骨盆骨折個案護理匯報人：文小庫2025-11-1020XX目錄CONTENTS1個案概況2臨床表現(xiàn)4護理干預措施3護理評估6康復與隨訪5并發(fā)癥預防個案概況01患者基本信息年齡與性別患者為45歲男性，體型中等，既往無重大慢性病史，職業(yè)為建筑工人，日常工作涉及高空作業(yè)和重體力勞動。生命體征入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸頻率24次/分，體溫36.8℃，血氧飽和度92%，提示存在早期休克征象。家庭支持情況患者已婚，配偶為主要照顧者，家庭經(jīng)濟條件一般，對疾病認知度較低，需加強健康宣教。病史回顧02手術史5年前因闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術，術后恢復良好，無并發(fā)癥?；颊叻裾J高血壓、糖尿病等慢性病，但有10年吸煙史（每日20支），偶飲酒，無藥物過敏史。既往病史01用藥史近期因腰肌勞損間斷服用非甾體抗炎藥，未規(guī)律用藥，無長期服用藥物記錄。03受傷機制簡述事故類型患者從3米高腳手架墜落，臀部著地，當場無法站立，伴劇烈疼痛及右下肢活動受限，工友緊急撥打120送醫(yī)。外力分析垂直剪切力導致骨盆環(huán)斷裂，合并右側恥骨上下支骨折及骶髂關節(jié)分離，影像學提示Tile分型B1型。合并損傷初步檢查發(fā)現(xiàn)尿道口少量出血（提示后尿道損傷），腹腔穿刺未抽出不凝血，但需警惕遲發(fā)性內(nèi)臟破裂風險。臨床表現(xiàn)02癥狀識別要點合并內(nèi)臟損傷表現(xiàn)若出現(xiàn)血尿、排尿困難（提示膀胱或尿道損傷）、便血（直腸損傷）或腹痛（腹腔臟器破裂），需緊急處理以避免休克或感染。03骨折部位可見明顯腫脹及皮下瘀血，嚴重者可能出現(xiàn)皮膚張力性水皰，提示軟組織損傷或血管破裂。02局部腫脹與瘀斑劇烈疼痛與活動受限患者主訴骨盆區(qū)域劇烈疼痛，尤其在翻身、坐起或移動下肢時加重，常伴隨無法自主站立或行走，需警惕骨折移位風險。01體征檢查標準神經(jīng)功能評估骨盆擠壓-分離試驗陽性觀察雙下肢長度差異或異常外旋姿勢，可能提示骨盆骨折伴髖臼受累或骶髂關節(jié)脫位。通過雙側髂骨翼擠壓或分離動作誘發(fā)疼痛，提示骨盆環(huán)完整性破壞，但操作需謹慎以防二次損傷。檢查會陰區(qū)感覺及下肢肌力，若出現(xiàn)麻木或運動障礙，需考慮骶叢神經(jīng)損傷或血腫壓迫。123下肢不等長或旋轉畸形采用0-10分量化疼痛程度，7分以上需立即干預，結合患者表情、體位及生命體征綜合判斷。疼痛評估方法數(shù)字評分法（NRS）記錄疼痛隨體位變化的特點，如翻身時銳痛可能提示骨折不穩(wěn)定，需固定處理。動態(tài)疼痛監(jiān)測根據(jù)評估結果選擇阿片類藥物（如嗎啡）或區(qū)域神經(jīng)阻滯，輔以冰敷、體位調(diào)整等物理措施緩解疼痛。藥物與非藥物聯(lián)合干預護理評估03全面體檢流程生命體征監(jiān)測優(yōu)先評估血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，警惕創(chuàng)傷性失血性休克，若出現(xiàn)血壓驟降、心率增快等表現(xiàn)需立即啟動急救流程。合并損傷篩查重點排查泌尿生殖系統(tǒng)（如尿道斷裂、膀胱破裂）、腸道損傷及神經(jīng)血管損傷，觀察有無血尿、腹脹或下肢感覺異常等癥狀。疼痛程度分級采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛，結合患者表情、體位及主訴綜合判斷，為鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)。皮膚與軟組織評估檢查骨盆區(qū)域有無開放性傷口、淤血或骨擦感，同時關注骶尾部壓瘡風險，尤其長期臥床患者需定時翻身減壓。影像學評估關鍵01X線平片基礎檢查通過骨盆前后位、入口位及出口位攝片初步判斷骨折類型（如Tile分型或Young-Burgess分型），明確是否存在恥骨聯(lián)合分離或骶髂關節(jié)脫位。02CT掃描三維重建高分辨率CT可清晰顯示復雜骨折線走向、碎骨片移位情況及關節(jié)面受累程度，為手術方案設計提供精準解剖依據(jù)。03血管造影指征若懷疑盆腔大血管損傷（如髂動脈破裂），需緊急行DSA造影以定位出血點，同時為介入栓塞治療創(chuàng)造條件。04MRI輔助評估適用于疑似脊髓或軟組織損傷（如骶叢神經(jīng)壓迫），通過矢狀位及冠狀位成像判斷神經(jīng)損傷范圍及預后。功能狀態(tài)評定肌力與關節(jié)活動度測試活動能力分級采用FIM（功能獨立性量表）評估患者轉移、行走及日常生活能力，區(qū)分完全依賴、部分依賴或獨立狀態(tài)，制定階梯式康復目標。重點檢測髖關節(jié)屈伸、外展及膝關節(jié)屈曲功能，使用徒手肌力分級（MMT）量化下肢肌肉力量，預防廢用性萎縮。心理與社會支持需求排尿與排便功能評估記錄尿流動力學檢查結果（如殘余尿量、尿流率），排查神經(jīng)源性膀胱；觀察排便頻率及性狀，預防便秘或失禁性皮炎。采用焦慮抑郁量表（如HADS）篩查心理障礙，評估家庭護理條件及經(jīng)濟負擔，必要時轉介社工或心理咨詢師干預。護理干預措施04疼痛管理方案體位調(diào)整與輔助工具使用氣墊床或減壓墊減少局部壓力，指導患者保持髖關節(jié)微屈曲位以降低肌肉牽拉痛，必要時提供骨盆束縛帶穩(wěn)定骨折端。心理干預與放松訓練通過認知行為療法緩解焦慮對疼痛感知的影響，教授深呼吸、冥想等技巧以增強患者對疼痛的耐受性。多模式鎮(zhèn)痛策略結合非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物及神經(jīng)阻滯技術，根據(jù)疼痛評分動態(tài)調(diào)整劑量，避免單一用藥導致的副作用或成癮風險。030201活動限制指導階段性康復計劃急性期嚴格臥床制動，2周后逐步過渡到被動關節(jié)活動（如CPM機輔助），6周后評估骨折穩(wěn)定性再允許部分負重行走。轉移與翻身規(guī)范提供長柄取物器、坐便椅等工具，指導患者避免提重物（>5kg）及久坐超過30分鐘，預防深靜脈血栓形成。采用“Log-roll”翻身法（軸線翻身）避免骨盆扭轉，坐起時使用助行器分擔體重，禁止突然彎腰或旋轉動作。日常生活輔助建議運動基礎認知解析感染監(jiān)測與清創(chuàng)每日觀察切口滲液顏色、量及氣味，采用無菌生理鹽水沖洗后覆蓋銀離子敷料，對開放性骨折聯(lián)合負壓引流技術（VAC）促進肉芽生長。引流管管理保持盆腔引流管通暢，記錄24小時引流量（>200ml需警惕出血），定期更換引流袋并嚴格無菌操作，拔管前需影像學確認無積液。皮膚并發(fā)癥預防對骶尾部受壓區(qū)域每2小時減壓一次，使用透明敷料保護骨突處，營養(yǎng)不良患者補充蛋白質及維生素C以促進愈合。并發(fā)癥預防05早期活動與物理干預根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用低分子肝素或華法林等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能（如INR值），平衡出血與血栓風險。藥物抗凝治療風險評估與監(jiān)測采用Caprini評分等工具動態(tài)評估血栓風險，密切觀察下肢腫脹、皮溫升高及Homans征等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在病情允許的情況下，指導患者進行踝泵運動或下肢被動活動，促進血液循環(huán)；必要時使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，降低血栓形成風險。深靜脈血栓防控感染風險規(guī)避010203傷口護理與無菌操作嚴格遵循無菌技術換藥，保持骨折固定裝置（如外固定架）周圍皮膚清潔干燥，定期消毒穿刺點或手術切口，避免污染。合理使用抗生素依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果選擇敏感抗生素，控制用藥療程，預防術后切口感染或泌尿系統(tǒng)感染（尤其合并尿道損傷者）。營養(yǎng)支持與環(huán)境管理提供高蛋白、高維生素飲食以增強免疫力；保持病房空氣流通，限制探視人數(shù)，減少交叉感染機會。神經(jīng)功能評估每日檢查下肢感覺、運動及反射功能（如足背屈、跖屈肌力），重點關注坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)支配區(qū)域，記錄異常麻木或肌力減退。影像學與電生理檢查結合CT或MRI明確骨折是否壓迫神經(jīng)根；必要時行肌電圖（EMG）檢查，判斷神經(jīng)損傷程度及恢復潛力。體位管理與康復干預避免患肢長時間受壓或過度牽拉；早期介入神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）及物理治療（如低頻電刺激），促進神經(jīng)修復。神經(jīng)損傷監(jiān)測康復與隨訪06物理治療計劃在患者生命體征穩(wěn)定后，需盡早開始被動關節(jié)活動訓練（如髖關節(jié)屈伸、外展），預防深靜脈血栓和關節(jié)僵硬，同時結合低頻電刺激促進肌肉收縮。01040302早期康復干預根據(jù)骨折愈合情況分階段制定計劃，初期使用助行器輔助非負重行走，6-8周后逐步過渡至部分負重，12周后通過影像學評估決定是否完全負重。漸進性負重訓練通過橋式運動、平板支撐等低強度訓練增強骨盆周圍肌肉穩(wěn)定性，減少遠期步態(tài)異常風險，需由康復師個性化調(diào)整強度。核心肌群強化結合冷熱敷、TENS（經(jīng)皮電神經(jīng)刺激）緩解疼痛，定期采用FIM（功能獨立性量表）評估患者移動、如廁等日常生活能力。疼痛管理與功能評估強調(diào)預防壓瘡（每2小時翻身）、尿路感染（保持會陰清潔）及便秘（高纖維飲食+腹部按摩）的具體措施，指導家屬協(xié)助觀察下肢腫脹或疼痛加重等血栓征象。并發(fā)癥預防詳細說明鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥的使用時機與副作用，推薦高蛋白（如魚肉、豆類）、高鈣（牛奶、綠葉菜）飲食搭配維生素D補充劑以促進骨愈合。藥物與營養(yǎng)指導建議移除地毯等絆倒風險物品，浴室加裝防滑墊和扶手，床高調(diào)整至坐位時雙腳可平放地面，減少骨盆受力。家庭環(huán)境改造引導患者接受康復進程的長期性，提供心理咨詢資源，鼓勵加入病友互助小組減輕焦慮情緒。心理支持策略患者教育要點01020304出院隨訪安排術后1個月由骨科、康復科聯(lián)合復診評估骨折愈合進度，3個月復查CT確認骨痂形成情況，6個月進行步態(tài)分析和疼痛評分，必要時調(diào)整康復方案。通過移動健康平臺每周上