2025年過敏性休克的應(yīng)急處理試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的誘發(fā)因素是A.食物（如堅果、海鮮）B.藥物（如青霉素類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.運動誘發(fā)答案：B2.過敏性休克早期識別的關(guān)鍵癥狀是A.血壓下降至90/60mmHg以下B.皮膚黏膜表現(xiàn)（如蕁麻疹、血管性水腫）C.意識喪失D.呼吸困難（如喉頭水腫、喘息）答案：B3.成人過敏性休克首次使用腎上腺素的推薦劑量與給藥途徑是A.0.1-0.2mg皮下注射B.0.3-0.5mg大腿中外側(cè)肌注C.1mg靜脈推注D.0.01mg/kg（最大0.3mg）三角肌肌注答案：B4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，首要處理措施是A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.快速靜滴生理鹽水500mlC.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.皮下注射腎上腺素0.5mg答案：C5.兒童（體重20kg）發(fā)生過敏性休克時，首次腎上腺素的推薦劑量是A.0.1mg（0.005mg/kg）B.0.2mg（0.01mg/kg）C.0.3mg（0.015mg/kg）D.0.5mg（0.025mg/kg）答案：B（兒童劑量為0.01mg/kg，最大0.3mg，20kg×0.01mg/kg=0.2mg）6.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，除腎上腺素外首選的輔助治療是A.去甲腎上腺素靜脈泵入B.快速靜脈補液（晶體液500-1000ml/15分鐘）C.異丙嗪25mg肌注D.甲潑尼龍80mg靜脈注射答案：B7.以下哪項不屬于過敏性休克的核心臨床表現(xiàn)？A.急性起?。òY狀在接觸過敏原后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)）B.雙肺濕啰音（肺水腫）C.皮膚黏膜癥狀（瘙癢、潮紅、蕁麻疹）D.低血壓或終末器官灌注不足（如意識改變、少尿）答案：B8.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，重復(fù)給藥的時間間隔應(yīng)為A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時答案：B9.對青霉素過敏史患者使用頭孢類藥物前，最關(guān)鍵的預(yù)防措施是A.皮試陰性后使用B.提前30分鐘口服氯雷他定10mgC.詳細(xì)詢問藥物交叉過敏史（如β-內(nèi)酰胺類過敏）D.首次劑量減半答案：C10.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)調(diào)整為A.繼續(xù)大腿肌注B.改為靜脈注射（1mg，每3-5分鐘）C.舌下含服D.經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥（2mg）答案：B11.過敏性休克合并哮喘急性發(fā)作時，除腎上腺素外優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑是A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.地塞米松靜脈注射答案：B12.以下哪種情況提示過敏性休克患者需緊急轉(zhuǎn)診至ICU？A.經(jīng)2次腎上腺素注射后血壓恢復(fù)至110/70mmHgB.出現(xiàn)持續(xù)性喉頭水腫需氣管插管C.僅有皮膚蕁麻疹無其他系統(tǒng)受累D.補液1000ml后尿量恢復(fù)至0.5ml/kg/h答案：B13.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的主要目的是A.升高血壓B.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹C.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒答案：B14.過敏性休克的診斷依據(jù)不包括A.接觸明確過敏原后急性發(fā)病B.血清特異性IgE升高（需實驗室證實）C.累及2個或以上器官系統(tǒng)（皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道）D.血壓下降或出現(xiàn)威脅生命的氣道/呼吸問題答案：B（過敏性休克為臨床診斷，無需等待實驗室結(jié)果）15.對已知嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者進(jìn)行手術(shù)前，預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵措施是A.術(shù)前1小時肌注苯海拉明25mgB.避免使用可疑過敏原（如造影劑、麻醉藥）C.術(shù)前靜脈注射甲潑尼龍120mgD.備齊腎上腺素、氣管插管等急救設(shè)備答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的高危人群包括A.有食物/藥物過敏史者B.特應(yīng)性體質(zhì)（如哮喘、過敏性鼻炎）C.首次接觸過敏原者D.曾發(fā)生過過敏性休克者答案：ABD2.過敏性休克急救的“黃金三步驟”包括A.立即肌注腎上腺素B.保持氣道通暢（頭側(cè)位/抬頦法）C.建立靜脈通道快速補液D.記錄生命體征（血壓、心率、SpO?）答案：ABC3.以下關(guān)于腎上腺素使用的正確描述是A.兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg）B.肌注部位首選大腿中外側(cè)（比三角肌吸收更快）C.靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣∽o效的嚴(yán)重低血壓D.可重復(fù)使用，每次間隔5-15分鐘答案：ABCD4.過敏性休克患者需與以下哪些疾病鑒別A.心源性休克（急性心梗）B.低血糖昏迷C.支氣管哮喘急性發(fā)作（無低血壓）D.血管迷走性暈厥（心率減慢、無皮疹）答案：ABCD5.過敏性休克患者補液時需注意A.首選晶體液（生理鹽水或林格液）B.成人初始劑量為500-1000ml/15分鐘C.兒童劑量為20ml/kg快速輸注D.合并心功能不全者需限制補液速度答案：ABCD6.糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的應(yīng)用原則是A.不能替代腎上腺素，需在腎上腺素之后使用B.首選甲潑尼龍（成人80-120mg，兒童2mg/kg）C.可預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）D.需早期（休克發(fā)生后4小時內(nèi)）使用答案：ABCD7.過敏性休克患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示病情危重A.收縮壓<90mmHg（成人）或低于年齡正常下限（兒童）B.意識模糊或昏迷C.嚴(yán)重喉頭水腫（吸氣性三凹征）D.持續(xù)喘息（PEF<50%預(yù)計值）答案：ABCD8.對過敏性休克患者的健康教育內(nèi)容包括A.明確過敏原并避免再次接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)發(fā)生的時間、癥狀及處理過程D.過敏體質(zhì)者無需限制疫苗接種答案：ABC9.以下關(guān)于過敏性休克雙相反應(yīng)的描述正確的是A.發(fā)生率約2-20%，多發(fā)生在首次發(fā)作后8小時內(nèi)B.表現(xiàn)為癥狀緩解后再次出現(xiàn)休克C.需留觀至少24小時（高風(fēng)險者）D.早期使用糖皮質(zhì)激素可降低發(fā)生率答案：ABCD10.過敏性休克合并妊娠時，處理原則包括A.腎上腺素使用劑量與非妊娠患者相同B.左側(cè)臥位（避免子宮壓迫下腔靜脈）C.優(yōu)先選擇對胎兒影響小的藥物（如苯海拉明）D.監(jiān)測胎心（孕20周以上）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者必須等待過敏原檢測結(jié)果才能確診。（×）2.腎上腺素是過敏性休克的唯一一線治療藥物，其他藥物均為輔助。（√）3.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)先補液再使用腎上腺素。（×）（腎上腺素優(yōu)先）4.兒童過敏性休克可使用腎上腺素自動注射器（如EpiPenJr.，劑量0.15mg）。（√）5.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即開始CPR，同時靜脈注射腎上腺素1mg。（√）6.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于輕度過敏反應(yīng)，但不能用于休克。（√）7.過敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可立即離院，無需留觀。（×）（需留觀4-24小時）8.運動誘發(fā)的過敏性休克（EIA）可在無明確過敏原時發(fā)生，需避免劇烈運動后立即進(jìn)食。（√）9.過敏性休克合并哮喘時，沙丁胺醇霧化可加重低血壓，應(yīng)避免使用。（×）（需優(yōu)先緩解氣道痙攣）10.對花生過敏者，需嚴(yán)格避免所有堅果類食物（如杏仁、核桃）。（×）（需根據(jù)具體過敏原檢測結(jié)果判斷）四、案例分析題（共20分）患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（曾出現(xiàn)皮疹）。醫(yī)生開具頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，輸液5分鐘后患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身瘙癢”，查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；可見全身蕁麻疹，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：過敏性休克（頭孢類藥物誘發(fā)）。依據(jù)：①急性起?。ㄓ盟幒?分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀）；②累及多系統(tǒng)：皮膚（蕁麻疹、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音、SpO?下降）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓，BP85/50mmHg）；③有β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史（青霉素過敏），存在交叉過敏風(fēng)險。問題2：請列出立即處理步驟（需按優(yōu)先級排序）。（8分）答案：①立即停止輸注頭孢呋辛，更換輸液器（避免繼續(xù)接觸過敏原）；②保持氣道通暢：頭側(cè)位，清除口腔分泌物，若出現(xiàn)喉頭水腫加重，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺/氣管插管；③立即肌注腎上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度，0.3-0.5ml），選擇大腿中外側(cè)；④高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測SpO?（目標(biāo)≥95%）；⑤建立靜脈通道，快速補液：生理鹽水500-1000ml/15分鐘（根據(jù)血壓調(diào)整）；⑥霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）緩解支氣管痙攣；⑦肌注抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg）緩解皮膚癥狀；⑧靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍80-120mg）預(yù)防雙相反應(yīng)；⑨持續(xù)監(jiān)測生命體征（BP、HR、R、SpO?、意識狀態(tài)），每5分鐘記錄1次。問題3：若患者肌注腎上腺素后5分鐘癥狀無緩解（仍訴喉嚨發(fā)緊，BP80/45mmHg），下一步應(yīng)如何處理？（4分）答案：①重復(fù)肌注腎上腺素0.3-0.5mg（間隔5-15分鐘）；②評估氣道：若喉頭水腫加重，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③加快補液速度（可追加生理鹽水500ml）；④考慮靜脈使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min泵入）；⑤聯(lián)系麻醉科或ICU會診，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)病房。問題4：患者經(jīng)治療后癥狀緩解，BP110/70mmHg