圖示U波增高。最可能的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B3.糖尿病酮癥酸中毒患者補液治療時，當(dāng)血糖降至多少時需調(diào)整液體為5%葡萄糖或葡萄糖鹽水？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L答案：B4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D5.急性腎損傷（AKI）根據(jù)KDIGO標(biāo)準，血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）的時間窗是A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：C6.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最關(guān)鍵的治療措施是A.靜脈注射嗎啡B.嚼服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C7.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標(biāo)是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.血清游離甲狀腺素（FT4）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：D8.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，最早升高的實驗室指標(biāo)是A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后A.26小時B.612小時C.1224小時D.2472小時答案：C10.腦梗死患者靜脈溶栓治療的時間窗（阿替普酶）通常為發(fā)病后A.3小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：B11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準是A.肺總量（TLC）B.殘氣量（RV）C.第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：C12.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示心室顫動。首要的搶救措施是A.靜脈注射腎上腺素B.電除顫C.胸外按壓D.開放氣道答案：B13.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是A.肝性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.低血糖D.腦血管意外答案：A14.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C16.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是A.造血干細胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.營養(yǎng)缺乏答案：A17.患者咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是A.支氣管擴張B.慢性肺源性心臟病C.冠心病D.風(fēng)濕性心臟病答案：B18.急性心肌梗死患者24小時內(nèi)避免使用的藥物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.洋地黃D.β受體阻滯劑答案：C19.患者多飲、多食、多尿2個月，空腹血糖12.6mmol/L，尿酮體（+）。最可能的酸堿平衡紊亂是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A20.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，失血量至少達到A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C21.患者發(fā)熱、咽痛3天，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N90%。最可能的病原體是A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案：C22.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最主要的原因是A.尿素霜沉積B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進C.貧血D.皮膚干燥答案：B23.患者心悸、手抖、怕熱1個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。最有助于確診的檢查是A.甲狀腺B超B.甲狀腺攝131I率C.TSH、FT3、FT4D.甲狀腺自身抗體（TRAb）答案：C24.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直，最可能的并發(fā)癥是A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.腦出血C.顱內(nèi)感染D.高白細胞血癥答案：A25.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最常見的病因是A.高血壓腦出血B.腦動靜脈畸形C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.腦腫瘤卒中答案：C26.患者反復(fù)反酸、燒心3年，胃鏡示食管下段黏膜破損融合，長約3cm。最可能的診斷是A.食管癌B.反流性食管炎（LAB級）C.食管賁門失弛緩癥D.食管裂孔疝答案：B27.患者少尿3天，血肌酐450μmol/L，B超示雙腎體積增大。最可能的急性腎損傷類型是A.腎前性B.腎性C.腎后性D.慢性腎損傷急性加重答案：B28.患者胸痛3小時，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.心包炎D.主動脈夾層答案：B29.患者腹瀉、黏液膿血便2周，伴里急后重。腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，潰瘍形成。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.細菌性痢疾答案：C30.患者長期使用糖皮質(zhì)激素，近期出現(xiàn)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋。最可能的不良反應(yīng)是A.感染B.骨質(zhì)疏松C.醫(yī)源性庫欣綜合征D.消化道潰瘍答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因包括A.呼吸道感染B.空氣污染C.未規(guī)律使用支氣管擴張劑D.吸煙答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.肝硬化失代償期的并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.自發(fā)性細菌性腹膜炎C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD4.腎病綜合征的診斷標(biāo)準包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD5.甲狀腺危象的處理措施包括A.抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）B.碘劑（如復(fù)方碘溶液）C.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）D.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD6.急性白血病的特征性表現(xiàn)包括A.貧血B.出血C.感染D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD7.上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD8.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括A.發(fā)熱、腰痛B.尿頻、尿急、尿痛C.尿白細胞管型D.清潔中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥10?CFU/ml答案：ABCD9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗磷脂抗體D.抗SSA抗體答案：AB10.低血糖的處理措施包括A.意識清醒者口服葡萄糖水B.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖C.持續(xù)低血糖者靜脈滴注10%葡萄糖D.必要時使用胰高血糖素答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰5天，氣促2天”入院。既往有糖尿病史10年，未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：T39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清，呼吸急促，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N92%，Hb135g/L，PLT280×10?/L。胸部CT示右下肺大片實變影，可見支氣管充氣征。動脈血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則包括哪些？答案：1.初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）；2型糖尿病。2.鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌伴阻塞性肺炎、肺膿腫、急性肺栓塞。3.治療原則：①經(jīng)驗性抗感染（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，如β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類）；②控制血糖（胰島素皮下或靜脈注射，目標(biāo)空腹68mmol/L，餐后810mmol/L）；③氧療（維持SpO?≥90%）；④支持治療（補液、退熱、祛痰）；⑤病情監(jiān)測（復(fù)查血常規(guī)、胸片、血氣）。案例2患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后疼痛4小時”急診入院。疼痛呈壓榨性，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：P98次/分，BP160/100mmHg，雙肺未聞及啰音，心界不大，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.3mV，V7V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的診斷是什么？2.首選的再灌注治療方式是什么？3.急性期需避免使用的藥物有哪些？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+后壁）；高血壓病3級（很高危）。2.首選再灌注治療：急診PCI（若具備條件）；若無PCI條件，應(yīng)在發(fā)病12小時內(nèi)進行靜脈溶栓（如阿替普酶）。3.急性期避免使用的藥物：①洋地黃類（24小時內(nèi)禁用，易致心律失常）；②非甾體抗炎藥（增加出血風(fēng)險）；③短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（可能加重心肌缺血）。案例3患者男性，32歲，因“多飲、多尿1周，意識模糊1天”入院。1周前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約5L）、多尿（每日尿量約6L），1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍、呼之能應(yīng)。既往體健。查體：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。皮膚干燥，彈性差，雙肺呼吸音清，心率108次/分，律齊，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：隨機血糖35.6mmol/L，血酮體（β羥丁酸）5.2mmol/L（正常＜0.3mmol/L），血pH7.25，HCO??12mmol/L，血鈉148mmol/L，血鉀4.2mmol/L。尿常規(guī)：葡萄糖（++++），酮體（+++）。問題：1.該患者的診斷是什么？2.補液治療的原則是什么？3.胰島素使用的注意事項有哪些？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；高滲狀態(tài)（血鈉升高，血漿滲透壓≈356mOsm/L）。2.補液原則：①先快后慢，前12小時補生理鹽水10002000ml，4小時內(nèi)補20003000ml，24小時總補液量40006000ml；②當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖或葡萄糖鹽水（每24g葡萄糖加1U胰島素）；③根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整補液速度。3.胰島素注意事項：①小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h）；②每12小時監(jiān)測血糖，避免血糖下降過快（每小時下降3.96.1mmol/L）；③血鉀＜5.5mmol/L時開始補鉀（見尿補鉀，每日補鉀46g）；④酮體轉(zhuǎn)陰后過渡到皮下注射。案例4患者男性，50歲，因“腹脹、尿少1周，嘔血2次”入院。既往有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢水腫。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT60×10?/L，ALT85U/L，AST120U/L，總膽紅素58μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，白蛋白28g/L，PT18秒（正常1114秒）。胃鏡示食管胃底靜脈曲張（重度），可見紅色征。問題：1.該患者的診斷是什么？2.嘔血的首要處理措施是什么？3.預(yù)防再次出血的長期措施有哪些？答案：1.診斷：乙肝肝硬化（失代償期）；食管胃底靜脈曲張破裂出血；脾功能亢進；腹水；低白蛋白血癥。2.嘔血首要處理：①保持氣道通暢，防誤吸；②快速補液、輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）；③靜脈使用生長抑素（如奧曲肽）或血管加壓素；④內(nèi)鏡下治療（套扎或硬化劑注射）；⑤必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。3.長期預(yù)防措施：①非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾，目標(biāo)心