28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新保護(hù)性約束

主要內(nèi)容概念作用和應(yīng)用原則

適用范圍保護(hù)性約束護(hù)理的措施常見問題相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)制度28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新保護(hù)性約束概念

是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新保護(hù)約束的作用

減少不合作事件的發(fā)生，加強(qiáng)患者自身行為控制。

干預(yù)沖動(dòng)暴力、逃跑、自傷等精神科危機(jī)狀態(tài)的發(fā)生。

提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新保護(hù)性約束的原則1、患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害性；2、為保證患者得到及時(shí)地治療；3、其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效。保護(hù)約束制度達(dá)職院附屬醫(yī)院精神科保護(hù)性約束制度.doc28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新適用范圍1、患者出現(xiàn)對自己或他人高危險(xiǎn)性暴力行為時(shí)適用2、避免患者或他人受到傷害及設(shè)備損毀時(shí)適用。3、預(yù)防突發(fā)事件時(shí)（自殺或自傷，攻擊或破壞，跌倒等）。4、影響治療計(jì)劃或環(huán)境干擾行為。5、其他：如行為治療或約定，減少環(huán)境刺激，體力保存或患者要求。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束法

保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束有兩形式，分為體力控制和機(jī)械性控制；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后，再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制的用具，國內(nèi)目前以約束帶為主。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束前準(zhǔn)備1、由主管醫(yī)生或護(hù)士向患者及家屬解釋并簽字，了解被約束原因及可以解除約束的條件。2、確認(rèn)約束醫(yī)囑內(nèi)容（包括方式、起始時(shí)間）3、組織足夠的人員，至少3--5人。4、備好約束用品（約束帶、便壺、一次性中單）。5、商量約束計(jì)劃（怎樣配合）、注意事項(xiàng)。5、視情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物后再執(zhí)行約束醫(yī)囑。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束操作-體力控制

1、工作人員分別站在患者側(cè)面和后面，與患者保持一定距離，要使患者夠不著，以防遭到襲擊。

2、一名工作人員在面吸引患者的注意力，另外2～3人從背后及側(cè)面和后面先控制患者雙手。

3、如果患者靠墻站立，可用棉被等作為盾牌，直接上前控制其雙手，并同時(shí)防止患者用牙咬、腳踢及吐口水等傷人行為，移送患者至隔離室。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束操作-體力控制注意事項(xiàng)

1、移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一肢體或部位，以防扭傷及骨折；

2、過分躁動(dòng)患者，要多安排幾名工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，不要在患者面前討論控制步驟或其他相關(guān)問題，預(yù)先要設(shè)計(jì)好方案；28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束操作-體力控制

注意事項(xiàng)

3、控制時(shí)，要防止患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地，如站在床上、樓梯上等；

4、注意不要損傷患者的重要部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部、睪丸等；

5、移動(dòng)病人時(shí)要注意尊重病人、保護(hù)病人，不可將手扭在背后。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束操作-

機(jī)械性控制上肢約束法1、將患者置于重點(diǎn)病室，協(xié)助患者躺臥于床上。兩位工作人員分別站在患者的兩側(cè)，同時(shí)握住患者雙手手肘。2、取兩條約束帶，分別約束雙手腕，并將約束帶固定于床沿下。3、松緊以伸進(jìn)一指為宜，枕上枕頭，床頭抬高30度，約束完畢后將床放置最低，蓋上被子。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束操作-

機(jī)械性控制四肢約束法1、將患者置于重點(diǎn)病室，協(xié)助患者躺臥于床上。兩位工作人員分別站在患者的兩側(cè)，同時(shí)握住患者雙手手肘。2、取兩條約束帶，分別約束雙手腕，另兩名工作人員立即固定患者的雙膝,第三人固定患者頭部。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束操作-

機(jī)械性控制3、取兩條約束帶分別固定患者雙踝部，將約束帶固定于床沿下。4、松緊以伸進(jìn)一指為宜，枕上枕頭，床頭抬高30度，約束完畢后將床放置最低，蓋上被子。28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束帶的使用普通約束帶約束帶的使用普通約束帶-手套式約束帶的使用普通約束帶--床單（雙上肢）約束帶的使用普通約束帶--床單（雙下肢）28十一月2025

激情友愛敬業(yè)創(chuàng)新約束帶的使用

高檔約束帶-腰帶約束帶的使用高檔約束帶--肢體約束帶的使用高檔約束帶--肢體注意事項(xiàng)1、約束病人要非常謹(jǐn)慎,符合約束病人的適應(yīng)癥.使用時(shí)必須遵醫(yī)囑方可執(zhí)行.如情況緊急，應(yīng)在約束后立即報(bào)告醫(yī)生。2、正確使用約束帶是防止病人發(fā)生意外,確保病人生命安全，使用前都應(yīng)該耐心向病人解釋清楚.

注意事項(xiàng)3、保護(hù)性約束屬于制動(dòng)措施,故使用時(shí)間不宜太長,病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)解除約束.需較長時(shí)間約束者應(yīng)定時(shí)更換約束肢體或每2小時(shí)活動(dòng)肢體或放松一次.

4、約束只能作為保護(hù)病人安全,保證治療的方法,不能作為懲罰病人的手段.注意事項(xiàng)5、約束時(shí),病人平臥,四肢舒展,保持肢體功能體位.約束帶的打結(jié)處和約束帶另一端不得讓病人的雙手觸及,也不能只約束單側(cè)上肢或下肢,以免病人解開套結(jié)發(fā)生意外.6、約束帶的使用一定要在護(hù)士的監(jiān)視之下,并保證被約束病人不受其他病人的傷害,更應(yīng)防止病人掙脫約束帶而發(fā)生危險(xiǎn).護(hù)理要點(diǎn)1、做好被約束病人的生活護(hù)理,保證入量,每2小時(shí)協(xié)助病人大小便,保持床單位清潔干燥.2、15到30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)情況以及約束帶的松緊程度,并及時(shí)調(diào)整.3、每1小時(shí)調(diào)整肢體位置一次，每2小時(shí)解除對側(cè)肢體約束5分鐘（如右手和左腳），并作為特殊觀察記錄。護(hù)理要點(diǎn)4、專人看護(hù)，隨時(shí)注意與患者溝通，了解其感受和需求。5、做好記錄.包括約束的原因,時(shí)間,約束帶的數(shù)目,約束部位,解除約束時(shí)間,執(zhí)行人等,并嚴(yán)格交接班.精神衛(wèi)生法相關(guān)內(nèi)容第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。

禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。精神衛(wèi)生法相關(guān)內(nèi)容第七十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分；對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，給予或者責(zé)令給予開除的處分，并吊銷有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書：