醫(yī)學婦科宮頸癌PET-CT分期案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事婦科腫瘤護理工作十余年的臨床護士，我常被患者那句“大夫，我到底到哪期了？還有救嗎？”問得心頭一緊。宮頸癌作為全球女性第四大惡性腫瘤，其分期直接決定治療方案選擇與預后評估——早期患者手術(shù)治愈率可達90%以上，而晚期患者5年生存率可能驟降至30%以下。如何精準分期，始終是臨床診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）以其“一次掃描看全身”的優(yōu)勢，逐漸成為婦科腫瘤分期的“金標準”之一。它不僅能顯示腫瘤大小、位置，更能通過代謝活性判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處器官受累情況，彌補了傳統(tǒng)CT、MRI僅能評估解剖結(jié)構(gòu)的不足。但在實際工作中，我發(fā)現(xiàn)許多患者對PET-CT檢查存在認知誤區(qū)：有人擔心輻射傷害不敢做，有人因檢查前需空腹、憋尿而焦慮，更有人因分期結(jié)果不理想陷入絕望。這些“非技術(shù)問題”往往成為影響診療進程的關(guān)鍵——護理的價值，正是在這些細節(jié)中得以體現(xiàn)。前言今天，我將結(jié)合一例典型的宮頸癌PET-CT分期病例，從護理視角梳理全流程管理經(jīng)驗，希望能為同行提供參考，也讓更多患者理解：精準分期背后，是多學科協(xié)作的嚴謹，更是護理團隊全程的溫度與支撐。02病例介紹病例介紹2023年5月，我科收治了46歲的張女士。她是一位小學教師，性格開朗，但近3個月被“異常出血”折磨得憔悴——同房后陰道少量出血，起初以為是“更年期月經(jīng)紊亂”，自行服用中藥調(diào)理無效；2個月前婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物，活檢病理提示“鱗狀細胞癌”；外院盆腔MRI顯示宮頸占位（大小約4.2cm×3.5cm），宮旁組織受侵可能，但無法明確是否存在遠處轉(zhuǎn)移。為明確分期以制定手術(shù)或放化療方案，門診以“宮頸癌Ib3期待排”收入院，并預約了PET-CT檢查。入院時，張女士攥著MRI報告反復問：“護士，PET-CT真的能看出有沒有轉(zhuǎn)移嗎？我兒子剛上大學，我不想拖累他……”她的手微微發(fā)抖，丈夫在旁紅著眼眶補充：“她最近總失眠，半夜偷偷哭，說‘要是晚期就不治了’。”這些細節(jié)讓我意識到，除了配合完成檢查，心理支持同樣緊迫。病例介紹PET-CT檢查結(jié)果于入院第3天出具：宮頸原發(fā)灶SUVmax（最大標準攝取值）12.8（正常組織一般＜2.5），提示高代謝活性；左側(cè)閉孔淋巴結(jié)（大小1.2cm×0.8cm）SUVmax8.3，考慮轉(zhuǎn)移；雙肺、肝臟、骨骼未見明顯轉(zhuǎn)移灶。結(jié)合2018年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標準，張女士最終確診為“宮頸癌IIB期（宮旁浸潤但未達盆壁，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）”。03護理評估護理評估拿到分期結(jié)果后，我們立即對張女士進行了系統(tǒng)的護理評估，涵蓋生理、心理、社會三個維度：生理評估生命體征：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓120/75mmHg，呼吸16次/分（均正常）。癥狀評估：主訴“偶有下腹脹痛（VAS評分3分）”，近1周因焦慮食欲下降（每日進食約平時2/3），二便正常。腫瘤相關(guān)體征：婦科檢查見宮頸腫物直徑約4cm，觸之易出血；雙合診宮旁組織增厚、彈性減退（符合IIB期表現(xiàn)）。檢查相關(guān)風險：PET-CT需注射18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）顯像劑，張女士無糖尿病史（空腹血糖5.2mmol/L），無碘過敏史（排除造影劑禁忌），但需關(guān)注輻射暴露后代謝情況。心理評估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）測評，張女士焦慮評分12分（≥8分提示焦慮），抑郁評分9分（≥8分提示抑郁）。訪談中她反復表達“怕拖累家人”“擔心治不好”，對PET-CT結(jié)果既期待又恐懼——“如果真轉(zhuǎn)移了，是不是只能化療？我怕掉頭發(fā)，學生該認不出我了?！鄙鐣u估家庭支持系統(tǒng)良好：丈夫為企業(yè)職工，長期陪伴；兒子在讀大學，周末常視頻安慰母親；經(jīng)濟狀況中等（有醫(yī)保，自付部分可承擔）。但張女士作為家庭“主心骨”，習慣操心家務、輔導學生，病后因身體受限產(chǎn)生強烈“無用感”。04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏宮頸癌PET-CT分期意義、檢查配合要點及IIB期治療方案相關(guān)知識（證據(jù)：詢問“PET-CT輻射大嗎？”“IIB期是不是晚期？”）。基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們梳理出以下核心護理診斷：慢性疼痛：與腫瘤浸潤宮旁組織及盆腔神經(jīng)相關(guān)（證據(jù)：下腹脹痛VAS評分3分，活動后加重）。焦慮/恐懼：與疾病不確定性、PET-CT檢查未知結(jié)果及擔心預后相關(guān)（證據(jù)：HADS焦慮評分12分，反復詢問“是否轉(zhuǎn)移”“治療痛苦嗎”）。潛在并發(fā)癥：PET-CT檢查后顯像劑代謝異常（如糖尿病患者可能出現(xiàn)血糖影響，但本例無）、腫瘤進展相關(guān)出血/感染（證據(jù)：宮頸腫物易出血，免疫力因焦慮可能下降）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期改善認知、長期促進康復”的分層目標，并實施個性化護理：目標1：3日內(nèi)焦慮/恐懼情緒緩解（HADS焦慮評分≤8分）措施：認知干預：用“思維導圖”向張女士解釋PET-CT分期的意義——“就像給腫瘤‘拍照’，不僅看大小，還看‘活躍度’，幫醫(yī)生選最適合的方案”；結(jié)合她教師身份，用“教學備課”類比：“您備課要了解學生水平，醫(yī)生治療也要先了解腫瘤‘水平’（分期），PET-CT就是‘備課資料’?！鼻楦兄С郑喊才磐》縄IB期術(shù)后康復患者分享經(jīng)歷（“我當時也怕，但規(guī)范治療后復查一切好，現(xiàn)在還能跳廣場舞”）；鼓勵丈夫參與護理（如共同記錄疼痛日記、準備她愛吃的小米粥）。護理目標與措施放松訓練：指導每日15分鐘正念呼吸（“閉眼，感受呼吸從鼻腔到腹部的起伏，像給身體‘做按摩’”），睡前播放輕音樂助眠。目標2：1周內(nèi)疼痛VAS評分≤2分，生活質(zhì)量提高措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予口服塞來昔布（200mgbid），觀察止痛效果及胃腸道反應（如惡心、便秘）；疼痛加劇時（如VAS≥4分），配合醫(yī)生評估是否需調(diào)整用藥。非藥物干預：下腹部熱敷（40℃熱水袋，每次20分鐘）緩解肌肉緊張；指導側(cè)臥位休息（減少盆腔壓迫）；分散注意力（聽評書、與學生視頻通話）。目標3：檢查前掌握PET-CT配合要點，治療前明確IIB期治療方案措施：護理目標與措施檢查前教育：用“三步驟”口訣簡化流程——“空腹6小時（可喝清水）、檢查前排尿（膀胱不充盈）、注射后靜臥40分鐘（少說話、少動）”；解釋輻射劑量（約等于1次胸部CT的3倍，但24小時內(nèi)90%通過尿液排出），消除“致癌”顧慮。分期與治療方案解讀：聯(lián)合主治醫(yī)生用“圖文手冊”說明IIB期定義（“腫瘤超過宮頸但未到盆壁，有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”），強調(diào)“IIB期并非晚期，規(guī)范治療（同步放化療為主）5年生存率可達60%-70%”；用成功案例對比（“去年有位IIB期患者，完成25次放療+4次化療后，現(xiàn)在定期復查都正?！保Ｄ繕?：住院期間無出血、感染等并發(fā)癥措施：護理目標與措施出血預防：指導避免劇烈活動（如提重物、久站），觀察陰道分泌物（若出現(xiàn)血性分泌物增多或鮮紅色出血，立即報告）；保持會陰部清潔（每日溫水清洗2次，穿棉質(zhì)內(nèi)褲）。感染預防：監(jiān)測體溫（每日4次），指導飯后漱口（生理鹽水）、避免生冷飲食；粒細胞減少高風險期（若后續(xù)化療），指導戴口罩、減少探視。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在張女士的診療過程中，我們重點關(guān)注兩類并發(fā)癥：PET-CT檢查相關(guān)并發(fā)癥盡管張女士無基礎疾病，但顯像劑18F-FDG可能引起短暫血糖波動（尤其糖尿病患者），或因緊張導致心率加快。檢查后我們每小時巡視1次，詢問“有無心慌、出汗？”“想不想小便？”——她檢查后2小時排尿3次（促進顯像劑排出），未訴不適，4小時后復查血糖5.8mmol/L（正常）。腫瘤及治療相關(guān)并發(fā)癥出血：張女士宮頸腫物易出血，住院第5天排便后出現(xiàn)少量血性分泌物（約5ml）。我們立即協(xié)助臥床，觀察30分鐘無增多；追問病史，她因擔心“上廁所麻煩”減少飲水，導致便秘。遂指導“每日飲水1500ml，多吃香蕉、燕麥”，3日后排便通暢，未再出血。感染：放化療前需確保無感染灶。我們每日檢查口腔（無潰瘍）、會陰部（無異味、紅腫），指導“便后從前向后擦拭”；住院期間體溫始終正常，白細胞計數(shù)6.2×10?/L（正常）。07健康教育健康教育張女士明確分期并制定“同步放化療（25次盆腔外照射+5次后裝治療+4次順鉑化療）”方案后，我們將健康教育分為“檢查后”“治療前”“治療中”三階段推進：檢查后（PET-CT結(jié)果出具時）重點：解釋分期意義，消除“IIB期=晚期”誤區(qū)。用“腫瘤地圖”圖示說明：“原發(fā)灶在宮頸（紅色標記），轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在左側(cè)閉孔（黃色標記），其他器官（肺、肝）都是綠色（安全）。醫(yī)生會‘精準打擊’紅色和黃色區(qū)域，綠色區(qū)域暫時不用處理?！敝委熐埃ǚ呕熼_始前）重點：備皮、腸道準備及心理建設。指導“放療前3小時排空膀胱（避免腸道受照）”“化療前1天吃清淡飲食（如粥、面條）”；發(fā)放“治療日記”（記錄每日飲食、嘔吐次數(shù)、乏力程度），告訴她：“這不是‘任務’，是幫醫(yī)生調(diào)整方案的‘小助手’。”治療中（放化療期間）重點：副作用應對。如放療可能引起放射性腸炎（腹瀉），指導“避免辛辣、生冷食物，腹瀉時吃蒸蘋果”；化療可能引起惡心，建議“少量多餐，嘔吐后用溫水漱口，吃蘇打餅干”；脫發(fā)是暫時的（“停藥3個月后會長出新頭發(fā)，可能更軟更黑呢”）。出院前，我們?yōu)閺埮恐贫恕?-6-12”隨訪計劃（3個月內(nèi)每月門診復查，6個月后每2月復查，1年后每3月復查），并強調(diào)“即使沒有癥狀，按時復查也能早發(fā)現(xiàn)問題”。她丈夫認真記在筆記本上，說：“以前覺得‘好了就不用管’，現(xiàn)在知道復查比治療還重要?！?8總結(jié)總結(jié)回顧張女士的診療全程，我深刻體會到：PET-CT分期不僅是“技術(shù)活”，更是“人心仗”。從她入院時的焦慮顫抖，到出院時握著我們的手說“我準備好治療了”，護理的價值滲透在每一次解釋、每一次安慰、每一次細節(jié)關(guān)注中。精準分期是治療的起點，而護理是貫穿始終的“