(2025年)抗菌藥物中級練習(xí)題庫含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制的描述，正確的是（）A.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢菌素）通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)胞壁黏肽的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損、膨脹破裂而死亡。2.某72歲男性患者，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，肌酐清除率（CrCl）為35ml/min，需使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物。以下哪種藥物無需調(diào)整劑量？（）A.左氧氟沙星（主要經(jīng)腎排泄，原型藥占80%）B.莫西沙星（經(jīng)肝腸循環(huán)代謝，腎排泄率<20%）C.頭孢他啶（腎排泄率80%-90%）D.慶大霉素（腎排泄率90%以上）答案：B解析：莫西沙星主要通過肝臟代謝（葡萄糖醛酸化和硫酸化），僅約19%以原型經(jīng)腎臟排泄，因此腎功能不全（CrCl≤30ml/min）時無需調(diào)整劑量；其他選項(xiàng)均以腎臟排泄為主，需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量。3.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌所致尿路感染，首選藥物是（）A.頭孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星答案：C解析：產(chǎn)ESBL菌株對三代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）可能存在耐藥，碳青霉烯類（如厄他培南）是治療產(chǎn)ESBL革蘭陰性桿菌感染的首選；喹諾酮類（左氧氟沙星）因耐藥率高，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇。4.關(guān)于萬古霉素的用藥監(jiān)測，以下說法錯誤的是（）A.需監(jiān)測谷濃度以避免腎毒性B.目標(biāo)谷濃度為10-20mg/L（嚴(yán)重感染如MRSA肺炎）C.首劑無需負(fù)荷劑量（0.5givgttq12h）D.腎功能不全患者需延長給藥間隔答案：C解析：萬古霉素治療嚴(yán)重感染（如MRSA肺炎、血流感染）時，首劑需給予負(fù)荷劑量（15-20mg/kg）以快速達(dá)到有效濃度，后續(xù)根據(jù)腎功能調(diào)整維持劑量；谷濃度監(jiān)測是關(guān)鍵，目標(biāo)值通常為10-20mg/L（嚴(yán)重感染建議15-20mg/L）。5.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR？（）A.阿奇霉素B.利奈唑胺C.頭孢哌酮D.莫西沙星答案：C解析：頭孢哌酮含有N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，可抑制維生素K依賴的凝血因子合成，與華法林聯(lián)用會增強(qiáng)抗凝作用，需監(jiān)測INR；阿奇霉素、利奈唑胺、莫西沙星與華法林無顯著相互作用。6.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的皮膚軟組織感染，首選口服藥物是（）A.克林霉素B.利奈唑胺C.頭孢氨芐D.左氧氟沙星答案：B解析：MRSA對β-內(nèi)酰胺類、克林霉素（部分耐藥）、喹諾酮類（耐藥率高）均耐藥，利奈唑胺口服生物利用度高（約100%），是MRSA皮膚軟組織感染的首選口服藥物；嚴(yán)重感染需靜脈給藥。7.妊娠期女性合并支原體肺炎，可選用的抗菌藥物是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.四環(huán)素D.氯霉素答案：B解析：妊娠期禁用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染）、氯霉素（灰嬰綜合征）；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）為B類藥物（動物實(shí)驗(yàn)無危害，人類無充分研究），可謹(jǐn)慎使用。8.關(guān)于碳青霉烯類藥物的抗菌譜，以下描述錯誤的是（）A.對大多數(shù)革蘭陽性菌有效（如鏈球菌屬）B.對腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）高度敏感C.對銅綠假單胞菌無效D.對厭氧菌（如脆弱擬桿菌）有效答案：C解析：碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）對銅綠假單胞菌有良好抗菌活性，但需注意耐藥菌株（如產(chǎn)金屬酶的銅綠假單胞菌）可能對其耐藥；其他選項(xiàng)均正確。9.某患者因社區(qū)獲得性肺炎（CAP）入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），首選治療方案是（）A.青霉素G400萬Uivq6hB.阿莫西林/克拉維酸1gpobidC.頭孢曲松1givqdD.萬古霉素1givq12h答案：C解析：肺炎鏈球菌對青霉素中介（PISP）時，青霉素類（青霉素G、阿莫西林）可能療效不足；三代頭孢（如頭孢曲松）對PISP敏感，是首選；萬古霉素僅用于耐青霉素高水平耐藥（PRSP）或嚴(yán)重感染。10.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（無張力疝修補(bǔ)）D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：C解析：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（無植入物、清潔手術(shù)）屬于Ⅰ類切口，無需預(yù)防用藥；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口但植入物）、開放性骨折（Ⅱ類切口）、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）需預(yù)防用藥。11.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），首選藥物是（）A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B解析：輕度CDAD首選甲硝唑（500mgpotid），中重度或甲硝唑治療失敗時首選口服萬古霉素（125mgpoqid）；靜脈用萬古霉素對腸道CDAD無效。12.關(guān)于氨基糖苷類藥物的特點(diǎn)，以下錯誤的是（）A.屬于濃度依賴性抗菌藥物B.主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性C.與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可增強(qiáng)對革蘭陰性桿菌的殺菌作用D.對厭氧菌有效答案：D解析：氨基糖苷類通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，對需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）和葡萄球菌屬有效，但對厭氧菌無效（因需氧環(huán)境下才能進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)）。13.某患者因尿路感染使用呋喃妥因治療，以下說法正確的是（）A.適用于腎盂腎炎B.需監(jiān)測腎功能（CrCl≥60ml/min）C.對產(chǎn)ESBL大腸埃希菌無效D.可用于妊娠期晚期答案：B解析：呋喃妥因僅適用于下尿路感染（如膀胱炎），因在尿液中濃度高但組織穿透力差；腎功能不全（CrCl<60ml/min）時易蓄積中毒；對產(chǎn)ESBL菌株仍可能有效（因作用機(jī)制不同）；妊娠期晚期（≥38周）禁用（可能引起新生兒溶血）。14.以下哪種藥物可用于治療隱球菌腦膜炎？（）A.氟康唑B.阿奇霉素C.頭孢噻肟D.克林霉素答案：A解析：隱球菌為真菌，需抗真菌治療；氟康唑?qū)﹄[球菌有良好活性（尤其是非艾滋病患者的隱球菌腦膜炎）；其他選項(xiàng)為抗細(xì)菌藥物，無效。15.關(guān)于抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以下錯誤的是（）A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（強(qiáng)化期）B.利福平可加速華法林代謝，需調(diào)整劑量C.乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺對靜止期結(jié)核分枝桿菌無效答案：D解析：吡嗪酰胺在酸性環(huán)境（如巨噬細(xì)胞內(nèi)）對靜止期結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用，是短程化療的關(guān)鍵藥物；其他選項(xiàng)均正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的有（）A.青霉素GB.頭孢他啶C.萬古霉素D.左氧氟沙星答案：ABC解析：時間依賴性藥物的殺菌效果主要與血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）相關(guān)，包括β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素）、糖肽類（萬古霉素）；濃度依賴性藥物（如喹諾酮類、氨基糖苷類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax/MIC）相關(guān)。2.需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括（）A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.利奈唑胺答案：AB解析：TDM適用于治療窗窄、毒性大或藥代動力學(xué)個體差異大的藥物；萬古霉素（腎毒性）、氨基糖苷類（耳/腎毒性）需常規(guī)監(jiān)測；頭孢曲松治療窗寬，無需TDM；利奈唑胺雖有血液系統(tǒng)毒性，但通常通過臨床癥狀監(jiān)測而非血藥濃度。3.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？（）A.長期使用廣譜抗菌藥物（>2周）B.中性粒細(xì)胞減少（<0.5×10?/L）C.中心靜脈導(dǎo)管留置>7天D.發(fā)熱患者經(jīng)廣譜抗生素治療72小時無效答案：ABCD解析：以上均為真菌感染的高危因素（免疫抑制、菌群失調(diào)、導(dǎo)管相關(guān)等），需結(jié)合G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等檢查綜合判斷。4.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時機(jī)，正確的是（）A.皮膚切開前30分鐘-1小時給藥B.萬古霉素需在切開前2小時給藥（因輸注時間長）C.手術(shù)時間>3小時或失血量>1500ml時，術(shù)中追加1劑D.清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時答案：ABCD解析：圍手術(shù)期預(yù)防用藥需在細(xì)菌污染前（切開前0.5-1小時）給藥，萬古霉素因輸注時間長（≥1小時）需提前2小時；手術(shù)時間超過2個半衰期或失血量>1500ml時需追加；清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用藥一般不超過24小時。5.以下抗菌藥物中，對厭氧菌有效的有（）A.甲硝唑B.頭孢西?。^霉素類）C.克林霉素D.氨曲南答案：ABC解析：甲硝唑、頭霉素類（頭孢西?。?、克林霉素對厭氧菌（如脆弱擬桿菌）有良好活性；氨曲南僅對革蘭陰性需氧菌有效，對厭氧菌無效。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、高血壓病史。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L（N85%），C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L，降鈣素原（PCT）0.5ng/ml；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片見革蘭陽性球菌，未找到抗酸桿菌；血培養(yǎng)陰性。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題1：該患者CAP的常見病原體有哪些？（5分）問題2：初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？請說明理由。（10分）問題3：若治療3天后體溫未下降（仍38℃），痰培養(yǎng)回報“肺炎鏈球菌（對青霉素中介）”，下一步如何調(diào)整治療？（10分）答案與解析：1.常見病原體：肺炎鏈球菌（最常見）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）；患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾?。?，需考慮革蘭陰性桿菌可能。（5分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性治療：首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松1givqd+阿奇霉素0.5givqd），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4givqd）。理由：患者為老年人（≥65歲）、有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。?，屬于CAP中危人群，需覆蓋非典型病原體及可能的耐藥肺炎鏈球菌；呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對肺炎鏈球菌（包括青霉素中介株）、非典型病原體及部分革蘭陰性桿菌均有效，可單藥治療。（10分）3.調(diào)整方案：繼續(xù)使用頭孢曲松（因肺炎鏈球菌對青霉素中介時，三代頭孢（如頭孢曲松）仍敏感），或換用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；無需升級至萬古霉素（僅用于青霉素高度耐藥或合并膿毒癥）。同時需評估治療無效原因（如藥物劑量不足、合并其他感染、非感染性疾?。O(jiān)測炎癥指標(biāo)（WBC、CRP、PCT）變化。（10分）案例2（30分）患者，女，45歲，因“腹痛、腹瀉3天”入院。3天前因“急性膽囊炎”在外院接受頭孢哌酮/舒巴坦（3givq8h）治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)腹瀉（每日8-10次，稀水樣便），伴發(fā)熱（T38.2℃）。查體：腹軟，左下腹輕壓痛；糞便常規(guī)：WBC10-15/HP，RBC2-3/HP；糞便艱難梭菌毒素檢測陽性。診斷為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）。問題1：該患者發(fā)生CDAD的危險因素有哪些？（5分）問題2：如何分級評估CDAD的嚴(yán)重程度？該患者屬于哪一級？（10分）問題3：請制定治療方案（包括藥物選擇、劑量、療程）。（15分）答案與解析：1.危險因素：使用廣譜抗菌藥物（頭孢哌酮/舒巴坦）、住院環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)暴露）、基礎(chǔ)疾?。毙阅懩已祝?。（5分）2.嚴(yán)重程度分級：-輕度：腹瀉（≥3次/日），無全身癥狀，WBC<15×10?/L，血肌酐正常；-中重度：腹瀉+以下至少1項(xiàng)：WBC≥15×10?/L，血肌酐≥1.5倍基線值，腹痛/壓痛；-