中國骨關(guān)節(jié)炎的診療策略2026骨關(guān)節(jié)炎（OA）是常見的慢性疼痛疾病之一，其特征是慢性疼痛和活動(dòng)能力喪失，極大影響人民群眾生活質(zhì)量。規(guī)范化的OA診斷和治療對于防治慢性疼痛病和保障人民群眾健康方面都有著重要的意義。中國老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì)牽頭組織相關(guān)學(xué)科專家共同制定了《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）》，以期為OA的診療提供最新的規(guī)范化方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1.近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝痛2.年齡≥50歲3.晨僵≤30分鐘4.活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）5.X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成診斷：滿足1+其它任意2條即可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1.近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)髖關(guān)節(jié)痛2.紅細(xì)胞沉降率（ESR）≤20mm/h3.X線片示骨贅形成或髖臼邊緣增生4.X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄診斷：滿足1+2+3或1+3+4即可診斷指（趾）間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1.指間關(guān)節(jié)疼痛、僵硬2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中有骨性膨大的關(guān)節(jié)≥2個(gè)3.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)膨大≥2個(gè)4.掌指關(guān)節(jié)腫脹<3個(gè)5.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中有畸形的關(guān)節(jié)≥1個(gè)診斷：滿足1+其它任意3條即可診斷（10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)示、中指遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)、雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)）肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1.肩關(guān)節(jié)疼痛2.晨僵≤30分鐘3.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（尤其外旋受限）4.X線片（肩關(guān)節(jié)外展負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成診斷：滿足上述條件除外其他疾病可診斷踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1.踝關(guān)節(jié)負(fù)重性疼痛2.關(guān)節(jié)背屈、趾屈受限3.關(guān)節(jié)腫脹、畸形4.X線片（站立位）示軟骨下骨硬化、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄甚至畸形診斷：滿足上述條件除外其他疾病可診斷治療原則OA的治療目的主要是緩解疼痛癥狀，維持或改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。在治療原則方面，主要根據(jù)OA發(fā)展的不同臨床階段，對患者采取規(guī)范化和個(gè)體化的治療策略。1.臨床前期以基礎(chǔ)治療為主，如健康教育與預(yù)防、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助支持等。2.早期或輕度階段以修復(fù)性治療為主，如軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)注射（藥物）、軟骨修復(fù)術(shù)（富血小板血漿、干細(xì)胞）等。3.中度階段以鎮(zhèn)痛治療為主，比如鎮(zhèn)痛藥物治療（緩解OA癥狀的藥物、抗焦慮抑郁藥物、中成藥等），尚未進(jìn)行過修復(fù)治療的患者經(jīng)與患者溝通也可試行修復(fù)性治療，微創(chuàng)介入治療（射頻治療、關(guān)節(jié)灌洗等），關(guān)節(jié)清理術(shù)及截骨術(shù)等。4.重度階段以重建性治療為主，如關(guān)節(jié)置換術(shù)。香港骨科醫(yī)學(xué)院關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎管理的立場聲明患者教育：建議膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受教育項(xiàng)目以緩解癥狀。2.陸上運(yùn)動(dòng)：建議采用陸上運(yùn)動(dòng)（包括有監(jiān)督和無監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)）為膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛和改善功能。3.水中運(yùn)動(dòng)：建議將水中運(yùn)動(dòng)作為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法。4.自我管理計(jì)劃：建議膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受自我管理計(jì)劃以緩解疼痛和改善功能。5.體重減輕：建議體重指數(shù)較高的患者實(shí)現(xiàn)有效且可持續(xù)的體重控制，以緩解疼痛和改善功能。6.熱療：無法建議支持或反對在膝骨關(guān)節(jié)炎管理中使用熱療。7.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：無法建議支持或反對將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激用作膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法。8.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和脈沖電磁場療法：無法建議支持或反對在膝骨關(guān)節(jié)炎管理中使用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和脈沖電磁場療法。9.針灸：無法建議支持或反對在膝骨關(guān)節(jié)炎管理中使用針灸。10.使用手杖：建議使用手杖以改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。11.外翻卸載膝關(guān)節(jié)支具：無法建議支持或反對使用支具改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、功能和生活質(zhì)量。12.膝關(guān)節(jié)袖套：無法建議支持或反對使用膝關(guān)節(jié)袖套改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。13.外側(cè)楔形鞋墊：不建議膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用外側(cè)楔形鞋墊。14.對乙酰氨基酚：建議將對乙酰氨基酚用作膝骨關(guān)節(jié)炎患者的一線鎮(zhèn)痛藥。15.外用非甾體抗炎藥（外用NSAIDs）：建議將外用NSAIDs用作膝骨關(guān)節(jié)炎患者的一線治療藥物。16.口服非甾體抗炎藥（口服NSAIDs）：建議將口服NSAIDs（與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用）用作膝骨關(guān)節(jié)炎患者的二線治療藥物。但患者不應(yīng)有此類藥物的禁忌證，且對一線藥物反應(yīng)不佳。17.阿片類藥物：無法建議支持或反對在膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疼痛的治療中使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。18.關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射：無法建議支持或反對在膝骨關(guān)節(jié)炎管理中使用關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射為有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解短期疼痛。對于可能進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，存在假體周圍感染風(fēng)險(xiǎn)增加的擔(dān)憂。19.關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸注射：無法建議支持或反對將關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸注射用作有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法。20.關(guān)節(jié)內(nèi)富血小板血漿注射：無法建議支持或反對在膝骨關(guān)節(jié)炎管理中使用關(guān)節(jié)內(nèi)富血小板血漿注射。21.口服補(bǔ)充劑（氨基葡萄糖、軟骨素和維生素D）：無法建議支持或反對將口服補(bǔ)充劑用作膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法。22.去神經(jīng)治療：不建議將去神經(jīng)治療用作膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法。23.關(guān)節(jié)鏡灌洗和清創(chuàng)術(shù)：不建議將關(guān)節(jié)鏡灌洗用作膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法。24.部分半月板切除術(shù)：無法建議支持或反對將關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù)作為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。然而，對于有絞鎖癥狀且對初始非手術(shù)治療無反應(yīng)的特定患者，可能有一定作用。25.高脛骨截骨術(shù)：建議為有癥狀的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行高脛骨截骨術(shù)。26.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：建議對初始非手術(shù)治療無效的有癥狀終末期膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。參考文獻(xiàn)：YauWP.Updatedrecommendationsonkneeosteoarthritismanagement:TheHongKongCo