慢性腎病非透析期腎功能保護(hù)目錄Contents病情評估與監(jiān)測核心護(hù)理干預(yù)措施并發(fā)癥專項(xiàng)防控出院指導(dǎo)與長期管理病情評估與監(jiān)測腎功能監(jiān)測頻率電解質(zhì)與血壓監(jiān)測尿蛋白定量檢查根據(jù)腎損傷程度，輕度、中度和重度患者應(yīng)分別每3個(gè)月、每1-2個(gè)月和每月復(fù)查腎功能。定期監(jiān)測血鉀、血磷和血壓水平，以預(yù)防高鉀血癥和控制血壓，保護(hù)腎功能。通過尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量，評估腎臟濾過功能，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。定期復(fù)查腎功能指標(biāo)尿蛋白定量是評估腎功能損傷程度的重要指標(biāo)，通過監(jiān)測尿蛋白水平，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制腎病進(jìn)展。尿蛋白定量的重要性尿蛋白定量的目標(biāo)值應(yīng)低于0.5g/d，超過此值需調(diào)整治療方案，以減緩腎損傷進(jìn)程。尿蛋白定量的目標(biāo)值尿蛋白定量通常通過24小時(shí)尿蛋白定量進(jìn)行檢測，該方法能更準(zhǔn)確地反映患者的尿蛋白排泄情況。尿蛋白定量的檢測方法尿蛋白定量檢測010203并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測每日監(jiān)測2次，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，避免血壓驟升驟降加重腎損傷。血壓監(jiān)測每3個(gè)月復(fù)查血鉀、血磷，高鉀血癥需緊急處理，血磷＞1.45mmol/L者限磷飲食。電解質(zhì)平衡合并糖尿病者，每日監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白目標(biāo)＜7.0%。血糖控制核心護(hù)理干預(yù)措施每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg，選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，避免豆制品和粗糧。每日鹽攝入量不超過3g，使用醋或檸檬汁代替鹽調(diào)味，水腫明顯者鹽攝入量應(yīng)更低。根據(jù)水腫情況調(diào)整飲水量，無水腫者每日1500-2000ml，有水腫者需根據(jù)尿量調(diào)整。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食低鹽飲食管理水分?jǐn)z入控制飲食管理策略01用藥護(hù)理指導(dǎo)優(yōu)先選用ACEI或ARB類降壓藥，如貝那普利、纈沙坦，可保護(hù)腎功能并有效控制血壓。降壓藥的選擇與使用02對于合并糖尿病的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇胰島素或SGLT-2抑制劑，避免使用有腎毒性的二甲雙胍。降糖藥的合理選擇03患者需告知醫(yī)生其慢性腎病病史，避免使用可能加重腎臟負(fù)擔(dān)的氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥和含馬兜鈴酸的中藥。禁止使用腎毒性藥物適度運(yùn)動戒煙戒酒皮膚護(hù)理選擇溫和的運(yùn)動如散步、太極拳，有助于改善血液循環(huán)和控制體重。吸煙和過量飲酒會加重腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免這些不良習(xí)慣以保護(hù)腎功能。使用溫水清潔皮膚并涂抹醫(yī)用潤膚霜，可緩解慢性腎病引起的皮膚瘙癢問題。生活方式調(diào)整建議并發(fā)癥專項(xiàng)防控停止攝入高鉀食物和藥物緊急處理措施準(zhǔn)備透析作為最后手段當(dāng)血鉀水平超過5.5mmol/L時(shí)，應(yīng)立即停止攝入含鉀量高的食物（如香蕉、橙子）和藥物。對于血鉀超過5.5mmol/L的情況，除了停止攝入含鉀食物外，還需要通過靜脈輸注葡萄糖酸鈣等藥物來對抗鉀離子的心肌毒性。如果患者的血鉀水平持續(xù)超過6.5mmol/L，可能需要準(zhǔn)備進(jìn)行血液透析以緊急降鉀，這是防止高鉀血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟。高鉀血癥處理定期進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測pH值和碳酸氫根水平。血?dú)夥治霰O(jiān)測遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片，調(diào)整體內(nèi)酸堿平衡?？诜幬镎{(diào)節(jié)嚴(yán)重情況下，靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。靜脈輸液治療代謝性酸中毒應(yīng)對貧血治療措施定期檢查血紅蛋白水平，以評估貧血的嚴(yán)重程度和治療效果。血紅蛋白水平監(jiān)測對于嚴(yán)重貧血患者，皮下注射EPO可刺激骨髓產(chǎn)生更多紅細(xì)胞。促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療補(bǔ)充鐵劑有助于改善貧血癥狀，提高紅細(xì)胞生成效率。鐵劑補(bǔ)充出院指導(dǎo)與長期管理輕度損傷患者每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和血壓。中度損傷患者需每1-2個(gè)月增加尿蛋白定量和甲狀旁腺激素監(jiān)測。重度損傷患者每月復(fù)查，并準(zhǔn)備透析相關(guān)評估。輕度腎損傷復(fù)查計(jì)劃中度腎損傷復(fù)查頻率重度腎損傷的復(fù)查安排定期復(fù)查計(jì)劃制定010203每日記錄體重、血壓、尿量、飲食攝入情況，有助于監(jiān)控病情變化和調(diào)整治療方案。記錄腎病管理日記利用智能血壓計(jì)連接手機(jī)APP自動記錄數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生根據(jù)實(shí)時(shí)信息調(diào)整治療計(jì)劃。使用智能設(shè)備監(jiān)測健康告知患者感冒、肺炎等感染可能誘發(fā)腎功能急性加重，教育其天氣變化時(shí)增減衣物，避免人群密集處，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。了解感染風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施自我管理技巧傳授透析方式評估內(nèi)瘺成形術(shù)準(zhǔn)備內(nèi)瘺保護(hù)措施在eGFR＜15ml/min時(shí)，需協(xié)助醫(yī)生評估適合的透析方式