鼻健康教育的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，公司職員，因“反復(fù)鼻塞、流涕伴嗅覺減退5年，加重1個月”于2025年9月10日入院。患者無吸煙飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史，既往有“過敏性鼻炎”病史8年，平素規(guī)律使用“布地奈德鼻噴霧劑”，癥狀控制尚可。家族中無類似疾病遺傳史。（二）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈間歇性，以左側(cè)為重，伴流黃白色黏膿涕，量較多，偶有頭痛，呈前額部脹痛，無惡心嘔吐。嗅覺逐漸減退，對刺激性氣味反應(yīng)遲鈍。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性鼻竇炎”，給予口服“頭孢類抗生素”及鼻腔沖洗治療后癥狀緩解，但易反復(fù)。1個月前患者因受涼后上述癥狀加重，鼻塞呈持續(xù)性，夜間需張口呼吸，膿涕增多，伴嗅覺明顯下降，頭痛頻繁，影響日常工作及睡眠，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“慢性鼻竇炎伴鼻息肉”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳郭無畸形，外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛，聽力正常。鼻部檢查：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血、腫脹，下鼻甲肥大，雙側(cè)中鼻道可見荔枝肉樣新生物，表面光滑，觸之柔軟，不易出血，中鼻道內(nèi)可見大量黃白色黏膿涕附著。雙側(cè)額竇、上頜竇體表投影區(qū)壓痛陰性。咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大，咽后壁可見少量淋巴濾泡增生。喉部黏膜光滑，聲帶運(yùn)動正常，發(fā)音清晰。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年9月10日）：雙側(cè)鼻腔黏膜充血水腫，下鼻甲肥大，雙側(cè)中鼻道可見灰白色半透明息肉組織，阻塞中鼻道，息肉蒂部位于中鼻道外側(cè)壁，中鼻道及嗅裂可見大量黃白色黏膿涕，鼻咽部頂后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口無紅腫。2.鼻竇CT（2025年9月10日）：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見高密度影，雙側(cè)中鼻道狹窄，雙側(cè)中鼻道內(nèi)可見軟組織密度影，考慮鼻息肉形成，鼻中隔基本居中，雙側(cè)下鼻甲肥大。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年9月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。C反應(yīng)蛋白5.2mg/L（正常參考值0-10mg/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。過敏原檢測（2025年9月11日）：粉塵螨（++），屋塵螨（+），其余過敏原均為陰性。（五）心理社會評估患者因疾病反復(fù)發(fā)作，長期鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺減退，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，工作效率降低，存在焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況?；颊邔Ρ墙】抵R了解較少，不知道如何正確進(jìn)行鼻腔護(hù)理及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。家屬對患者病情較為關(guān)心，愿意積極配合治療及護(hù)理工作。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與鼻腔黏膜充血腫脹、鼻息肉阻塞鼻腔、膿涕增多有關(guān)。2.知識缺乏與缺乏鼻健康相關(guān)知識、疾病治療及護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。3.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染、鼻腔粘連、嗅覺障礙加重等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者鼻塞、流涕癥狀明顯緩解，鼻腔通暢度改善，能夠有效清理呼吸道分泌物。2.患者及家屬能夠掌握鼻健康相關(guān)知識，包括疾病病因、治療方法、鼻腔護(hù)理技巧、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理工作。4.患者術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.清理呼吸道無效的護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)患者正確擤鼻方法，避免用力過猛；（2）遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑等治療，促進(jìn)膿涕排出；（3）觀察患者鼻塞、流涕癥狀變化，評估呼吸道通暢情況。2.知識缺乏的護(hù)理措施：（1）制定個性化的鼻健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育；（2）向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后；（3）指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器、鼻用藥物等；（4）告知患者日常生活中的鼻健康保健知識，如避免接觸過敏原、預(yù)防感冒等。3.焦慮的護(hù)理措施：（1）主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；（2）向患者介紹成功的治療案例，增強(qiáng)其治療信心；（3）協(xié)助患者解決治療過程中遇到的問題，減輕其心理負(fù)擔(dān)。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：（1）術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，如完善各項(xiàng)檢查、控制感染等；（2）術(shù)后密切觀察患者生命體征、鼻腔出血情況、傷口愈合情況等；（3）指導(dǎo)患者術(shù)后正確護(hù)理，如避免劇烈運(yùn)動、勿用力擤鼻、遵醫(yī)囑用藥等；（4）發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）1.病情觀察與評估：入院后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量1次，均在正常范圍內(nèi)。詳細(xì)詢問患者鼻塞、流涕、頭痛等癥狀的具體情況，記錄癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間。觀察患者鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔有大量黃白色黏膿涕，與入院時描述一致。2.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者正確擤鼻方法，即按壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對側(cè)鼻腔內(nèi)的分泌物，再換另一側(cè)，避免同時按壓雙側(cè)鼻翼用力擤鼻，以防鼻腔壓力過高導(dǎo)致中耳炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，指導(dǎo)患者取坐位，頭前傾，將鼻腔沖洗器橄欖頭輕輕插入一側(cè)鼻腔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從另一側(cè)鼻腔流出，沖洗過程中告知患者用口呼吸，避免鹽水流入咽部引起不適。沖洗后患者自覺鼻腔通暢度略有改善，膿涕較前減少。同時遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)2噴，指導(dǎo)患者正確掌握噴鼻方法，即頭部稍前傾，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，以防引起鼻中隔穿孔。3.健康教育：向患者及家屬發(fā)放鼻健康知識宣傳手冊，采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，介紹慢性鼻竇炎伴鼻息肉的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案等。告知患者目前診斷明確，擬行手術(shù)治療，手術(shù)方式為鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻息肉切除術(shù)+雙側(cè)鼻竇開放術(shù)，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者對手術(shù)的陌生感和恐懼感。針對患者過敏原檢測結(jié)果，告知其應(yīng)避免接觸粉塵螨、屋塵螨等過敏原，如定期清洗床上用品、勤開窗通風(fēng)、避免使用毛絨玩具等。4.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，睡眠質(zhì)量較差。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，向患者介紹我院鼻內(nèi)鏡手術(shù)的技術(shù)水平及成功案例，告知患者該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，增強(qiáng)其治療信心。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合各項(xiàng)檢查及護(hù)理工作。（二）術(shù)前護(hù)理（入院第3-5天）1.術(shù)前檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括心電圖、胸部X線片、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等，結(jié)果均未見明顯異常，符合手術(shù)指征。告知患者各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，如心電圖檢查前需放松心情，避免劇烈運(yùn)動；胸部X線片檢查時需配合技師擺好體位，屏氣片刻等。2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，即剪鼻毛，操作時動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜引起出血。告知患者術(shù)前晚22:00后禁食，0:00后禁水，做好胃腸道準(zhǔn)備，以防手術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，進(jìn)行術(shù)前預(yù)防性抗感染治療。指導(dǎo)患者術(shù)前保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠。3.健康教育強(qiáng)化：再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)前需取下義齒、首飾等物品；術(shù)后需半臥位休息，有利于鼻腔引流；術(shù)后避免劇烈運(yùn)動、咳嗽、打噴嚏等，以防鼻腔出血。指導(dǎo)患者術(shù)后如何正確進(jìn)行口腔護(hù)理，因術(shù)后鼻腔填塞，患者需張口呼吸，易導(dǎo)致口干舌燥，告知患者可少量多次飲水，或用濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤。（三）術(shù)后護(hù)理（手術(shù)當(dāng)天-術(shù)后第3天）1.病情觀察：患者于入院第5天在全麻下行鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻息肉切除術(shù)+雙側(cè)鼻竇開放術(shù)，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)畢返回病房。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，待生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量1次?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，均在正常范圍內(nèi)。觀察患者鼻腔填塞物情況，有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔填塞物固定良好，少量血性滲液從鼻腔流出，及時用無菌棉球擦拭干凈，告知患者少量滲血為正常現(xiàn)象，避免其緊張。觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，患者術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后癥狀緩解。2.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采取半臥位，床頭抬高30°-45°，有利于鼻腔引流，減輕鼻腔黏膜水腫及頭部充血，緩解頭痛癥狀。告知患者避免臥位或低頭姿勢，以防加重鼻腔出血。3.呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者鼻腔填塞，需張口呼吸，指導(dǎo)患者用舌頭頂住上腭，以減輕口干不適。鼓勵患者少量多次飲水，保持口腔濕潤。每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，預(yù)防口腔感染。觀察患者呼吸道通暢情況，有無咳嗽、咳痰，患者術(shù)后無明顯咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)。4.疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者術(shù)后1小時疼痛評分4分，給予心理安慰，分散其注意力，如聽音樂、與家屬聊天等。術(shù)后2小時疼痛評分仍為4分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mg口服，30分鐘后疼痛評分降至2分，患者自覺疼痛明顯緩解。告知患者術(shù)后疼痛為暫時現(xiàn)象，隨著病情恢復(fù)會逐漸減輕，避免其過度緊張。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時患者麻醉清醒后，給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，告知患者避免進(jìn)食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以防刺激鼻腔黏膜引起出血。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如面條、粥等，術(shù)后第2天逐漸過渡到軟食，如饅頭、蔬菜等，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)傷口愈合。（四）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（術(shù)后第4-7天）1.鼻腔護(hù)理：術(shù)后第4天遵醫(yī)囑為患者取出鼻腔填塞物，取出過程中動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。取出后觀察鼻腔黏膜情況，可見雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血、水腫，無明顯出血及息肉殘留，中鼻道可見少量膿性分泌物。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗，每日2次，沖洗后用吸引器輕輕吸出鼻腔內(nèi)殘留的沖洗液及分泌物。給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)2噴，同時給予重組人表皮生長因子凝膠涂抹鼻腔黏膜，每日1次，促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔護(hù)理，告知患者鼻腔沖洗及噴鼻時動作要輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。2.病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，均正常。觀察患者鼻塞、流涕癥狀改善情況，患者術(shù)后鼻塞癥狀明顯緩解，可經(jīng)鼻呼吸，流涕量較前明顯減少，為少量清涕。頭痛癥狀基本消失，無其他不適癥狀。觀察鼻腔傷口愈合情況，每日用鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，可見傷口無紅腫、滲液，愈合良好。3.健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)后避免用力擤鼻、挖鼻，避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，以防鼻腔出血或鼻腔粘連。告知患者術(shù)后需遵醫(yī)囑按時服藥，如抗生素、鼻用糖皮質(zhì)激素等，不可自行停藥或增減藥量。指導(dǎo)患者正確識別鼻腔異常情況，如出現(xiàn)鼻腔大量出血、劇烈頭痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性，告知患者術(shù)后1周、2周、1個月、3個月需來院復(fù)查，以便醫(yī)生了解鼻腔恢復(fù)情況，及時清理鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及肉芽組織，預(yù)防鼻腔粘連。（五）出院護(hù)理（術(shù)后第8天）1.出院評估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，鼻塞、流涕、頭痛癥狀基本消失，鼻腔通暢，鼻腔黏膜輕度充血、水腫，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僖颜莆毡墙】迪嚓P(guān)知識及鼻腔護(hù)理技巧，能夠正確使用鼻腔沖洗器及鼻用藥物，了解術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)查時間。患者焦慮情緒完全緩解，對治療效果滿意。2.出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)傷口愈合。（2）休息與活動指導(dǎo)：保證充足睡眠，避免過度勞累，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動。（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，共服用5天；布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)2噴，連續(xù)使用3個月；重組人表皮生長因子凝膠涂抹鼻腔，每日1次，連續(xù)使用1個月。告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，如頭孢呋辛酯片可能引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等，若出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。（4）鼻腔護(hù)理指導(dǎo)：每日用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，堅(jiān)持沖洗3個月。沖洗時注意水溫適宜，避免過冷或過熱刺激鼻腔黏膜。（5）復(fù)查指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間來院復(fù)查，如出現(xiàn)鼻腔出血、鼻塞加重、發(fā)熱等異常情況，及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個案中，通過對患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊呷朐簳r存在的鼻塞、流涕、頭痛等癥狀在術(shù)后得到明顯緩解，鼻腔通暢度顯著改善，能夠正常經(jīng)鼻呼吸，嗅覺功能也有所恢復(fù)?；颊呒凹覍偻ㄟ^健康教育，充分掌握了鼻健康相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、鼻腔護(hù)理技巧、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等，能夠正確使用鼻腔沖洗器及鼻用藥物?；颊叩慕箲]情緒得到有效緩解，從入院時的擔(dān)心、緊張轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合治療及護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生出血、感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥，順利出院。（二）存在問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了鼻健康知識的宣教，但在宣教過程中，對于一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如鼻腔沖洗時水溫的具體控制范圍、鼻用藥物的具體保存方法等。同時，針對患者的過敏原情況，未能提供更加個性化的預(yù)防措施，如如何進(jìn)行家庭環(huán)境的除螨處理等。2.術(shù)后疼痛管理的及時性有待提高：患者術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛時，首先采取了心理安慰等非藥物止痛措施，但效果不佳，隨后給予藥物止痛后癥狀緩解。在疼痛評估方面，未能做到更頻繁的評估，可能導(dǎo)致疼痛干預(yù)不及時。3.與患者的溝通交流不夠充分：在護(hù)理過程中，雖然與患者進(jìn)行了溝通交流，但更多的是圍繞病情及治療護(hù)理進(jìn)行，對于患者的生活習(xí)慣、心理需求等方面的了解不夠深入，未能更好地滿足患者的個性化護(hù)理需求。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：制定更加詳細(xì)、全面的鼻健康教育手冊