PICC護(hù)理題庫及答案解析1.單選題（每題1分，共30題）1.1PICC置管后首次更換敷料的最佳時間是A.置管后24小時B.置管后48小時C.置管后72小時D.置管后1周答案：A解析：置管后24小時內(nèi)穿刺點滲血滲液概率最高，及時更換可早期發(fā)現(xiàn)滲血并降低感染率。1.2下列哪項不是PICC尖端定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法A.胸部X線正位片B.腔內(nèi)心電圖P波變化C.超聲實時引導(dǎo)D.經(jīng)導(dǎo)管推注造影劑CT掃描答案：D解析：CT造影輻射大、費(fèi)用高，僅用于特殊疑難病例，非常規(guī)“金標(biāo)準(zhǔn)”。1.3使用透明半透性敷料時，下列哪項操作正確A.以穿刺點為中心無張力放置B.邊緣可留有1cm空隙便于透氣C.為增加粘附力先涂碘伏再貼膜D.貼膜后無需再標(biāo)注時間答案：A解析：無張力放置可避免皮膚張力性水泡；碘伏影響粘附；必須標(biāo)注更換時間。1.4導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間差應(yīng)A.≥30分鐘B.≥60分鐘C.≥120分鐘D.無時間差要求答案：C解析：導(dǎo)管血陽性比外周早≥2小時，提示導(dǎo)管定植。1.5封管液選擇中，三向瓣膜式PICC推薦使用A.100U/ml肝素鹽水B.0.9%生理鹽水C.5%葡萄糖D.4%枸櫞酸鈉答案：B解析：三向瓣膜設(shè)計無需肝素，生理鹽水沖封即可，降低肝素誘導(dǎo)血小板減少風(fēng)險。1.6患兒3歲，PICC外露長度比置管時增加2cm，護(hù)士首先應(yīng)A.立即拔管B.報告醫(yī)生并拍片確認(rèn)是否移位C.繼續(xù)觀察D.將導(dǎo)管回送2cm答案：B解析：外露長度變化提示導(dǎo)管可能外移或滑脫，需影像確認(rèn)尖端位置。1.7下列哪項屬于PICC絕對禁忌證A.上腔靜脈綜合征B.血小板50×10?/LC.穿刺側(cè)既往淋巴結(jié)清掃D.乳腺癌術(shù)后1年答案：A解析：上腔靜脈回流受阻為絕對禁忌，置管可加重水腫。1.8置管側(cè)手臂圍測量位置為A.肘橫紋上10cmB.肘橫紋下5cmC.穿刺點上方10cmD.肩峰下15cm答案：C解析：統(tǒng)一以穿刺點上方10cm為基準(zhǔn)，便于每日對比腫脹程度。1.9超聲引導(dǎo)置管時，下列哪項最能確認(rèn)導(dǎo)絲位于靜脈內(nèi)A.超聲橫斷面見“雙軌征”B.超聲縱斷面見“彗星尾”C.彩色多普勒見導(dǎo)絲周圍血流信號D.導(dǎo)絲隨心搏搏動答案：A解析：橫斷面見導(dǎo)絲兩側(cè)平行高回聲線即“雙軌征”，可排除動脈。1.10患者主訴輸液時同側(cè)耳后脹痛，最可能并發(fā)癥A.導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈B.氣胸C.血胸D.心律失常答案：A解析：耳后脹痛為頸內(nèi)靜脈回流表現(xiàn)，提示導(dǎo)管尖端向上移位。1.11下列哪項不是PICC拔管后必須立即執(zhí)行的操作A.測量導(dǎo)管完整長度B.按壓穿刺點至止血C.導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)D.無菌密閉固定導(dǎo)管標(biāo)本答案：C解析：無感染征象無需常規(guī)培養(yǎng)，增加費(fèi)用與假陽性。1.12患者帶管出院，健康教育錯誤的是A.可游泳但避免盆浴B.置管側(cè)不提＞5kg重物C.每周返院維護(hù)一次D.出現(xiàn)導(dǎo)管回血立即自行推注生理鹽水答案：D解析：回血提示瓣膜失效或移位，需專業(yè)評估，自行推注可致栓塞。1.13耐高壓PICC最大可承受注射壓力為A.100psiB.200psiC.300psiD.400psi答案：C解析：耐高壓導(dǎo)管標(biāo)注300psi，可滿足CT造影泵速5ml/s。1.14下列哪項屬于化學(xué)性靜脈炎高危藥物A.頭孢曲松B.10%氯化鉀C.甲硝唑D.維生素C答案：B解析：高濃度鉀離子刺激血管內(nèi)皮，易致化學(xué)性靜脈炎。1.15置管中患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛、面色蒼白，最可能A.空氣栓塞B.導(dǎo)管斷裂C.迷走神經(jīng)反射D.過敏反應(yīng)答案：A解析：空氣進(jìn)入量大可致突發(fā)呼吸困難、低血壓，需立即左側(cè)臥位并吸氧。1.16導(dǎo)管堵塞時，使用尿激酶溶栓濃度為A.100U/mlB.500U/mlC.1000U/mlD.5000U/ml答案：D解析：5000U/ml尿激酶0.51ml保留3060min，再回抽，可恢復(fù)通暢。1.17下列哪項不是PICC相關(guān)血栓危險因素A.導(dǎo)管尖端位于右心房B.既往VTE史C.導(dǎo)管材質(zhì)為聚氨酯D.化療方案含貝伐珠單抗答案：C解析：聚氨酯材質(zhì)生物相容性好，血栓率低于硅膠。1.18患者PICC輸液時發(fā)現(xiàn)滴速突然降至10滴/分，無腫脹，首選處理A.立即拔管B.檢查輸液管路是否打折C.推注肝素鹽水D.更換輸液泵答案：B解析：先排除外部因素，再評估導(dǎo)管內(nèi)部堵塞。1.19置管側(cè)手臂出現(xiàn)條索狀紅腫、壓痛，體溫38℃，考慮A.血栓性靜脈炎B.蜂窩織炎C.淋巴管炎D.藥物外滲答案：A解析：沿導(dǎo)管走行紅腫熱痛伴發(fā)熱，典型血栓性靜脈炎表現(xiàn)。1.20下列哪項屬于PICC護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)A.患者滿意度B.千導(dǎo)管日CRBSI率C.護(hù)士穿刺成功率D.敷料更換耗時答案：B解析：CRBSI率為國際公認(rèn)的導(dǎo)管質(zhì)量核心指標(biāo)。1.21新生兒PICC置管首選靜脈A.貴要靜脈B.腋靜脈C.顳淺靜脈D.大隱靜脈答案：B解析：腋靜脈粗直、分支少，成功率高，為新生兒首選。1.22患者帶管行MRI檢查，護(hù)士需確認(rèn)A.導(dǎo)管材質(zhì)不含金屬B.輸液接頭為金屬可保留C.可用高壓注射泵D.無需特殊處理答案：A解析：部分導(dǎo)管加強(qiáng)絲含金屬，MRI前需確認(rèn)說明書“MRISafe”。1.23下列哪項最能降低導(dǎo)管移位率A.穿刺時尖端位于上腔靜脈下1/3B.使用無菌紗布敷料C.每周更換接頭D.置管側(cè)肢體制動答案：A解析：尖端位于右心房與上腔靜脈交界處，隨呼吸移動度最小。1.24患者主訴輸液時心悸，心電圖示室性早搏，首先考慮A.藥物過敏B.導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房C.空氣栓塞D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：導(dǎo)管尖端刺激心房壁可致心律失常，需立即拍片調(diào)整位置。1.25下列哪項不是PICC健康宣教“五禁止”內(nèi)容A.禁止量血壓B.禁止甩臂動作C.禁止游泳D.禁止自行沖管答案：C解析：可淋浴但避免游泳，游泳并非絕對禁止，需評估水質(zhì)與防護(hù)。1.26導(dǎo)管破裂體外部分可見滲液，首選處理A.立即拔管B.無菌剪刀剪除破裂段C.用無菌膠帶纏繞D.更換連接器并修剪導(dǎo)管答案：D解析：采用“修復(fù)連接器”可保留導(dǎo)管，避免非計劃拔管。1.27下列哪項屬于PICC拔管指征A.治療結(jié)束且無需繼續(xù)靜脈治療B.導(dǎo)管通暢但患者要求拔管C.導(dǎo)管細(xì)菌定植無感染征象D.白細(xì)胞升高但血培養(yǎng)陰性答案：A解析：治療結(jié)束為首要拔管指征，其余需綜合評估。1.28患者拔管后30分鐘突發(fā)呼吸困難，最可能A.空氣栓塞B.肺栓塞C.迷走神經(jīng)反射D.過敏反應(yīng)答案：B解析：導(dǎo)管相關(guān)血栓脫落可致肺栓塞，需立即CTPA檢查。1.29下列哪項最能確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈A.心電圖P波高尖B.超聲見導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈C.胸部X線示尖端位于第4胸椎下緣D.推注生理鹽水無阻力答案：C解析：X線第4胸椎下緣對應(yīng)上腔靜脈與右心房交界，為最佳位置。1.30患者帶管期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最合理的血培養(yǎng)采集方案A.僅采集外周血一套B.僅采集導(dǎo)管血一套C.同時采集外周與導(dǎo)管血各一套D.采集導(dǎo)管血兩套答案：C解析：雙套培養(yǎng)可計算時間差，提高CRBSI診斷準(zhǔn)確性。2.多選題（每題2分，共15題）2.1下列哪些屬于PICC置管前評估內(nèi)容A.凝血功能B.上臂靜脈超聲C.過敏史D.患者經(jīng)濟(jì)收入E.既往VTE史答案：ABCE解析：經(jīng)濟(jì)收入與置管無直接相關(guān)，其余均為必須評估。2.2預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓的護(hù)理措施包括A.置管后每日握球鍛煉B.置管側(cè)肢體抬高30°C.使用加壓彈力袖帶D.保證每日足夠水化E.常規(guī)口服抗凝藥答案：ABD解析：彈力袖帶證據(jù)不足，常規(guī)抗凝僅用于高危人群。2.3下列哪些情況需立即更換無菌敷料A.敷料潮濕B.敷料邊緣翹起＞1cmC.穿刺點滲血D.敷料下積氣E.患者出汗多但敷料外觀干燥答案：ABCD解析：任何屏障破壞均需立即更換，防止細(xì)菌侵入。2.4使用正壓接頭優(yōu)點A.減少回血B.降低CLABSIC.無需沖封管D.可承受高壓注射E.減少針刺傷答案：ABE解析：仍需沖封管，普通正壓接頭不耐高壓。2.5下列哪些藥物需經(jīng)中心靜脈輸注A.10%葡萄糖酸鈣B.胺碘酮C.50%葡萄糖D.萬古霉素E.多巴胺＞10μg/kg/min答案：ACE解析：高濃度鈣、糖及大劑量血管活性藥易致外周靜脈炎。2.6PICC拔管急救車內(nèi)應(yīng)備A.止血帶B.無菌剪刀C.14G穿刺針D.阿托品E.無菌紗布答案：ABE解析：拔管致空氣栓塞需穿刺針排氣，但14G非必需；阿托品用于迷走反射。2.7下列哪些屬于導(dǎo)管功能評估內(nèi)容A.回抽見血B.沖管阻力C.外露長度D.患者疼痛評分E.滴速變化答案：ABCE解析：疼痛評分非功能評估直接指標(biāo)。2.8下列哪些屬于PICC健康教育重點A.淋浴時防水護(hù)具使用B.置管側(cè)肢體功能鍛煉C.自我觀察紅腫熱痛D.每周維護(hù)重要性E.導(dǎo)管可隨意彎曲答案：ABCD解析：導(dǎo)管過度彎曲可致扭結(jié)，需避免。2.9超聲引導(dǎo)置管時，下列哪些操作可降低感染率A.使用無菌探頭罩B.穿刺前全身擦浴C.最大無菌屏障D.術(shù)后立即擦除耦合劑E.使用含氯己定醇消毒答案：ACE解析：全身擦浴證據(jù)不足，耦合劑無需立即擦除。2.10下列哪些屬于PICC護(hù)理文書內(nèi)容A.置管日期時間B.尖端位置描述C.置管側(cè)臂圍D.患者家屬簽字E.沖封管液種類答案：ABCE解析：家屬簽字屬于知情同意，非護(hù)理記錄核心。2.11下列哪些表現(xiàn)提示導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓A.置管側(cè)整個手臂腫脹B.皮膚呈青紫色C.Homans征陽性D.頸靜脈怒張E.發(fā)熱答案：ABE解析：Homans征用于下肢血栓，頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈血栓。2.12下列哪些屬于PICC非計劃拔管原因A.導(dǎo)管斷裂B.患者自行拔管C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.治療結(jié)束E.導(dǎo)管堵塞再通失敗答案：ABCE解析：治療結(jié)束為計劃拔管。2.13下列哪些屬于耐高壓PICC特點A.可CT造影B.聚氨酯材質(zhì)C.紫色標(biāo)識D.最大泵速5ml/sE.無需X線確認(rèn)答案：ABCD解析：仍需X線確認(rèn)尖端。2.14下列哪些屬于PICC質(zhì)量改進(jìn)PDCA內(nèi)容A.每月CRBSI率監(jiān)測B.護(hù)士技能培訓(xùn)C.患者滿意度調(diào)查D.采購更貴導(dǎo)管E.建立多學(xué)科團(tuán)隊答案：ABCE解析：單純提高價格非質(zhì)量改進(jìn)核心。2.15下列哪些屬于拔管后觀察要點A.出血量B.患者主觀癥狀C.導(dǎo)管完整性D.穿刺點閉合時間E.患者體溫變化答案：ABCE解析：閉合時間非必須記錄。3.判斷題（每題1分，共10題）3.1置管后24小時內(nèi)必須更換一次透明敷料。答案：√解析：滲血概率高，需早期評估。3.2新生兒PICC可使用肝素鹽水10U/ml封管。答案：√解析：新生兒采用低劑量肝素安全。3.3導(dǎo)管外露長度增加1cm無需處理。答案：×解析：任何長度變化需拍片排除移位。3.4耐高壓PICC可用于磁共振造影劑注射。答案：√解析：耐高壓導(dǎo)管可承受MRI高壓注射。3.5導(dǎo)管堵塞時可用10ml注射器強(qiáng)力推注。答案：×解析：強(qiáng)力推注可致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。3.6置管側(cè)肢體可量血壓，但避免反復(fù)充氣。答案：×解析：禁止量血壓，防止導(dǎo)管受壓。3.7正壓接頭無需消毒直接連接輸液。答案：×解析：任何接口需消毒15秒。3.8導(dǎo)管相關(guān)血栓拔管前必須抗凝治療。答案：×解析：無感染可保留導(dǎo)管并抗凝。3.9拔管后需按壓穿刺點直至止血再封閉。答案：√解析：防止皮下血腫。3.10導(dǎo)管細(xì)菌定植等于CRBSI。答案：×解析：定植無全身感染征象，不等于CRBSI。4.填空題（每空1分，共20空）4.1PICC全稱__________，最佳尖端位置位于__________與__________交界處。答案：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；上腔靜脈；右心房4.2置管前消毒皮膚首選__________醇，消毒范圍直徑≥__________cm。答案：氯己定；204.3導(dǎo)管堵塞溶栓藥物常用__________，濃度__________U/ml。答案：尿激酶；50004.4封管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積加附加裝置容積的__________倍，最小沖管量__________ml。答案：1.5；104.5導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷需外周與導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間差≥__________小時，且為__________菌。答案：2；同種4.6新生兒PICC置管深度估算公式：__________cm。答案：體重（kg）×2+34.7拔管后患者需保持__________體位__________分鐘，防止空氣栓塞。答案：仰臥；304.8導(dǎo)管外露長度每日測量，誤差>__________cm需報告醫(yī)生。答案：0.54.9耐高壓導(dǎo)管顏色標(biāo)識為__________，最大泵速__________ml/s。答案：紫色；54.10導(dǎo)管維護(hù)記錄采用__________字母法評估穿刺點：__________、__________、__________、__________。答案：DART；Drainage、Appearance、Redness、Temperature5.簡答題（每題10分，共5題）5.1簡述PICC置管后24小時內(nèi)護(hù)理要點。答案：①每4小時觀察穿刺點滲血、敷料干燥；②測量臂圍與外露長度基線；③指導(dǎo)患者做握拳松拳運(yùn)動，每次10下，每小時1次；④記錄置管時間、深度、尖端位置；⑤避免置側(cè)肢體屈肘>90°；⑥出現(xiàn)滲血及時更換敷料并加壓止血；⑦監(jiān)測體溫、脈搏，早期識別感染與空氣栓塞征象。5.2敘述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防集束化策略。答案：①置管前：手衛(wèi)生、最大無菌屏障、氯己定醇消毒、選擇最佳穿刺點（貴要靜脈）；②置管中：超聲引導(dǎo)、避免反復(fù)穿刺、無菌技術(shù)；③置管后：每日評估導(dǎo)管必要性、無菌敷料、氯己定擦浴、沖封管規(guī)范、接頭消毒、教育培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)測反饋。5.3患者帶管出院，請列出健康教育五條核心內(nèi)容。答案：①保持穿刺點干燥，淋浴使用防水袖套；②置側(cè)不提>5kg重物，避免甩臂、劇烈活動；③每周返院維護(hù)一次，出現(xiàn)紅腫熱痛、發(fā)熱、導(dǎo)管回血立即就診；④睡眠時避免壓迫導(dǎo)管，穿衣先穿置側(cè)、脫衣先脫健側(cè)；⑤記錄導(dǎo)管外露長度，發(fā)現(xiàn)變化>0.5cm及時聯(lián)系醫(yī)院。5.4描述PICC拔管操作步驟及注意事項。答案：①解釋取得合作，取仰臥位；②去除敷料，消毒穿刺點；③囑患者屏息或Valsalva動作，緩慢勻速拔出導(dǎo)管；④立即無菌紗布按壓至止血，封閉穿刺點；⑤測量導(dǎo)管完整性，記錄長度；⑥壓迫30分鐘，檢查無出血后貼無菌敷料；⑦指導(dǎo)24小時內(nèi)避免劇烈活動；⑧