2025年考研《傳染病學(xué)》模擬卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.醫(yī)源性感染2.病原攜帶狀態(tài)3.病例診斷4.流行病學(xué)三角5.獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述結(jié)核病的四大基本病理變化。3.簡(jiǎn)述傳染病流行過程的基本條件。4.簡(jiǎn)述抗生素治療的三大原則。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述甲型肝炎和乙型肝炎在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施方面的主要異同點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述如何對(duì)一位疑似艾滋病病毒感染者和患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷。四、病例分析題（共30分）患者，男，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、盜汗2周”入院。自述2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱（最高體溫38.5℃），伴咳嗽、咳少量白色黏痰，偶有盜汗。近5天出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降。既往體健，無(wú)吸煙史。體格檢查：T38.2℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比75%，淋巴細(xì)胞占比20%；肝功能：ALT520U/L，AST280U/L，TBil36μmol/L，DBil24μmol/L；PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm；胸部X線片示：肺門淋巴結(jié)腫大，右下肺可見模糊片狀陰影。根據(jù)上述病例，請(qǐng)回答：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。（8分）2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查計(jì)劃。（8分）3.請(qǐng)制定該患者的初步治療原則和方案。（7分）試卷答案一、名詞解釋1.醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療預(yù)防或治療過程中，因病原體傳播而引起的感染。不包括病人入院時(shí)已存在的感染、感染源來(lái)自病人自身（內(nèi)源性感染）以及與本次醫(yī)療活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系的感染。*解析思路：考察對(duì)醫(yī)源性感染定義的掌握。關(guān)鍵在于區(qū)分其與醫(yī)院獲得性感染（廣義）、內(nèi)源性感染的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)感染發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)過程中且與該過程有直接因果關(guān)系。2.病原攜帶狀態(tài)：指病原體侵入人體后，可長(zhǎng)期或間歇性地排出體外，但患者不出現(xiàn)臨床癥狀和體征，或僅表現(xiàn)出輕微的、不特異性的癥狀。*解析思路：考察對(duì)病原攜帶者概念的理解。要點(diǎn)包括：病原體存在、排出體外、無(wú)癥狀或癥狀輕微。3.病例診斷：指依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果，對(duì)具體患者做出病因?qū)W診斷或臨床診斷的過程和結(jié)論。*解析思路：考察對(duì)病例診斷概念的理解。強(qiáng)調(diào)其是基于多種信息（流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室）的綜合判斷過程和結(jié)果。4.流行病學(xué)三角：指構(gòu)成傳染病流行必須同時(shí)具備的三個(gè)基本條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群。*解析思路：考察對(duì)傳染病流行基本條件的掌握。這是一個(gè)經(jīng)典且基礎(chǔ)的概念，要求記住三個(gè)核心要素及其相互作用。5.獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）：由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，以機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕R床特征的獲得性免疫缺陷綜合征。HIV主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷。*解析思路：考察對(duì)AIDS基本定義和病理生理特點(diǎn)的理解。要點(diǎn)包括病因（HIV）、主要特征（機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、神經(jīng)病變）、病理基礎(chǔ)（CD4+T細(xì)胞缺陷）。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。急性病毒性肝炎通常表現(xiàn)為：起病較急，以畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、右上腹不適或疼痛為主要癥狀。部分患者可有黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。肝功能檢查示ALT、AST、膽紅素等指標(biāo)升高。多數(shù)患者癥狀持續(xù)數(shù)周后逐漸緩解，肝功能恢復(fù)正常。部分患者（如甲肝、戊肝）可出現(xiàn)急性重型肝炎，病情兇險(xiǎn)，病死率高。*解析思路：要求概述急性病毒性肝炎的典型癥狀譜，包括全身癥狀（發(fā)熱、乏力、消化道癥狀）和特征性表現(xiàn)（黃疸）。需提及不同病毒型別可能存在的差異（如甲戊肝多無(wú)黃疸或黃疸較輕，易發(fā)展為重型肝炎）。2.簡(jiǎn)述結(jié)核病的四大基本病理變化。結(jié)核病的四大基本病理變化是：滲出、增生、壞死和鈣化。滲出主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎；增生形成具有診斷意義的朗格漢斯巨細(xì)胞和結(jié)核結(jié)節(jié)；壞死形成干酪樣壞死；鈣化是病變愈合的標(biāo)志。*解析思路：考察對(duì)結(jié)核病基本病理過程的掌握。這是理解結(jié)核病臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征的基礎(chǔ)，要求記住這四個(gè)核心術(shù)語(yǔ)及其基本含義。3.簡(jiǎn)述傳染病流行過程的基本條件。傳染病流行過程必須同時(shí)具備三個(gè)基本條件：第一，傳染源，指體內(nèi)攜帶病原體并能夠排出病原體的人和動(dòng)物；第二，傳播途徑，指病原體從傳染源排出后，經(jīng)過傳播媒介，再侵入易感宿主的途徑；第三，易感人群，指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。*解析思路：考察對(duì)傳染病流行三大要素的理解。要求清晰闡述每個(gè)要素的概念及其在流行過程中的作用。4.簡(jiǎn)述抗生素治療的三大原則?？股刂委熑笤瓌t是：第一，明確或高度懷疑細(xì)菌感染；第二，根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果或臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇敏感的抗生素；第三，根據(jù)患者情況（年齡、體重、腎功能等）和感染部位、嚴(yán)重程度，確定合適的劑量、給藥途徑和療程。*解析思路：考察對(duì)合理應(yīng)用抗生素基本原則的掌握。強(qiáng)調(diào)治療的前提（診斷）、藥物選擇依據(jù)（敏感性）和個(gè)體化給藥方案。三、論述題1.試述甲型肝炎和乙型肝炎在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施方面的主要異同點(diǎn)。甲型肝炎（HAV）和乙型肝炎（HBV）的主要相同點(diǎn)在于：均為病毒性肝炎，可通過血液或體液傳播（盡管主要途徑不同），臨床表現(xiàn)均可表現(xiàn)為急性肝炎（乏力、食欲不振、惡心、黃疸等），慢性化后均可導(dǎo)致肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加。主要不同點(diǎn)在于：*流行病學(xué)：HAV主要通過糞-口途徑傳播，水源、食物污染可引起暴發(fā)流行，傳染源主要為急性期患者和亞臨床感染者，無(wú)慢性攜帶狀態(tài)，血液傳播風(fēng)險(xiǎn)極低。HBV主要經(jīng)血液、母嬰和性接觸傳播，無(wú)季節(jié)性，易慢性化，形成慢性病毒攜帶者、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，血液傳播是主要途徑。*臨床表現(xiàn)：HAV急性期癥狀通常較輕，黃疸型居多，病程自限性，很少轉(zhuǎn)為慢性。HBV急性期癥狀差異大，部分無(wú)癥狀，部分表現(xiàn)為急性肝炎，約30-50%轉(zhuǎn)為慢性，慢性病程長(zhǎng)，可進(jìn)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。*預(yù)防措施：HAV預(yù)防以管理傳染源（隔離患者）、切斷傳播途徑（注意衛(wèi)生、保護(hù)水源、食源管理）和保護(hù)易感人群（甲肝疫苗）為主。HBV預(yù)防除注意阻斷母嬰傳播、血液傳播和性傳播外，重點(diǎn)是保護(hù)易感人群（乙肝疫苗），并對(duì)高危人群進(jìn)行暴露后預(yù)防（乙肝免疫球蛋白和替諾福韋等）。*解析思路：要求系統(tǒng)比較兩種肝炎在三個(gè)維度（流行病學(xué)、臨床、預(yù)防）上的主要異同。需突出各自的核心特征，如HAV的糞口傳播、無(wú)慢性化、自限性；HBV的血液傳播、易慢性化、慢性危害。2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述如何對(duì)一位疑似艾滋病病毒感染者和患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷。對(duì)疑似艾滋病病毒（HIV）感染者和患者的診斷與鑒別診斷應(yīng)遵循以下原則：1.詳細(xì)詢問病史與體格檢查：重點(diǎn)詢問高危行為史（不安全性行為、靜脈吸毒史、輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)的血液或血制品史、職業(yè)暴露史等）、流行病學(xué)接觸史、發(fā)病癥狀與體征。進(jìn)行全面的體格檢查，注意尋找機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)病變等表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：HIV診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。*初篩：通常采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）等血清學(xué)方法進(jìn)行初篩。結(jié)果陽(yáng)性需進(jìn)行確認(rèn)。*確證：對(duì)初篩陽(yáng)性結(jié)果，必須使用不同的原理或不同廠家試劑進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，如免疫印跡試驗(yàn)（WesternBlot）或核酸檢測(cè)（NAT）。NAT檢測(cè)速度快，靈敏度高，可輔助早期診斷。*早期診斷：對(duì)于窗口期（感染HIV后至血清中出現(xiàn)可檢測(cè)到抗體/抗原的時(shí)間）內(nèi)的可疑患者，若臨床癥狀符合，可考慮進(jìn)行HIV抗原（p24抗原）和核酸檢測(cè)（NAT）聯(lián)合檢測(cè)。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家或國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常為：①HIV抗體陽(yáng)性，并通過確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)；或②HIV抗體陰性但p24抗原陽(yáng)性或NAT陽(yáng)性。對(duì)于嬰幼兒，需結(jié)合母親感染狀況、抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移等情況綜合判斷。4.鑒別診斷：需要鑒別的情況包括：*其他病毒感染：如巨細(xì)胞病毒（CMV）、弓形蟲、結(jié)核分枝桿菌等引起的機(jī)會(huì)性感染，需根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查（如PCR、培養(yǎng)、活檢）鑒別。*其他原因的免疫缺陷?。喝缦忍煨悦庖呷毕莶?。*其他原因引起的全身性疾?。喝缒承┳陨砻庖卟?、淋巴瘤等，需結(jié)合具體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如免疫指標(biāo)、影像學(xué)、活檢）進(jìn)行鑒別。*艾滋病相關(guān)綜合征（ARC）：若患者有持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、體重下降等，但未達(dá)到HIV診斷標(biāo)準(zhǔn)，可考慮為ARC，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HIV標(biāo)志物和臨床進(jìn)展。*解析思路：要求結(jié)合臨床場(chǎng)景，闡述HIV診斷的完整流程，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（初篩、確證、早期檢測(cè)方法），并明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，要指出鑒別診斷的主要對(duì)象（其他感染、免疫缺陷、其他全身性疾病、ARC）及鑒別要點(diǎn)（臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、免疫學(xué)檢查等）。四、病例分析題患者，男，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、盜汗2周”入院。既往體健。查體：T38.2℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比75%，淋巴細(xì)胞占比20%；肝功能：ALT520U/L，AST280U/L，TBil36μmol/L，DBil24μmol/L；PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm；胸部X線片示：肺門淋巴結(jié)腫大，右下肺可見模糊片狀陰影。1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。（8分）最可能診斷：肺結(jié)核（伴肝功能損害）。主要診斷依據(jù)：*發(fā)熱、盜汗、乏力（結(jié)核中毒癥狀）。*肝臟腫大（肝結(jié)核或結(jié)核導(dǎo)致肝損害）。*實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常（ALT、AST、膽紅素升高），提示存在肝損害，結(jié)合其他癥狀考慮結(jié)核可能。*PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm（或根據(jù)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)判斷），提示有結(jié)核感染。*胸部X線片示肺門淋巴結(jié)腫大，右下肺可見模糊片狀陰影（典型的結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，可表現(xiàn)為浸潤(rùn)、滲出或空洞）。*年輕男性，既往體健，提示初次感染或活動(dòng)性結(jié)核。*（綜合分析）癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果均支持肺結(jié)核診斷，肝損害可能為結(jié)核直接累及肝臟或結(jié)核病全身反應(yīng)所致。*解析思路：根據(jù)典型的結(jié)核癥狀、體征（肝大）、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（肝功能異常、PPD陽(yáng)性）、影像學(xué)表現(xiàn)（肺門淋巴結(jié)腫大、肺部浸潤(rùn)影），綜合判斷為肺結(jié)核。需要將各個(gè)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)與肺結(jié)核的關(guān)聯(lián)性闡述清楚，并提及肝損害的可能原因。2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查計(jì)劃。（8分）進(jìn)一步檢查計(jì)劃應(yīng)圍繞明確診斷、評(píng)估病情、尋找病原學(xué)和判斷治療效果展開：*病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色找抗酸桿菌（AFB）及培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于涂片陰性者，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。必要時(shí)可考慮支氣管鏡下肺泡灌洗液或肺組織活檢獲取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)和病原學(xué)檢查。*影像學(xué)檢查：復(fù)查胸部CT（高分辨率CT），可更清晰顯示肺部病灶細(xì)節(jié)（如空洞、支氣管內(nèi)膜結(jié)核表現(xiàn)等），評(píng)估病灶范圍和性質(zhì)。必要時(shí)行腹部CT檢查，評(píng)估肝臟病灶（如結(jié)核性肝膿腫、肝結(jié)核）。*其他檢查：血沉（ESR）檢查，可作為病情活動(dòng)度和治療效果的參考指標(biāo)。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA），進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)核感染（若PPD結(jié)果不確定或陰性）。肝功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估肝臟損害程度及變化趨勢(shì)。腎功能、電解質(zhì)檢查，評(píng)估一般情況。若考慮結(jié)核性腦膜炎可能（如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等），需行腰穿檢查腦脊液常規(guī)、生化、結(jié)核菌涂片/培養(yǎng)、抗酸桿菌染色等。*（根據(jù)具體情況補(bǔ)充）如有靜脈吸毒史等，需檢測(cè)HIV、肝炎病毒（HAV、HBV、HCV）等。*解析思路：檢查計(jì)劃應(yīng)具有針對(duì)性，優(yōu)先選擇金標(biāo)準(zhǔn)檢查（痰培養(yǎng)），結(jié)合影像學(xué)（CT）提高診斷準(zhǔn)確性，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查（ESR、肝功能）評(píng)估病情和療效，并根據(jù)臨床懷疑進(jìn)行必要的影像學(xué)擴(kuò)展（腹部CT）或特殊檢查（如腰穿）。3.請(qǐng)制定該患者的初步治療原則和方案。（7分）初步治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。初步治療方案（需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r、肝功能損害程度調(diào)整）：*抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療：選用至少四種一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。常用方