2025年臨床助理醫(yī)師筆試練習(xí)題(有答案)1.（單選）男，28歲，因“右足趾疼痛、紅腫3天”就診。查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯紅腫、壓痛，體溫37.8℃。既往類似發(fā)作2次，均在飲酒后。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.假性痛風(fēng)答案：B2.（單選）女，34歲，孕2產(chǎn)1，停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹隱痛1天。婦科檢查：宮頸口閉，子宮如孕50天大小，雙附件未及包塊。血βhCG8500IU/L。首選處理是A.立即清宮B.肌注黃體酮保胎C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血βhCG及超聲D.口服米非司酮+米索前列醇E.腹腔鏡探查答案：C3.（單選）男，66歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年。近3天咳嗽、咳黃膿痰，氣促加重。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及散在干濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??31mmol/L。下列治療措施中最關(guān)鍵的是A.靜脈滴注呼吸興奮劑B.低流量持續(xù)吸氧C.霧化吸入β?受體激動(dòng)劑D.口服糖皮質(zhì)激素E.立即氣管插管機(jī)械通氣答案：B4.（單選）女，24歲，因“心悸、多汗、體重下降2個(gè)月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。心率108次/分，律齊。最有助于確診的檢查是A.甲狀腺超聲B.甲狀腺攝131I率C.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）D.血T?、T?、TSHE.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)答案：D5.（單選）男，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時(shí)入院。查體：頸抵抗，Kernig征陽(yáng)性。CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.腦動(dòng)靜脈畸形B.高血壓腦出血C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.腦腫瘤卒中E.煙霧病答案：C6.（單選）女，32歲，產(chǎn)后5天，左乳房脹痛伴發(fā)熱39℃。查體：左乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，波動(dòng)感陽(yáng)性。血WBC16×10?/L。下列處理錯(cuò)誤的是A.暫?；紓?cè)哺乳B.局部熱敷C.切開(kāi)引流D.經(jīng)驗(yàn)性靜脈用青霉素E.立即回奶答案：E7.（單選）男，58歲，因“吞咽梗阻感3個(gè)月”就診。胃鏡示距門(mén)齒30cm處菜花樣腫物，病理為鱗癌。胸部CT示腫瘤局限于食管壁，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療是A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)B.根治性放療C.新輔助化療+手術(shù)D.同步放化療E.靶向治療答案：C8.（單選）女，50歲，絕經(jīng)2年，陰道流血10天。超聲示子宮內(nèi)膜厚8mm，回聲不均。下一步首選A.口服孕激素撤退試驗(yàn)B.分段診刮+病理C.盆腔MRID.腫瘤標(biāo)志物CA125E.觀察3個(gè)月后復(fù)查答案：B9.（單選）男，18歲，學(xué)生。因“全身水腫1周”入院。尿蛋白定量4.8g/24h，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.1mmol/L，腎功能正常。腎活檢示微小病變型腎病。首選治療藥物是A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.潑尼松D.霉酚酸酯E.利妥昔單抗答案：C10.（單選）男，38歲，因“右上腹疼痛伴低熱5天”入院。超聲示肝右葉6cm×5cm低回聲區(qū)，邊界模糊，穿刺抽出黃白色膿液。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.溶血性鏈球菌D.厭氧菌E.阿米巴原蟲(chóng)答案：B11.（單選）女，26歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息10年，再發(fā)2小時(shí)”就診。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?60mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.48。下列藥物首選A.靜脈用氨茶堿B.吸入沙丁胺醇+布地奈德C.口服潑尼松D.靜脈用頭孢曲松E.皮下注射腎上腺素答案：B12.（單選）男，60歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難2周”就診。既往高血壓10年，未規(guī)律服藥。查體：BP170/100mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左擴(kuò)大。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性肺源性心臟病C.高血壓性心臟病并左心衰D.肺栓塞E.冠心病心絞痛答案：C13.（單選）女，29歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：WBC滿視野，RBC10～15/HP，亞硝酸鹽陽(yáng)性。最簡(jiǎn)便的初篩試驗(yàn)是A.尿培養(yǎng)+藥敏B.泌尿系超聲C.尿沉渣革蘭染色D.血培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影答案：C14.（單選）男，52歲，因“黑便1天”入院。既往肝硬化病史8年。查體：貧血貌，肝掌，蜘蛛痣，脾肋下4cm。最可能的出血原因是A.急性糜爛出血性胃炎B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.胃癌答案：B15.（單選）女，35歲，因“怕熱、心悸、腹瀉3個(gè)月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，雙手細(xì)震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?12.3pmol/L（↑），F(xiàn)T?38pmol/L（↑），TSH0.01mIU/L（↓）。131I攝取率24h65%。給予甲巰咪唑30mg/d，2周后患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。最可能的不良反應(yīng)是A.粒細(xì)胞缺乏B.藥物性肝炎C.皮疹D.關(guān)節(jié)痛E.甲狀腺功能減退答案：A16.（單選）男，70歲，因“記憶力減退2年”就診。MMSE評(píng)分20分。頭顱MRI示海馬萎縮。最可能的診斷是A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆E.帕金森病癡呆答案：B17.（單選）女，28歲，孕36周，頭痛、視物模糊1天。查體：BP160/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注硫酸鎂+降壓后終止妊娠C.口服拉貝洛爾門(mén)診隨訪D.靜脈用甘露醇降顱壓E.肌注地西泮鎮(zhèn)靜答案：B18.（單選）男，25歲，因“右小腿刀刺傷2小時(shí)”入院。查體：右小腿背側(cè)3cm傷口，跟腱部分?jǐn)嗔?，足背?dòng)脈搏動(dòng)良好。X線未見(jiàn)骨折。正確處理是A.一期縫合傷口+石膏托固定B.清創(chuàng)后跟腱吻合+石膏固定C.僅清創(chuàng)不縫合，二期處理D.立即跟腱移植重建E.加壓包扎，抬高患肢答案：B19.（單選）女，40歲，因“多飲、多尿、體重下降1個(gè)月”就診。隨機(jī)血糖18mmol/L，尿酮體（+++）。血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L。最可能的診斷是A.1型糖尿病并酮癥酸中毒B.2型糖尿病并高滲高血糖狀態(tài)C.暴發(fā)性1型糖尿病D.成人隱匿性自身免疫糖尿病E.繼發(fā)性糖尿病答案：A20.（單選）男，55歲，因“咳嗽、痰中帶血1個(gè)月”就診。胸部CT示右肺上葉2cm×1.5cm毛刺狀結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大。纖維支氣管鏡活檢示腺癌。EGFR突變檢測(cè)陰性，ALK陰性。首選治療是A.手術(shù)切除B.同步放化療C.吉非替尼靶向治療D.貝伐珠單抗+化療E.免疫單藥答案：A21.（單選）男，30歲，因“腰背痛3個(gè)月，晨僵1小時(shí)”就診。X線示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊。HLAB27陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腰椎間盤(pán)突出癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C22.（單選）女，48歲，因“月經(jīng)紊亂半年”就診。超聲示子宮多發(fā)肌瘤，最大直徑5cm，位于黏膜下。Hb92g/L。最適宜的治療是A.隨訪觀察B.口服米非司酮C.宮腔鏡肌瘤電切D.開(kāi)腹子宮全切E.高強(qiáng)度聚焦超聲消融答案：C23.（單選）男，65歲，因“排尿費(fèi)力、夜尿增多3年”就診。直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，中央溝消失，質(zhì)韌，未觸及結(jié)節(jié)。PSA2.1ng/ml。首選治療藥物是A.非那雄胺B.坦索羅辛C.比卡魯胺D.托特羅定E.去氨加壓素答案：B24.（單選）女，22歲，因“面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛2個(gè)月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA1:3200（+），抗dsDNA（+），補(bǔ)體C3下降。尿蛋白0.8g/24h。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病答案：B25.（單選）男，42歲，因“腹脹、下肢水腫2周”入院。查體：肝掌，蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT68U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，Alb26g/L，PT18s。腹水常規(guī)：細(xì)胞數(shù)180×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，腹水Alb12g/L。最可能的診斷是A.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移D.BuddChiari綜合征E.心源性腹水答案：A26.（單選）男，19歲，因“高處墜落致左大腿腫痛、畸形2小時(shí)”入院。X線示左股骨干中段橫行骨折。入院后突發(fā)呼吸困難、胸痛。最可能并發(fā)A.脂肪栓塞綜合征B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺不張D.支氣管哮喘E.張力性氣胸答案：A27.（單選）女，33歲，因“停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)”就診。超聲示宮腔空虛，左附件區(qū)3cm×3cm混合性包塊，盆腔游離積液深2cm。血βhCG1800IU/L。后穹隆穿刺抽出不凝血。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.甲氨蝶呤保守治療B.腹腔鏡探查C.期待治療D.口服米非司酮E.清宮術(shù)答案：B28.（單選）男，56歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約40ml。查體：昏迷，左側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失。最佳治療是A.保守治療B.微創(chuàng)穿刺引流C.開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓D.立體定向血腫抽吸E.高壓氧治療答案：C29.（單選）女，38歲，因“反復(fù)右上腹絞痛1年”就診。超聲示膽囊多發(fā)結(jié)石，最大直徑1.2cm，膽囊壁厚3mm。肝功能正常。最適宜的治療是A.口服熊去氧膽酸溶石B.體外震波碎石C.腹腔鏡膽囊切除D.經(jīng)皮膽囊造瘺E.觀察隨訪答案：C30.（單選）男，14歲，因“水腫、少尿3天”入院。尿常規(guī)：蛋白（+++），RBC30～40/HP，血Alb28g/L，Cr110μmol/L。補(bǔ)體C3下降。最可能的病理類型是A.微小病變B.系膜增生性腎炎C.膜性腎病D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：D31.（共用題干單選）男，55歲，因“進(jìn)行性黃疸1個(gè)月”入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil280μmol/L，DBil220μmol/L，ALT80U/L，AST65U/L，CA199850U/ml。超聲示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭區(qū)3cm×3cm低回聲占位。(1)最可能的診斷是A.肝門(mén)部膽管癌B.胰頭癌C.膽總管結(jié)石D.慢性胰腺炎E.原發(fā)性肝癌答案：B(2)為明確診斷，首選檢查是A.腹部CT平掃B.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢C.上腹部增強(qiáng)CTD.MRCPE.ERCP答案：C(3)若增強(qiáng)CT示腫瘤可切除，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)方式是A.胰體尾切除B.胰十二指腸切除C.膽總管空腸吻合D.膽囊切除E.肝部分切除答案：B32.（共用題干單選）女，26歲，因“心悸、手抖、體重下降2個(gè)月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，心率110次/分，律齊，手顫陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?9.8pmol/L（↑），F(xiàn)T?35pmol/L（↑），TSH0.01mIU/L（↓）。(1)確診后給予甲巰咪唑治療，1個(gè)月后患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，WBC1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.3×10?/L。應(yīng)A.立即停用甲巰咪唑，給予GCSFB.加用抗生素繼續(xù)用藥C.減量甲巰咪唑并口服升白藥D.換用丙硫氧嘧啶E.繼續(xù)原劑量并輸血答案：A(2)患者粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)后，下一步最佳治療選擇是A.再次嘗試甲巰咪唑減量B.改用丙硫氧嘧啶C.131I治療D.手術(shù)治療E.口服碘劑答案：C33.（共用題干單選）男，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院。既往房顫病史。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。NIHSS評(píng)分14分。(1)急診頭顱CT未見(jiàn)出血。下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即靜脈rtPA溶栓B.口服阿司匹林300mgC.靜脈肝素抗凝D.急診DSA取栓E.觀察24小時(shí)再?zèng)Q定答案：A(2)溶栓后24小時(shí)復(fù)查CT示左側(cè)額頂葉低密度影，無(wú)出血。此時(shí)應(yīng)A.加用低分子肝素B.口服阿司匹林100mg/dC.繼續(xù)rtPA維持D.靜脈用甘油果糖E.停用所有抗栓藥答案：B34.（共用題干單選）女，30歲，孕1產(chǎn)0，孕39周，規(guī)律腹痛4小時(shí)入院。查體：宮高35cm，腹圍100cm，LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮口開(kāi)大3cm，S=0，胎膜未破。(1)入院后2小時(shí)，宮口仍3cm，宮縮間隔5分鐘，持續(xù)30秒。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.人工破膜B.靜滴縮宮素C.肌注哌替啶D.立即剖宮產(chǎn)E.繼續(xù)觀察答案：A(2)人工破膜后2小時(shí)，宮口開(kāi)大8cm，宮縮間隔2分鐘，持續(xù)50秒，胎心170次/分，羊水Ⅱ度污染。此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)陰道分娩B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.吸氧+改變體位E.靜滴硫酸鎂答案：D35.（共用題干單選）男，50歲，因“反酸、燒心5年，加重伴吞咽疼痛1個(gè)月”就診。胃鏡示食管下段條狀糜爛，洛杉磯分級(jí)C級(jí)。(1)首選治療藥物是A.鋁碳酸鎂B.多潘立酮C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.雷尼替丁答案：C(2)規(guī)律PPI治療8周癥狀緩解，停藥后復(fù)發(fā)。下一步最佳策略是A.長(zhǎng)期維持PPIB.腹腔鏡胃底折疊術(shù)C.換用H?受體拮抗劑D.加用巴氯芬E.內(nèi)鏡下射頻治療答案：A36.（多選）下列屬于急性心肌梗死再灌注治療禁忌證的是A.既往腦出血1年B.活動(dòng)性消化性潰瘍出血C.主動(dòng)脈夾層D.收縮壓180mmHgE.近期大手術(shù)史3周答案：ABCE37.（多選）下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的是A.血小板進(jìn)行性下降B.血漿纖維蛋白原降低C.D二聚體升高D.PT延長(zhǎng)>3sE.抗凝血酶Ⅲ活性升高答案：ABCD38.（多選）下列屬于社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)致病菌的是A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌E.金黃色葡萄球菌答案：ABCE39.（多選）下列屬于肝硬化ChildPugh評(píng)分指標(biāo)的是A.血清膽紅素B.血清白蛋白C.凝血酶原時(shí)間D.腹水E.肝性腦病答案：ABCDE40.（多選）下列屬于急性胰腺炎局部并發(fā)癥的是A.急性胰周液體積聚B.胰腺假性囊腫C.胰性胸腔積液D.脾靜脈血栓E.急性壞死物積聚答案：ABE41.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述高血壓