嚴重外傷的護理匯報人：文小庫2025-11-08目錄CONTENTS急救現(xiàn)場處理原則1轉運途中監(jiān)護要點2急診室評估與處置3常見嚴重創(chuàng)傷類型護理4重癥監(jiān)護與并發(fā)癥防控5康復期護理與出院準備6急救現(xiàn)場處理原則PART01現(xiàn)場安全評估與危險因素控制危險源隔離對可能造成傷害的物體（如裸露電線、尖銳物）進行標記或移除，使用警示標志防止其他人員進入危險區(qū)域。個人防護裝備使用施救者需佩戴手套、口罩等防護用具，避免接觸血液或體液，降低交叉感染風險。環(huán)境安全性確認首先確保施救環(huán)境無持續(xù)威脅（如火災、坍塌、有毒氣體等），必要時轉移傷者至安全區(qū)域，避免二次傷害。生命體征快速評估(ABCs原則)氣道通暢性檢查（Airway）觀察傷者是否有呼吸困難、異物阻塞或頸部損傷，必要時采用仰頭提頦法或側頭位清理口腔異物。呼吸功能評估（Breathing）通過“聽、看、觸”判斷呼吸頻率與深度，若呼吸停止立即進行人工通氣或使用呼吸輔助設備。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測（Circulation）檢查頸動脈或橈動脈搏動，觀察皮膚顏色及溫度，發(fā)現(xiàn)大出血或休克征兆時優(yōu)先處理。初步止血與傷口保護措施01直接壓迫止血法用無菌紗布或清潔布料緊壓出血部位，維持壓力至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口影響凝血過程。0203止血帶合理應用僅限四肢大動脈出血時使用，記錄止血帶綁扎時間，每隔30分鐘松解1-2分鐘以防組織壞死。傷口保護與包扎清除表面污染物后，用生理鹽水沖洗傷口，覆蓋無菌敷料并固定，避免使用棉花等易粘連材料。轉運途中監(jiān)護要點PART02安全轉運體位與固定技術脊柱保護與固定采用脊柱板、頸托等專業(yè)設備固定傷者脊柱，避免轉運過程中因移動造成二次損傷，尤其針對高空墜落或交通事故導致的脊柱損傷患者。骨折部位制動使用夾板、繃帶或充氣式固定裝置對四肢骨折部位進行有效固定，減少骨折斷端移位風險，同時注意觀察末梢循環(huán)以防肢體缺血。特殊體位調(diào)整對于胸腹部外傷患者，采取半臥位減輕呼吸困難；顱腦損傷患者保持頭高腳低位以降低顱內(nèi)壓，并避免頸部過度屈曲或旋轉。途中生命體征持續(xù)監(jiān)測每5分鐘記錄血壓、心率及血氧飽和度，關注休克早期征象如脈壓差縮小、皮膚濕冷等，及時調(diào)整補液速度或使用血管活性藥物。神經(jīng)系統(tǒng)觀察采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)評估意識狀態(tài)，瞳孔大小及對光反射變化可提示顱內(nèi)出血或腦疝風險。呼吸功能評估持續(xù)觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，警惕張力性氣胸或連枷胸等并發(fā)癥，必要時準備便攜式呼吸機輔助通氣。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測靜脈通路建立與液體管理大靜脈通路選擇優(yōu)先建立16-18G留置針于肘正中靜脈或頸外靜脈，確保快速輸注晶體液或血液制品，嚴重失血患者需雙通路同時擴容。藥物輸注管理通過輸液泵精確控制血管活性藥物（如多巴胺）輸注速度，標注管路用途防止誤操作，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡以防高氯性酸中毒。液體復蘇策略遵循“限制性復蘇”原則，初期使用等滲晶體液維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，避免過量輸液導致稀釋性凝血障礙或ARDS。急診室評估與處置PART03二次全面?zhèn)樵u估(AMPLE病史)01020304過敏史與用藥史需詳細詢問患者已知藥物過敏反應及當前用藥情況，包括處方藥、非處方藥和補充劑，避免治療沖突或過敏風險。最后進食時間明確患者末次進食時間及內(nèi)容，為可能需要的緊急手術或鎮(zhèn)靜操作提供風險評估依據(jù)。既往病史與手術史評估患者慢性疾病（如糖尿病、高血壓）及既往重大手術史，這些因素可能影響創(chuàng)傷愈合或麻醉方案選擇。事件經(jīng)過與環(huán)境因素記錄受傷機制（如高處墜落、車輛碰撞）、現(xiàn)場環(huán)境（如水域、化學品暴露），以判斷潛在復合傷或隱匿性損傷。緊急影像學檢查指征對休克或持續(xù)低血壓患者，優(yōu)先進行床旁超聲（FAST）或全腹CT，明確腹腔內(nèi)出血或胸腔積血。血流動力學不穩(wěn)定伴可疑出血出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大或肢體偏癱時，需緊急頭顱CT排除顱內(nèi)血腫、腦疝或彌漫性軸索損傷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化對高能量創(chuàng)傷（如車禍）患者，實施全身CT（創(chuàng)傷全掃描）或針對性脊柱MRI，評估脊髓壓迫及不穩(wěn)定骨折風險。多發(fā)性骨折或脊柱損傷槍傷或銳器傷需通過CT血管造影或增強CT，確認血管損傷、臟器穿孔及異物殘留位置。穿透性創(chuàng)傷的深部評估多學科團隊協(xié)作啟動對顱腦損傷或復雜骨折病例，神經(jīng)外科負責顱內(nèi)壓監(jiān)測及減壓手術，骨科處理開放性骨折固定或脊柱穩(wěn)定性重建。神經(jīng)外科與骨科介入影像科與檢驗科快速響應康復科早期參與針對嚴重多發(fā)傷患者，由創(chuàng)傷外科主導復蘇手術，重癥團隊同步規(guī)劃術后監(jiān)護方案，包括機械通氣策略及液體管理。影像科提供24小時緊急閱片服務，檢驗科優(yōu)先處理凝血功能、血氣分析及交叉配血，支持實時決策。在生命體征穩(wěn)定后，康復科即刻介入評估功能預后，制定預防深靜脈血栓、關節(jié)攣縮的早期活動計劃。創(chuàng)傷外科與重癥醫(yī)學聯(lián)動常見嚴重創(chuàng)傷類型護理PART04通過植入式傳感器或腦室外引流裝置實時監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP），正常值應維持在5-15mmHg，超過20mmHg需緊急干預以防止腦疝形成。護理要點包括嚴格無菌操作、避免導管堵塞及定期校準設備。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術使用短效鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）和鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼）減少患者躁動，降低腦代謝需求；密切觀察瞳孔變化、GCS評分及肢體活動，早期識別腦疝征兆。鎮(zhèn)靜與躁動控制抬高床頭30°以促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；同時維持平均動脈壓（MAP）在65mmHg以上，確保腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）>60mmHg，避免繼發(fā)性腦缺血。體位管理與腦灌注優(yōu)化010302顱腦損傷顱內(nèi)壓監(jiān)測與護理對頑固性高顱壓患者，可采用控制性腦脊液引流或靜脈輸注甘露醇（0.25-1g/kg）等高滲溶液，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能。腦脊液引流與滲透治療04針對氣胸或血胸患者，確保引流管通暢、水封瓶液面隨呼吸波動，每日記錄引流量（>200ml/h提示活動性出血）；嚴格無菌換藥，預防逆行感染。胸腔閉式引流護理通過肋間神經(jīng)阻滯或靜脈鎮(zhèn)痛控制肋骨骨折疼痛，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，必要時行纖維支氣管鏡吸痰，預防肺不張和肺炎。疼痛管理與咳嗽訓練對連枷胸或肺挫傷患者，采用小潮氣量（6-8ml/kg）和適度PEEP（5-10cmH?O）的肺保護性通氣模式，避免氣壓傷；定期血氣分析調(diào)整FiO?，維持SpO?>90%。機械通氣策略對張力性氣胸或大量血胸患者，需緊急穿刺減壓，并持續(xù)觀察氣管位置、頸靜脈怒張等體征，警惕心臟壓塞或縱隔擺動。縱隔移位監(jiān)測胸部損傷呼吸功能維護01020304腹部臟器損傷觀察要點腹腔內(nèi)出血動態(tài)評估每1-2小時監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化，若出現(xiàn)進行性腹脹、休克表現(xiàn)或腹腔穿刺抽出不凝血，提示需急診剖腹探查。01感染征象識別體溫>38.5℃、白細胞升高或引流液渾濁時，需考慮腹腔膿腫或吻合口漏，立即行CT檢查并加強抗生素治療；保持引流管周圍皮膚清潔，定期細菌培養(yǎng)。胃腸功能恢復監(jiān)測術后腸鳴音恢復前禁食，通過鼻胃管減壓；記錄排氣排便時間，逐步過渡至流質(zhì)飲食，觀察有無腸瘺或梗阻征象（如膽汁樣引流液、嘔吐）。02絕對臥床休息2-4周，避免腹壓增高動作（如咳嗽、用力排便）；定期超聲復查血腫吸收情況，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或血流動力學不穩(wěn)定需中轉手術。0403肝脾損傷保守治療護理重癥監(jiān)護與并發(fā)癥防控PART05感染風險評估與預防策略嚴格執(zhí)行ICU環(huán)境消毒規(guī)范，包括空氣凈化、器械高壓滅菌及一次性耗材使用，降低醫(yī)源性感染概率。環(huán)境與器械消毒管理0104

0302

通過腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)補充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，提升患者免疫力，減少感染并發(fā)癥發(fā)生率。免疫支持與營養(yǎng)干預根據(jù)外傷類型（如開放性骨折、穿透傷等）和污染源（如泥土、金屬異物等）劃分感染風險等級，高風險傷口需立即清創(chuàng)并聯(lián)合抗生素治療。傷口污染程度評估定期采集傷口分泌物或血液樣本進行細菌培養(yǎng)，依據(jù)藥敏結果調(diào)整抗生素方案，避免耐藥菌株產(chǎn)生。微生物監(jiān)測與藥敏試驗深靜脈血栓預防措施機械性預防措施對臥床患者使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，降低血栓形成風險。藥物抗凝治療根據(jù)患者凝血功能評估結果，選擇低分子肝素或華法林等抗凝藥物，需監(jiān)測INR值以防出血傾向。早期康復訓練在病情穩(wěn)定后，逐步開展被動關節(jié)活動及床旁坐位訓練，增強肌肉泵血功能，預防血栓形成。風險評估與動態(tài)監(jiān)測采用Caprini評分量表定期評估血栓風險，結合D-二聚體檢測及超聲檢查實現(xiàn)早期干預。創(chuàng)傷性凝血病處理原則抗纖溶藥物應用對存在纖溶亢進患者，靜脈注射氨甲環(huán)酸以抑制纖溶酶原激活，減少出血量并改善凝血功能。凝血功能快速評估通過血栓彈力圖（TEG）或旋轉式血栓彈力儀（ROTEM）動態(tài)監(jiān)測凝血狀態(tài)，識別低凝或纖溶亢進傾向。體溫與酸中毒管理維持患者核心體溫＞36℃，糾正代謝性酸中毒（pH＞7.2），避免低溫及酸中毒加重凝血功能障礙。成分輸血策略根據(jù)檢測結果針對性輸注新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀，糾正凝血因子缺乏及血小板減少。01020403康復期護理與出院準備PART06結合藥物與非藥物鎮(zhèn)痛方法，如口服/靜脈鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯、冷熱敷及放松訓練，根據(jù)疼痛評估結果動態(tài)調(diào)整方案，避免藥物依賴與副作用。多模式鎮(zhèn)痛策略使用減壓床墊、支具固定受傷部位，保持功能位；控制病房光線、噪音及溫濕度，減少外界刺激對患者疼痛感知的影響。體位優(yōu)化與環(huán)境調(diào)整通過認知行為療法緩解焦慮，向患者解釋疼痛機制及控制方法，增強其對康復的信心與配合度。心理支持與疼痛教育疼痛管理與舒適護理早期康復介入與功能鍛煉日常生活能力（ADL）訓練針對性設計穿衣、進食、如廁等任務導向性練習，必要時采用適應性工具，提升患者獨立生活能力。漸進性肌力訓練在確保創(chuàng)傷穩(wěn)定的前提下，由物理治療師指導進行床上被動關節(jié)活動、等長收縮訓練，逐步過渡到抗阻訓練，預防肌肉萎縮與關節(jié)僵硬。平衡與步態(tài)重建利用平行杠、助行器等輔助器具進行站立