醫(yī)學(xué)婦科婦科止血技能案例分析教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為從業(yè)十余年的婦科病房護(hù)士長，我始終記得帶教新護(hù)士時(shí)說過的一句話：“婦科出血是最常見的急癥之一，但每一滴血背后都是患者的生命體征、心理防線和家庭的牽掛?！眿D科止血技能不僅是技術(shù)的較量，更是對護(hù)士綜合能力的考驗(yàn)——從快速識別出血性質(zhì)，到精準(zhǔn)配合醫(yī)生止血，再到后續(xù)的心理支持與健康指導(dǎo)，每一步都需要扎實(shí)的專業(yè)功底和細(xì)膩的人文關(guān)懷。這些年，我參與過不全流產(chǎn)導(dǎo)致的大出血搶救，處理過圍絕經(jīng)期功血患者的長期管理，也見過年輕女孩因多囊卵巢綜合征引發(fā)異常出血時(shí)的無助。在臨床中，我深刻體會(huì)到：婦科止血絕不是“止住血”這么簡單，它需要護(hù)士具備“三心”——細(xì)心評估病情、耐心疏導(dǎo)情緒、恒心追蹤預(yù)后。今天，我將以去年收治的一位“功能失調(diào)性子宮出血（DUB）合并貧血”患者的全程護(hù)理為例，和大家分享婦科止血技能的實(shí)踐要點(diǎn)，希望能為臨床護(hù)理提供參考。02病例介紹病例介紹記得那是2023年7月的一個(gè)下午，急診送來了一位面色蒼白的患者?；颊邚埮浚?8歲，G2P1（孕2產(chǎn)1），主訴“陰道不規(guī)則出血40天，加重3天”。她扶著腰坐在平車上，說話聲弱：“護(hù)士，我這半個(gè)月每天要用10多片衛(wèi)生巾，最近3天血里還有大血塊，站起來就頭暈……”追問病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5-7天），近3個(gè)月因工作壓力大出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，末次月經(jīng)5月20日，之后淋漓出血至今，3天前出血量突然增多（自述每2小時(shí)浸透1片夜用衛(wèi)生巾，伴暗紅色血塊）。無性生活史（近3個(gè)月），否認(rèn)外傷、服用抗凝藥物史。病例介紹查體：T36.5℃，P108次/分（細(xì)速），R20次/分，BP90/55mmHg；面色、瞼結(jié)膜蒼白，四肢濕冷；腹部軟，無壓痛反跳痛；婦科檢查（消毒后）：外陰血染，陰道內(nèi)見大量暗紅色血液及血塊，宮頸光滑，宮體前位、正常大小、無壓痛，雙附件未及異常。輔助檢查：血常規(guī)示Hb62g/L（正常110-150g/L），HCT22%（正常35%-45%），PLT210×10?/L（正常）；凝血功能：PT12.3s（正常11-14s），APTT32s（正常25-35s）；婦科超聲提示“子宮大小正常，內(nèi)膜厚12mm，回聲不均，宮腔內(nèi)未見占位”；尿hCG（-）。初步診斷：無排卵性功血（DUB）、失血性貧血（中度）。醫(yī)生立即予“戊酸雌二醇片2mgq6h”口服止血，同時(shí)開放靜脈通路輸注紅細(xì)胞懸液2U糾正貧血，并收入婦科病房進(jìn)一步治療。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士，我和責(zé)任護(hù)士迅速啟動(dòng)了系統(tǒng)評估——這是制定護(hù)理方案的第一步，也是避免遺漏關(guān)鍵信息的“安全網(wǎng)”。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們補(bǔ)充了以下信息：患者為中學(xué)教師，近3個(gè)月因畢業(yè)班教學(xué)壓力大，經(jīng)常熬夜備課，否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性病，無血液系統(tǒng)疾病史，家族中無類似出血傾向者。近期無體重驟變（近3個(gè)月體重下降2kg），無發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀——這些信息排除了妊娠相關(guān)出血（如宮外孕、不全流產(chǎn)）、感染性出血（如子宮內(nèi)膜炎）及全身性凝血障礙的可能。身體狀況評估出血情況：采用“衛(wèi)生巾計(jì)數(shù)法”量化出血量——患者訴近3天每2小時(shí)浸透1片夜用衛(wèi)生巾（每片吸血量約10-15ml），估算日出血量≥240ml（正常經(jīng)期總出血量≤80ml）；觀察血液性狀：暗紅色，含較多血塊（提示出血速度快，血液未及時(shí)排出）；無臭味（排除感染）。貧血體征：除面色蒼白外，患者主訴“爬2層樓就心慌”“最近總覺得乏力”，查體見甲床、口唇蒼白，心率增快（108次/分），血壓偏低（90/55mmHg），符合中度貧血表現(xiàn)（Hb60-90g/L）。生命體征動(dòng)態(tài)變化：入院后30分鐘復(fù)測BP88/52mmHg，P112次/分——提示仍存在有效循環(huán)血容量不足，需警惕失血性休克。心理社會(huì)評估張女士拉著我的手說：“護(hù)士，我會(huì)不會(huì)得癌癥？是不是要切子宮？”言語間眼眶泛紅。她的丈夫在旁補(bǔ)充：“她最近總躲著我哭，說怕影響工作，學(xué)生馬上要中考了……”可見，患者因長期出血產(chǎn)生了明顯的焦慮（擔(dān)心病情嚴(yán)重性）、恐懼（害怕手術(shù)）及社會(huì)角色沖突（擔(dān)心影響教學(xué)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：01體液不足與陰道大量出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)（首要問題，直接威脅生命）。02活動(dòng)無耐力與失血性貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。03焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作及家庭有關(guān)。04知識缺乏（特定的）與缺乏功血的病因、治療及自我管理知識有關(guān)。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“止血-糾貧-穩(wěn)心-賦能”的四步護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的臨床措施。首要目標(biāo)：快速控制出血，糾正體液不足目標(biāo)：24-48小時(shí)內(nèi)出血量明顯減少（衛(wèi)生巾浸透頻率延長至每4小時(shí)≤1片），48小時(shí)內(nèi)Hb≥70g/L，生命體征平穩(wěn)（BP≥95/60mmHg，P≤100次/分）。措施：藥物止血護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇（2mgq6h），并觀察療效——用藥后6-12小時(shí)出血量應(yīng)減少，24-48小時(shí)血止。需向患者解釋：“雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，您按時(shí)吃藥，血會(huì)慢慢止住的?！蓖瑫r(shí)監(jiān)測藥物副作用（如惡心、乳房脹痛），指導(dǎo)隨餐服藥減輕胃腸道反應(yīng)。首要目標(biāo)：快速控制出血，糾正體液不足輸血護(hù)理：快速輸注紅細(xì)胞懸液（2U），輸血前雙人核對血型、交叉配血結(jié)果，輸注過程中監(jiān)測生命體征（每15分鐘記錄1次），觀察有無輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹）。張女士輸血后1小時(shí)自述“身上暖和些了”，復(fù)測BP98/62mmHg，P96次/分，提示有效循環(huán)改善。出血監(jiān)測：每2小時(shí)觀察并記錄陰道出血量（更換衛(wèi)生巾時(shí)稱重，或用“+”標(biāo)記浸透范圍）、顏色及血塊大??；保留排出的血塊送病理檢查（排除組織殘留）。關(guān)鍵目標(biāo)：改善活動(dòng)耐力，預(yù)防跌倒目標(biāo)：3天內(nèi)患者能在室內(nèi)獨(dú)立行走（無頭暈、心慌），7天內(nèi)恢復(fù)日常活動(dòng)（如備課、短時(shí)間站立）。措施：體位與活動(dòng)指導(dǎo)：急性期（出血未控制）絕對臥床休息，取平臥位抬高下肢15（促進(jìn)回心血量）；出血減少后可床邊坐起，逐步過渡到室內(nèi)行走（首次起身時(shí)需協(xié)助，防止直立性低血壓）。張女士首次坐起時(shí)出現(xiàn)頭暈，我們立即扶其平臥，解釋：“您現(xiàn)在貧血，突然起身會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，慢慢來，我們陪著您。”營養(yǎng)支持：指導(dǎo)高蛋白、高鐵飲食（如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜），補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)鐵吸收），避免濃茶、咖啡（抑制鐵吸收）。責(zé)任護(hù)士專門制作了“補(bǔ)血食譜卡”，包括“豬肝菠菜湯”“紅棗紅豆粥”，張女士笑著說：“比我自己琢磨的管用！”核心目標(biāo)：緩解焦慮，重建心理防線目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者焦慮情緒減輕（SAS評分下降≥10分），3天內(nèi)主動(dòng)表達(dá)對治療的信心。措施：共情溝通：傾聽張女士的擔(dān)憂，回應(yīng)：“我理解您怕影響學(xué)生，也怕自己得重病——換作是我，可能也會(huì)慌。但我們查了超聲和血HCG，排除了癌癥和懷孕，現(xiàn)在用激素止血效果很好，您看血壓已經(jīng)穩(wěn)住了，對吧？”家屬支持：單獨(dú)與張女士丈夫溝通：“她現(xiàn)在最需要的是你們的鼓勵(lì)，您可以多和她聊聊學(xué)生的趣事，轉(zhuǎn)移她的注意力?！焙髞?，丈夫帶來了學(xué)生手寫的“老師早日康復(fù)”卡片，張女士看著卡片流淚說：“原來他們這么記掛我……”長遠(yuǎn)目標(biāo)：普及疾病知識，促進(jìn)自我管理目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述功血的誘因、用藥注意事項(xiàng)及復(fù)診指征。措施：個(gè)性化宣教：用“圖示+口訣”解釋功血病因：“壓力大→大腦管月經(jīng)的‘司令部’（下丘腦-垂體）亂了→卵巢不排卵→內(nèi)膜只長不脫落→厚到撐不住就大出血。”用藥指導(dǎo)：制作“服藥提醒卡”，標(biāo)注戊酸雌二醇的劑量（2mg）、頻次（q6h×3天，后改q8h×3天，再改qd維持）及減藥原則（血止后每3天減1/3量，直至維持量2mgqd），強(qiáng)調(diào)“不能漏服，漏服會(huì)再次出血！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理婦科止血過程中，并發(fā)癥可能“不期而至”，需要護(hù)士“眼觀六路、耳聽八方”。針對張女士的情況，我們重點(diǎn)監(jiān)測以下并發(fā)癥：失血性休克觀察要點(diǎn)：意識狀態(tài)（是否煩躁或淡漠）、血壓（持續(xù)下降）、心率（＞120次/分）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。護(hù)理：入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄尿量（張女士入院時(shí)尿量30ml/h，輸血后增至45ml/h）；準(zhǔn)備好急救藥品（如縮宮素、止血敏）及器材（如吸引器、清宮包），若藥物止血無效（48小時(shí)仍未血止），需配合醫(yī)生行診斷性刮宮。貧血性心臟病觀察要點(diǎn)：活動(dòng)后心悸、氣促加重，聽診心尖區(qū)收縮期雜音（因心肌代償性收縮增強(qiáng)）。護(hù)理：限制活動(dòng)量，避免劇烈咳嗽（增加心臟負(fù)擔(dān)）；遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物），并監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（用藥后7-10天升高提示有效）。感染觀察要點(diǎn)：體溫（＞37.5℃）、陰道分泌物性狀（異味、膿性）、下腹壓痛。護(hù)理：每日2次會(huì)陰擦洗（用0.5%碘伏），指導(dǎo)患者“從前向后擦拭外陰”；避免盆浴，使用消毒衛(wèi)生墊；張女士住院期間體溫一直正常，未發(fā)生感染。07健康教育健康教育出院前1天，張女士拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后該注意啥？萬一再出血怎么辦？”這正是健康教育的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。我們從“短期-中期-長期”三階段為她制定了指導(dǎo)方案：短期（出院1周內(nèi)）活動(dòng)：避免提重物（＞5kg）、久站（＜1小時(shí)/次）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步）；飲食：繼續(xù)高鐵飲食，可加服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgqd），與維生素C同服；用藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑遞減雌激素劑量（不可自行停藥），若漏服需2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，否則可能再次出血；復(fù)診：3天后復(fù)查血常規(guī)（目標(biāo)Hb≥80g/L），7天后門診調(diào)整激素用量。中期（出院1-3個(gè)月）01情緒管理：學(xué)會(huì)“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解壓力，每日記錄“情緒日記”；02月經(jīng)監(jiān)測：使用“月經(jīng)APP”記錄出血時(shí)間、量（用“片數(shù)+浸透程度”描述），若出現(xiàn)“1小時(shí)浸透1片衛(wèi)生巾”或“出血＞7天”立即就診；03隨訪：每月復(fù)查婦科超聲（監(jiān)測內(nèi)膜厚度，目標(biāo)≤8mm）。長期（3個(gè)月后）生活方式：規(guī)律作息（23點(diǎn)前入睡），每周3次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘）；預(yù)防復(fù)發(fā)：若3個(gè)月后月經(jīng)仍不規(guī)律，需長期管理（如口服短效避孕藥調(diào)整周期）。08總結(jié)總結(jié)回顧張女士的護(hù)理過程，我最深的感悟是：婦科止血技能的核心，是“技術(shù)+溫度”的雙重把控——既要精準(zhǔn)評估出血量、熟練配合止血操作，更要看見患者背后的心理需求和社會(huì)角色。