2025年臨床醫(yī)學(xué)綜合題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.心力衰竭2.稻草熱3.肺栓塞4.妊娠期高血壓疾病5.原發(fā)性肝癌二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和主要并發(fā)癥。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。3.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期氧療的原則。4.簡述圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)和主要處理原則。三、論述題（每題10分，共30分）1.結(jié)合病例資料，論述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及主要治療措施。*病例資料：患者，男性，58歲，糖尿病史10年，未規(guī)律治療。今日因“意識模糊、呼吸深快、伴爛蘋果味”入院。查體：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志模糊，呼吸深快，有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.5mmol/L，血酮體4.0mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.1，PaCO235mmHg，PaO270mmHg。2.論述胃癌的早期診斷方法及其臨床意義。3.結(jié)合病例資料，論述小兒腹瀉病的病因分類、主要臨床表現(xiàn)及治療原則。*病例資料：患者，女，8個(gè)月，出生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。今日因“腹瀉伴發(fā)熱3天”來診。糞便呈黃色水樣，每日10余次，量多，無黏液膿血。伴有輕中度發(fā)熱，體溫37.8-38.5℃。查體：精神稍萎靡，脫水征（±）。大便常規(guī)：白細(xì)胞（+），脂肪球（+）。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，吸煙史30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴喘息3天”入院。20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3-4個(gè)月，近5年來癥狀持續(xù)存在。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃膿痰，伴喘息，夜間不能平臥。查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神清，急性病容，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸片：雙肺紋理增粗，肺野透亮度減低。請根據(jù)上述病例，回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）請列出該患者可能的并發(fā)癥。（3）若患者病情穩(wěn)定后，你作為醫(yī)生，在制定其治療和康復(fù)計(jì)劃時(shí)，會(huì)重點(diǎn)考慮哪些方面？2.患者女性，28歲。因“停經(jīng)52天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，下腹隱痛5天”來診。平素月經(jīng)規(guī)律，G1P0。5天前出現(xiàn)下腹隱痛，伴輕微發(fā)熱（最高體溫38.2℃）。查體：宮底位于臍上2指，質(zhì)地軟，有壓痛，宮頸舉痛（+），附件區(qū)未及明顯包塊。血HCG5000mIU/mL，白細(xì)胞15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。超聲提示：宮內(nèi)見一約2.5cm×1.8cm不均質(zhì)回聲區(qū)，邊界不清，后壁有強(qiáng)回聲。請根據(jù)上述病例，回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）請列出該患者需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）若確診為該病，請簡述其主要的治療方法和注意事項(xiàng)。試卷答案一、名詞解釋1.心力衰竭：指各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，導(dǎo)致心室泵血功能或充盈功能受損，無法滿足機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合征。其核心病理生理改變是心室重塑。2.稻草熱：又稱過敏性鼻炎，是一種常見的變應(yīng)性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，常伴眼睛、耳朵和喉嚨的過敏癥狀，由過敏原（如花粉、塵螨）引起。3.肺栓塞：指血液栓子（主要是肺動(dòng)脈或其分支）阻塞了肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致肺組織缺血壞死。最常見的栓子來源是深靜脈血栓（DVT）。4.妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊?，涉及心血管、腎臟及代謝系統(tǒng)，表現(xiàn)為妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和（或）水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為子癇前期、子癇、HELLP綜合征等，對母嬰健康造成威脅。5.原發(fā)性肝癌：指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，不包括轉(zhuǎn)移性肝癌。根據(jù)病理類型主要分為肝細(xì)胞癌（HCC）和肝內(nèi)膽管癌（ICC）。二、簡答題1.高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和主要并發(fā)癥：*診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常指在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)不同。白大衣高血壓需結(jié)合其他證據(jù)。特殊人群（如糖尿病、慢性腎?。┭獕耗繕?biāo)更嚴(yán)格。*主要并發(fā)癥：主要包括心臟并發(fā)癥（高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病、心律失常）、腦血管并發(fā)癥（腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）、腎臟并發(fā)癥（慢性腎臟病、腎功能衰竭）、眼底病變（視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫）以及動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)疾?。ㄈ缤庵軇?dòng)脈疾病、主動(dòng)脈夾層）。2.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證：*適應(yīng)證：患者年齡≥18歲；急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)；心電圖為ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm，其他導(dǎo)聯(lián)≥1mm）；無溶栓禁忌證；接受溶栓治療前已接受阿司匹林治療。發(fā)病時(shí)間在12-24小時(shí)內(nèi)，且能排除其他診斷時(shí)，也可考慮。*主要禁忌證：近1個(gè)月內(nèi)有大出血；不能控制的嚴(yán)重高血壓（如SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）；近期（如<3-6個(gè)月）有腦卒中、腦血管畸形或出血；活動(dòng)性出血（如消化道出血、泌尿道出血）；出血性疾?。唤冢ㄈ?lt;3-4周）有創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩或不能壓迫止血的血管穿刺；可疑主動(dòng)脈夾層；嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤；已知出血傾向或使用抗凝藥物（如華法林，INR>2.0）。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩(wěn)定期氧療的原則：*原則：緩解呼吸困難，提高活動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，糾正低氧血癥。對于有慢性高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）的患者，氧療主要目的是維持氧分壓（PaO2）在安全范圍內(nèi)，而非提高氧飽和度（SpO2）。對于低碳酸血癥（PaCO2<50mmHg）患者，可適當(dāng)提高SpO2。*具體原則：低流量吸氧（通常1-2L/min，維持SpO2在88%-92%）；長期家庭氧療（LTOT），如每天吸氧15小時(shí)以上；吸氧方式根據(jù)患者活動(dòng)能力和居住環(huán)境選擇（鼻導(dǎo)管、面罩）；需定期評估氧療效果和耐受性；患者及家屬需接受教育，掌握氧療設(shè)備的使用和注意事項(xiàng)；氧療需個(gè)體化。4.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)和主要處理原則：*臨床表現(xiàn)：主要由雌激素水平波動(dòng)或下降引起，包括月經(jīng)改變（周期不規(guī)律、經(jīng)量減少/增多、絕經(jīng)）、血管舒縮癥狀（潮熱、出汗）、神經(jīng)精神癥狀（情緒波動(dòng)、煩躁、失眠、記憶力減退）、泌尿生殖道癥狀（陰道干澀、瘙癢、性交困難、尿頻、尿急、尿失禁）以及骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀（骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加、關(guān)節(jié)疼痛）。*主要處理原則：生活方式調(diào)整（健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保證睡眠）；對癥治療（如血管舒縮癥狀可用激素替代治療或非激素藥物）；泌尿生殖道癥狀處理（局部用藥、雌激素局部治療）；心理支持與疏導(dǎo)；預(yù)防骨質(zhì)疏松（鈣劑、維生素D補(bǔ)充，必要時(shí)使用抗骨質(zhì)疏松藥物）；關(guān)注性生活健康。三、論述題1.結(jié)合病例資料，論述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及主要治療措施。*發(fā)病機(jī)制：DKA主要發(fā)生在1型或2型糖尿病患者胰島素絕對或相對缺乏的情況下。胰島素缺乏導(dǎo)致：①脂肪分解加速，生成大量脂肪酸入血，在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，超出檸檬酸循環(huán)處理能力，轉(zhuǎn)化為酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）并釋放入血，引起酮血癥、酮尿癥；②葡萄糖利用障礙，血糖升高，刺激胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素增多，進(jìn)一步加劇脂肪分解；③高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，帶走水分和電解質(zhì)（尤其是鉀）；④代謝性酸中毒：酮體是酸性物質(zhì)，堆積在體內(nèi)導(dǎo)致血pH下降；同時(shí)，高血糖使腎臟排氫和重吸收堿離子增加，也參與酸中毒的形成。*診斷要點(diǎn)：典型癥狀：糖尿病史，多飲、多尿、多食、體重減輕癥狀加重，或突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識模糊、嗜睡甚至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血糖明顯升高（常>16.7mmol/L）；②血酮體升高（>1.0-2.0mmol/L，β-羥丁酸是主要酮體，檢測更敏感）；③血?dú)夥治觯簆H降低（<7.3），PaCO2正?；蚪档?，PaO2可能降低；④電解質(zhì)紊亂：常因丟失和酸中毒影響而低鉀（即使治療前血鉀正常，治療初期也可能發(fā)生低鉀血癥），高鈉、高氯，可能低鈣、低鎂。尿常規(guī)：酮體陽性或強(qiáng)陽性。*主要治療措施：①補(bǔ)液：關(guān)鍵措施，以糾正脫水和改善組織灌注，使血糖下降。通常先快速靜滴生理鹽水，后根據(jù)血糖和尿量調(diào)整輸注速度和液體種類（如改輸5%葡萄糖鹽水或糖鹽水）。補(bǔ)液量根據(jù)失水程度估算。②胰島素治療：糾正胰島素缺乏。通常采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（如0.1U/(kg·h)），每2小時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素劑量，血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)可改為胰島素皮下注射。③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)監(jiān)測血鉀，根據(jù)血鉀水平和尿量調(diào)整補(bǔ)鉀速度和量。補(bǔ)堿僅適用于pH<6.9或有嚴(yán)重酸中毒癥狀的患者，一般不急于補(bǔ)堿，以免加重組織缺氧和鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。④處理誘因：積極治療感染等誘發(fā)因素。⑤密切監(jiān)測：監(jiān)測血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)、尿量、出入量、神志等生命體征。2.論述胃癌的早期診斷方法及其臨床意義。*早期診斷方法：胃癌的早期診斷主要依賴于對癥狀的警惕性、內(nèi)鏡檢查（胃鏡）以及相關(guān)的輔助檢查。*癥狀監(jiān)測：早期胃癌癥狀常不典型，或被誤認(rèn)為是胃炎等良性病。需警惕：①上腹部隱痛、不適、飽脹感；②無規(guī)律性惡心、嘔吐；③食欲不振、早飽感；④體重不明原因下降；⑤黑便或大便習(xí)慣改變。對于有胃癌家族史、胃病史、長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）等高危人群，更應(yīng)提高警惕。*內(nèi)鏡檢查（胃鏡）：是診斷早期胃癌最重要、最直接的方法。通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜，發(fā)現(xiàn)早期病變。關(guān)鍵在于：①常規(guī)胃鏡檢查；②提高內(nèi)鏡醫(yī)生對早期胃癌的識別能力，進(jìn)行仔細(xì)的黏膜觀察；③結(jié)合活檢進(jìn)行病理確診。對于有癥狀或高危人群，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查。近年來，高清內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、窄帶成像（NBI）等技術(shù)有助于提高早期病變的檢出率。*輔助檢查：①胃液分析：對早期胃癌診斷價(jià)值有限，但有助于鑒別診斷。②血清學(xué)標(biāo)志物：如癌胚抗原（CEA）、CA19-9等，常用于篩查、監(jiān)測復(fù)發(fā)，但對早期診斷的敏感性不高，主要用于輔助判斷。③X線鋇餐檢查：曾是重要的篩查手段，但對早期胃癌的檢出率不如胃鏡。④超聲內(nèi)鏡（EUS）：可評估腫瘤的浸潤深度，判斷是否為早期胃癌，并對周圍淋巴結(jié)和器官有無轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期，具有獨(dú)特的價(jià)值。⑤分子診斷：如檢測糞便中的胃癌特異性DNA甲基化標(biāo)志物，用于非侵入性篩查。*臨床意義：胃癌的早期診斷率與患者的預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌（指病變僅限于黏膜或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的5年生存率可達(dá)90%以上，而進(jìn)展期胃癌（指浸潤至肌層或更深，或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的5年生存率僅為20%-30%。因此，提高胃癌的早期診斷水平，能夠顯著改善患者的治療效果和生活質(zhì)量，降低死亡率，具有極其重要的臨床和社會(huì)意義。通過有效的篩查和癥狀監(jiān)測，結(jié)合先進(jìn)的診斷技術(shù)，是提高早期診斷率的關(guān)鍵。3.結(jié)合病例資料，論述小兒腹瀉病的病因分類、主要臨床表現(xiàn)及治療原則。*病因分類：小兒腹瀉病的病因復(fù)雜多樣，主要可分為感染性因素和非感染性因素。*感染性因素：最為常見，約占80%。包括病毒感染（如輪狀病毒、諾如病毒、杯狀病毒等，引起秋冬季流行性腹瀉）、細(xì)菌感染（如大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌等，可引起典型或非典型腹瀉，有時(shí)伴發(fā)熱、便血等）、寄生蟲感染（如賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等）。可通過糞-口途徑或接觸傳播。*非感染性因素：包括飲食因素（如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏或不耐受、突然改變飲食種類）、病理性因素（如感染性腸炎、炎癥性腸病、腸息肉、腸套疊、先天性消化道畸形等）、藥物因素（如使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)）、其他（如氣候改變、情緒緊張等）。*主要臨床表現(xiàn)：根據(jù)病因、病程、嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)差異較大。*一般表現(xiàn)：多數(shù)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變（稀便、水樣便、蛋花湯樣便，有時(shí)帶黏液或膿血）。常伴有食欲不振、精神狀態(tài)改變（煩躁或萎靡）。*水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：是小兒腹瀉病危害的主要方面。表現(xiàn)為不同程度的脫水（輕、中、重）、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒和低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等。脫水癥狀包括口渴、尿少、眼窩凹陷、皮膚彈性差、煩躁或萎靡、甚至休克。酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、口唇櫻桃紅（嚴(yán)重者）。*全身癥狀：感染性腹瀉常伴有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。中毒型菌痢可迅速出現(xiàn)高熱、驚厥、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病毒性腸炎常伴發(fā)上呼吸道癥狀。*治療原則：治療應(yīng)以糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、控制感染、對癥處理和保護(hù)腸道功能為原則。*飲食治療：核心是維持營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良和脫水的進(jìn)一步加重。急性期可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水），待嘔吐緩解后逐漸恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)兒暫停乳類喂養(yǎng)，改為米湯、水或口服補(bǔ)液鹽（ORS）。已添加輔食者，給予粥、面條等易消化食物?；謴?fù)期逐步添加營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。*糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），根據(jù)脫水程度和性質(zhì)選擇不同種類ORS。輕中度脫水口服補(bǔ)液為主；中重度脫水或口服補(bǔ)液困難者需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液時(shí)注意電解質(zhì)和酸堿平衡的糾正，特別是補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）。*控制感染：對細(xì)菌性感染引起的腹瀉，根據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用合適的抗生素。病毒性腸炎一般無需使用抗生素，可對癥處理。*對癥治療：控制腹瀉（慎用止瀉藥，尤其感染性腹瀉）、止吐、退熱。*微生態(tài)制劑：可用于治療和預(yù)防腹瀉，幫助恢復(fù)腸道正常菌群。*病情監(jiān)測：密切觀察病情變化，特別是脫水、休克、并發(fā)癥（如腸穿孔、中毒性腦病）的跡象，及時(shí)處理。四、病例分析題1.患者男性，65歲，吸煙史30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴喘息3天”入院。20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3-4個(gè)月，近5年來癥狀持續(xù)存在。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃膿痰，伴喘息，夜間不能平臥。查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神清，急性病容，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸片：雙肺紋理增粗，肺野透亮度減低。*（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。*診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）。*診斷依據(jù)：患者有長期（20年）咳嗽、咳痰病史，每年冬季發(fā)作，近5年持續(xù)存在，符合COPD慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。近3天病情加重，出現(xiàn)喘息、夜間不能平臥（提示肺氣腫和/或右心功能不全），咳黃膿痰（提示感染），符合COPD急性加重的特征。吸煙史30年是COPD的重要危險(xiǎn)因素。查體雙肺呼吸音粗，聞及濕啰音和哮鳴音，提示氣道炎癥、感染和氣流受限。胸片示雙肺紋理增粗、透亮度減低，支持COPD診斷。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，提示合并感染。*（2）請列出該患者可能的并發(fā)癥。*可能的并發(fā)癥：急性呼吸衰竭（缺氧和/或二氧化碳潴留）、慢性呼吸衰竭（長期低氧和/或高碳酸血癥）、自發(fā)性氣胸（肺大皰破裂）、肺性心臟?。ㄓ倚墓δ芩ソ撸?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喜⑿慕g痛或心肌梗死）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氯、代謝性堿中毒或酸中毒）、營養(yǎng)不良、抑郁、睡眠呼吸暫停綜合征。*（3）若患者病情穩(wěn)定后，你作為醫(yī)生，在制定其治療和康復(fù)計(jì)劃時(shí)，會(huì)重點(diǎn)考慮哪些方面？*治療和康復(fù)計(jì)劃重點(diǎn)：*藥物治療：規(guī)范長期控制治療（如吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑），根據(jù)癥狀和急性加重頻率調(diào)整。急性加重期根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、特布他林）、必要時(shí)口服或霧化糖皮質(zhì)激素、抗生素（如有感染證據(jù)）。氧療（根據(jù)需要）。*肺康復(fù)：包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練）、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、健康教育等，以改善運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸功能、生活質(zhì)量。*疫苗接種：接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，預(yù)防感染，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)。*戒煙：強(qiáng)烈建議并幫助患者戒煙，是改善預(yù)后的最重要措施之一。*定期隨訪：監(jiān)測病情變化、肺功能、并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。*患者及家屬教育：普及疾病知識，指導(dǎo)自我管理（藥物使用、癥狀識別、氧療、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等）。2.患者女性，28歲。因“停經(jīng)52天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，下腹隱痛5天”來診。平素月經(jīng)規(guī)律，G1P0。5天前出現(xiàn)下腹隱痛，伴輕微發(fā)熱（最高體溫38.2℃）。查體：宮底位于臍上2指，質(zhì)地軟，有壓痛，宮頸舉痛（+），附件區(qū)未及明顯包塊。血HCG5000mIU/mL，白細(xì)胞15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。超聲提示：宮內(nèi)見一約2.5cm×1.8cm不均質(zhì)回聲區(qū)，邊界不清，后壁有強(qiáng)回聲。*（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。*診斷：異位妊娠（宮外孕），破裂型。*診斷依據(jù)：患者育齡期女性，停經(jīng)（52天），尿妊娠試驗(yàn)陽性，提示妊娠。下腹隱痛5天，伴發(fā)熱，宮頸舉痛陽性，提示腹腔內(nèi)出血和/或感染。查體宮底較高（孕周不符），附件區(qū)未及包塊（宮外孕包塊小或未觸及），血常規(guī)示白細(xì)胞升高，提示可能合并感染。超聲提示宮內(nèi)無明確妊娠囊，而宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)回聲區(qū)伴強(qiáng)回聲，高度懷疑宮內(nèi)異常（如殘留組織、血腫），結(jié)合其他體征，強(qiáng)烈支持異位妊娠破裂的診斷。異位妊娠破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，若出血量較大或持續(xù)，可引起腹膜炎，導(dǎo)致發(fā)熱、宮頸舉痛。*（2）請列出該患者需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？*需要鑒別的疾?。?難免流產(chǎn)：有停經(jīng)史、腹痛、陰道流