尺神經(jīng)損傷肘部的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，工人，因“左側(cè)肘部疼痛伴環(huán)指、小指麻木無力1個(gè)月，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約2兩。（二）主訴左側(cè)肘部疼痛1個(gè)月，伴環(huán)指、小指麻木無力，近3天癥狀明顯加重，影響日?；顒?dòng)。（三）現(xiàn)病史患者1個(gè)月前在工作中不慎摔倒，左手撐地，當(dāng)時(shí)感左側(cè)肘部輕微疼痛，未予重視。此后逐漸出現(xiàn)左側(cè)肘部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可稍緩解。同時(shí)伴有環(huán)指、小指麻木感，指尖感覺遲鈍，握物時(shí)無力，尤其在拿取細(xì)小物品時(shí)明顯。近3天來，上述癥狀加重，肘部疼痛加劇，夜間常因疼痛醒來，環(huán)指、小指麻木范圍擴(kuò)大至手掌尺側(cè)，手指活動(dòng)受限，無法完成扣紐扣、系鞋帶等動(dòng)作。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“左側(cè)尺神經(jīng)損傷（肘部）”收入院。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（五）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形。專科檢查：左側(cè)肘部無明顯腫脹、畸形，肘部?jī)?nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁處壓痛明顯，Tinel征陽性（叩擊肘部?jī)?nèi)側(cè)時(shí)，環(huán)指、小指出現(xiàn)放射性麻木感）。左側(cè)前臂尺側(cè)、手掌尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)半及小指皮膚感覺減退，兩點(diǎn)辨別覺：環(huán)指末節(jié)為8mm，小指末節(jié)為10mm（正常約2-4mm）。左側(cè)尺神經(jīng)支配肌肉肌力檢查：尺側(cè)腕屈肌肌力3級(jí)，指深屈肌尺側(cè)半肌力3級(jí)，拇收肌肌力2級(jí)，骨間肌肌力2級(jí)，小指展肌肌力2級(jí)。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性（用手指夾紙時(shí)，紙張易滑落），F(xiàn)roment征陽性（拇指與示指對(duì)指時(shí)，拇指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸）。左側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，伸展0°，旋前80°，旋后80°（右側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲140°，伸展0°，旋前90°，旋后90°）。（六）輔助檢查1.肌電圖檢查（2025年3月8日，門診）：左側(cè)尺神經(jīng)在肘部傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低。肘部以下尺神經(jīng)支配肌肉可見失神經(jīng)電位，如纖顫電位、正銳波，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬，波幅增高。提示左側(cè)尺神經(jīng)在肘部存在ka壓損傷。2.肘關(guān)節(jié)X線片（2025年3月8日，門診）：左側(cè)肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨折、脫位及骨質(zhì)增生等異常表現(xiàn)。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；空腹血糖5.3mmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.2mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（七）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者左側(cè)肘部疼痛，VAS疼痛評(píng)分7分（滿分10分），影響睡眠和休息。環(huán)指、小指麻木無力，手部精細(xì)動(dòng)作障礙，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）65分（中度依賴），無法獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病導(dǎo)致手部功能受限，擔(dān)心影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮）。同時(shí)對(duì)疾病的治療和預(yù)后缺乏了解，存在擔(dān)憂和恐懼心理。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，妻子身體健康，子女均已成年并獨(dú)立生活，家庭關(guān)系和睦。單位同事對(duì)其關(guān)心較多，但患者擔(dān)心長(zhǎng)期誤工影響工作崗位。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與尺神經(jīng)損傷及*局部炎癥刺激有關(guān)。2.感覺紊亂：與尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)障礙有關(guān)。3.肢體活動(dòng)障礙：與尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌肉肌力下降有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)尺神經(jīng)損傷的病因、治療、康復(fù)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者左側(cè)肘部疼痛緩解，VAS疼痛評(píng)分降至4分以下。患者環(huán)指、小指麻木感減輕，感覺功能有所改善。患者掌握正確的患肢擺放方法及簡(jiǎn)單的被動(dòng)活動(dòng)技巧。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下?；颊吡私獬呱窠?jīng)損傷的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理要點(diǎn)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-30天及出院后）：患者左側(cè)肘部疼痛基本消失，VAS疼痛評(píng)分降至2分以下?；颊攮h(huán)指、小指感覺功能基本恢復(fù)正常，兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)至4mm以內(nèi)。患者尺神經(jīng)支配肌肉肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，手部精細(xì)動(dòng)作改善，ADL評(píng)分提高至90分以上（基本獨(dú)立）?；颊呓箲]情緒消失，積極配合康復(fù)治療?；颊哒莆臻L(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊0.2g，每日2次，飯后服用，以減輕*局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。用藥期間密切觀察患者有無胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)，告知患者不可自行增減藥量。2.物理療法：冷敷與熱敷：入院前3天，因*局部可能存在急性炎癥反應(yīng)，給予左側(cè)肘部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。3天后改為熱敷，采用紅外線照射，溫度控制在40-50℃，距離皮膚30-50-，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。超聲波治療：從入院第5天開始，給予超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.2W/-2，每次15分鐘，每日1次，通過超聲波的機(jī)械振動(dòng)作用，促進(jìn)*局部組織水腫吸收，減輕神經(jīng)壓迫，緩解疼痛。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持左側(cè)肘關(guān)節(jié)處于功能位，避免長(zhǎng)時(shí)間屈曲或伸展，睡覺時(shí)可在肘部下方墊一軟枕，使肘關(guān)節(jié)微屈約30°，減少尺神經(jīng)的牽拉和壓迫。避免肘部長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)，如伏案工作時(shí)肘部懸空或過度屈曲。4.疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用VAS評(píng)分法，記錄疼痛評(píng)分變化，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。若疼痛評(píng)分持續(xù)高于4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮調(diào)整治療方案。（二）感覺紊亂護(hù)理1.感覺評(píng)估：每日對(duì)患者左側(cè)前臂尺側(cè)、手掌尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)半及小指皮膚感覺進(jìn)行評(píng)估，采用兩點(diǎn)辨別覺、針刺覺、輕觸覺等方法，記錄感覺恢復(fù)情況。2.感覺保護(hù)：告知患者因感覺減退，要注意保護(hù)患肢，避免接觸過熱、過冷物品，防止?fàn)C傷或凍傷。做家務(wù)時(shí)戴手套，避免手部受傷。修剪指甲時(shí)要小心，避免剪傷皮膚。3.感覺訓(xùn)練：從入院第7天開始，進(jìn)行感覺訓(xùn)練。輕觸覺訓(xùn)練：用軟毛刷、絲綢等輕柔刺激患肢感覺減退區(qū)域，每次10-15分鐘，每日2次，逐漸增強(qiáng)患者的觸覺感知。兩點(diǎn)辨別覺訓(xùn)練：用兩點(diǎn)辨別覺針在患肢手指末節(jié)皮膚上輕輕觸碰，讓患者分辨是一點(diǎn)還是兩點(diǎn)，逐漸縮小兩點(diǎn)間的距離，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。實(shí)體覺訓(xùn)練：讓患者閉眼觸摸不同形狀、大小、質(zhì)地的物品，如鑰匙、硬幣、橡皮等，辨認(rèn)物品的名稱和特征，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。（三）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理1.體位擺放：除夜間休息外，白天指導(dǎo)患者將患肢抬高，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕手部腫脹。在醫(yī)生指導(dǎo)下，保持肘關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)僵硬。2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：入院前10天，因患者肌肉肌力較弱，主要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行左側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，以及腕關(guān)節(jié)的屈伸、尺偏、橈偏運(yùn)動(dòng)，手指的屈伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次，動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過度用力，防止加重神經(jīng)損傷。3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者肌肉肌力有所恢復(fù)后（肌力達(dá)到3級(jí)以上），開始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度和速度，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次。腕手部訓(xùn)練：進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸、尺偏、橈偏運(yùn)動(dòng)；手指的抓握、伸展訓(xùn)練，如用握力球、彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加阻力。訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，如撿豆子、串珠子、扣紐扣等，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2次。肌力訓(xùn)練：針對(duì)尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、拇收肌、骨間肌等尺神經(jīng)支配肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練。如用手指夾紙訓(xùn)練拇收肌和骨間肌肌力，每次夾紙保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2次；用彈力帶對(duì)抗訓(xùn)練尺側(cè)腕屈肌肌力，每次收縮保持5秒，重復(fù)15-20次，每日2次。4.輔助器具使用：根據(jù)患者手部功能情況，遵醫(yī)囑為患者配備輔助器具，如彈性腕托，以支撐腕關(guān)節(jié)，減輕尺神經(jīng)的壓力；對(duì)于手指抓握困難者，可使用輔助握具，幫助完成日常活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，并觀察使用效果。（四）心理護(hù)理1.溝通交流：每日與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，了解患者的心理狀態(tài)。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕擔(dān)憂和恐懼。2.心理干預(yù)：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用放松訓(xùn)練法，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2-3次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。讓患者感受到家庭的溫暖，提高心理舒適度。4.成功案例分享：向患者介紹類似尺神經(jīng)損傷患者的康復(fù)成功案例，讓患者看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)康復(fù)的信心和積極性。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理1.健康宣教：采用多種方式向患者進(jìn)行健康宣教，包括口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等。內(nèi)容包括尺神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)等。2.個(gè)性化指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化程度和理解能力，進(jìn)行個(gè)性化的知識(shí)指導(dǎo)。對(duì)于文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言，反復(fù)講解重點(diǎn)內(nèi)容；對(duì)于文化程度較高的患者，可提供一些專業(yè)的書籍和資料，滿足其對(duì)知識(shí)的需求。3.提問互動(dòng)：在宣教過程中，適時(shí)向患者提問，了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)解答患者的疑問，強(qiáng)化宣教效果。4.出院前指導(dǎo)：出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的方法、用藥注意事項(xiàng)、定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目、日常生活中的注意事項(xiàng)等，并為患者提供康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和復(fù)查時(shí)間表。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.病情觀察：密切觀察患者肘部疼痛、感覺及運(yùn)動(dòng)功能的變化，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，有無麻木加重、肌肉萎縮等異常表現(xiàn)。定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)恢復(fù)情況。若發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。2.并發(fā)癥預(yù)防：關(guān)節(jié)僵硬：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)僵硬。肌肉萎縮：加強(qiáng)肌肉肌力訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。對(duì)于肌力較弱的患者，給予被動(dòng)按摩，促進(jìn)肌肉營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)不便的患者，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（七）出院指導(dǎo)1.康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕手部的運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，以及感覺訓(xùn)練。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累。2.日常生活指導(dǎo)：告知患者在日常生活中要注意保護(hù)患肢，避免肘部過度屈曲、伸展或受壓，避免提重物。做家務(wù)時(shí)戴手套，防止手部受傷。注意手部保暖，避免受涼。3.用藥指導(dǎo)：若出院后仍需服用藥物，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，不可自行停藥或增減藥量。4.定期復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括體格檢查、肌電圖等，以便醫(yī)生了解神經(jīng)恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)治療方案。5.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒，可通過適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如聽音樂、散步等，緩解心理壓力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者經(jīng)過30天的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。左側(cè)肘部疼痛基本消失，VAS疼痛評(píng)分降至1分。環(huán)指、小指麻木感明顯減輕，感覺功能基本恢復(fù)正常，兩點(diǎn)辨別覺：環(huán)指末節(jié)為3mm，小指末節(jié)為3.5mm。左側(cè)尺神經(jīng)支配肌肉肌力恢復(fù)至4級(jí)+，其中尺側(cè)腕屈肌肌力4級(jí)+，指深屈肌尺側(cè)半肌力4級(jí)+，拇收肌肌力4級(jí)，骨間肌肌力4級(jí)，小指展肌肌力4級(jí)。夾紙?jiān)囼?yàn)陰性，F(xiàn)roment征陰性。左側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲135°，伸展0°，旋前85°，旋后85°，基本恢復(fù)正常。手部精細(xì)動(dòng)作明顯改善，能夠獨(dú)立完成扣紐扣、系鞋帶、寫字、使用筷子等日?；顒?dòng)，ADL評(píng)分提高至95分（基本獨(dú)立）?；颊呓箲]情緒消失，SAS評(píng)分降至40分?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意，掌握了出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，于2025年4月9日順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練的依從性有待提高：在住院初期，患者因疼痛和對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不足，存在康復(fù)訓(xùn)練不積極、訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度不夠的情況，影響了早期康復(fù)效果。2.感覺訓(xùn)練的深度和廣度不夠：在感覺訓(xùn)練過程中，主要采用了輕觸覺、兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺訓(xùn)練，對(duì)于溫度覺、振動(dòng)覺等其他感覺的訓(xùn)練涉及較少，感覺訓(xùn)練的內(nèi)容不夠全面。3.心理干預(yù)的持續(xù)性不足：雖然在住院期間對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但由于護(hù)理人員工作繁忙，對(duì)患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察和持續(xù)干預(yù)不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的短暫情緒波動(dòng)。4.出院指導(dǎo)的個(gè)性化程度不高：出院指導(dǎo)內(nèi)容較為籠統(tǒng)，未能根據(jù)患者的具體工作性質(zhì)和生活習(xí)慣，制定更加個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和日常生活指導(dǎo)方案。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和x：在患者入院初期，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性的宣教，讓患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的必要性。根據(jù)患者的病情和耐受程度，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，明確訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度和頻率，并由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)和x患者進(jìn)行訓(xùn)練，確保訓(xùn)練計(jì)劃的落實(shí)。采用激勵(lì)機(jī)制，對(duì)患者的