糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理流程目錄CONTENTS急救評估與監(jiān)測急救流程分階段執(zhí)行并發(fā)癥防控與病情監(jiān)測出院指導(dǎo)與長期管理急救評估與監(jiān)測010302觀察患者是否清醒、嗜睡或昏迷，以判斷病情嚴(yán)重程度。測量呼吸、心率、血壓和體溫，特別注意深快呼吸和低血壓等異常表現(xiàn)。詳細(xì)了解糖尿病類型、近期用藥情況及誘發(fā)因素，并采集血液和尿液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。意識狀態(tài)評估生命體征監(jiān)測病史詢問與實(shí)驗(yàn)室檢測癥狀與體征評估血糖檢測血酮體監(jiān)測電解質(zhì)平衡檢查DKA患者多＞16.7mmol/L，需立即采集靜脈血檢測。血酮體＞3mmol/L為陽性，是DKA的重要指標(biāo)之一。包括血鉀、血鈉、血氯等，判斷紊亂情況及指導(dǎo)補(bǔ)液。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測尿酮體檢測尿糖檢測尿蛋白檢測評估糖尿病酮癥酸中毒的程度，陽性提示病情嚴(yán)重。反映血糖控制情況，四個(gè)加號表示血糖極高。監(jiān)測腎臟損傷情況，對預(yù)后判斷有重要意義。尿常規(guī)檢測急救流程分階段執(zhí)行補(bǔ)液原則補(bǔ)液種類補(bǔ)液監(jiān)測快速補(bǔ)液，先鹽后糖，根據(jù)患者血壓和血糖調(diào)整補(bǔ)液種類和速度。首選生理鹽水，若血壓極低或休克，立即靜脈輸注生理鹽水500-1000ml。每30分鐘測量血壓、心率、尿量，每小時(shí)監(jiān)測血糖，避免過量補(bǔ)液致心衰。快速補(bǔ)液糾正脫水010203胰島素治療糾正酮癥采用0.1U/kg/h的小劑量胰島素，通過輸液泵精準(zhǔn)輸注，有效控制血糖。每1小時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)下降速度適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖或過高血糖。每4小時(shí)復(fù)查血酮體，若尿酮體轉(zhuǎn)陰且血酮體＜0.6mmol/L，可改為皮下注射胰島素。小劑量胰島素靜脈輸注血糖監(jiān)測與調(diào)整酮體監(jiān)測及胰島素轉(zhuǎn)換補(bǔ)鉀策略糾正酸中毒電解質(zhì)監(jiān)測根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀量，避免低鉀或高鉀血癥。通過靜脈輸注碳酸氫鈉溶液來糾正嚴(yán)重酸中毒。定期檢測電解質(zhì)水平，確保酸堿平衡穩(wěn)定。糾正電解質(zhì)與酸堿平衡并發(fā)癥防控與病情監(jiān)測低血糖處理患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等典型低血糖表現(xiàn)時(shí)，需立即監(jiān)測血糖水平。低血糖癥狀識別一旦確認(rèn)低血糖，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖注射液20-40ml以快速緩解癥狀，并調(diào)整胰島素劑量。應(yīng)急處理措施教育患者避免自行停用或減量胰島素，定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以防止低血糖發(fā)生。長期預(yù)防策略注意頭痛、嘔吐、嗜睡和瞳孔大小不等，這些可能是腦水腫的前兆。在出現(xiàn)腦水腫跡象時(shí)，應(yīng)立即減慢補(bǔ)液速度，以減輕顱內(nèi)壓。根據(jù)醫(yī)囑，使用甘露醇快速滴注以降低顱內(nèi)壓，幫助緩解腦水腫癥狀。識別腦水腫的早期跡象調(diào)整補(bǔ)液速度靜脈輸注甘露醇腦水腫預(yù)防010203感染控制通過監(jiān)測體溫和血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高的跡象。感染的早期識別在確認(rèn)感染后，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注適當(dāng)?shù)目股匾钥刂聘腥尽？股刂委煹膽?yīng)用教育患者避免誘發(fā)因素如感冒和肺炎，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施的重要性出院指導(dǎo)與長期管理010203正確使用胰島素血糖監(jiān)測頻率定期復(fù)診與糖化血紅蛋白檢測教育患者注射部位、劑量和時(shí)間，強(qiáng)調(diào)不可自行停用或減量。指導(dǎo)患者每日4次測量血糖值（空腹及三餐后2小時(shí)），并記錄。建議每3個(gè)月復(fù)查一次糖化血紅蛋白，目標(biāo)值應(yīng)小于7%。用藥指導(dǎo)根據(jù)體重和活動(dòng)量計(jì)算，確保每日攝入的熱量適中，避免過量導(dǎo)致血糖波動(dòng)?？刂瓶偀崃窟x擇粗糧、雜豆等低GI食物，使碳水化合物占總熱量的50%-60%，有助于穩(wěn)定血糖水平。碳水化合物占比保證蛋白質(zhì)攝入量為總熱量的15%-20%，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源；脂肪攝入控制在20%-30%，減少不健康脂肪的攝入。蛋白質(zhì)與脂肪攝入飲食與生活習(xí)慣教育患者認(rèn)識DKA的早期癥狀，如多飲、多尿、惡心等，以便及時(shí)干預(yù)。早期信號識別指導(dǎo)患者在出現(xiàn)DKA跡象時(shí)，立